心脏骤停与心肺复苏

心脏骤停与心肺复苏 概概 念念 心心肺肺复复苏苏 对对心心脏脏骤骤停停所所采采取取的的旨旨在在恢恢复复生生命命活活动动和和智智能能的的一一系系列列及及 时时 规规范范 有有效效的的抢抢救救措措施施 包包括括 基基础础生生命命支支持持 basic life support BLS 迅迅速速建建立立有有效效的的通通气气和和人人 工工循循环环 以以保保证证脑脑组组织织及及其其他他重重要要脏脏器器的的血血供供 支支持持基基础础生生命命活活动动 高高级级心心血血管管生生命命支支持持 advanced cardiovascular life support ACLS 在在 BLS 的的基基础础上上使使用用药药物物或或电电技技术术 除除颤颤或或起起搏搏 来来恢恢复复自自主主心心律律和和 呼呼吸吸 以以维维持持生生命命活活动动 延延续续生生命命支支持持 prolonged life support PLS 脑脑复复苏苏 原原发发病病的的 治治疗疗和和并并发发症症的的防防治治 猝猝死死标标准准 WHO 建建议议 猝猝死死指指发发病病后后 6 小小时时内内非非预预料料中中的的突突然然死死亡亡 多多数数心心脏脏 病病专专家家认认为为从从猝猝死死的的突突发发性性及及意意外外性性而而言言 主主张张将将发发病病后后 1 小小时时内内死死 亡亡者者定定为为猝猝死死 针针对对这这一一情情况况采采取取的的最最初初的的急急救救措措施施 称称为为心心肺肺复复苏苏 CPR 复复苏苏最最终终的的目目的的必必须须达达到到脑脑功功能能的的恢恢复复 即即智智能能的的恢恢复复 又又称称为为心心肺肺脑脑复复苏苏 CPCR 发发展展史史 早早在在 1947 年年美美国国 Claude Beek 教教授授首首次次报报道道对对一一室室颤颤患患者者电电除除颤颤成成 功功 以以后后除除颤颤器器材材不不断断改改善善 Peter Safer 1958 年年发发明明口口对对口口人人工工呼呼吸吸 因因为为简简单单易易行行而而被被确确定定为为 呼呼吸吸复复苏苏的的首首选选方方法法 1960 年年 William Kouwenhoven 等等发发表表了了第第一一篇篇有有关关胸胸外外心心脏脏按按压压 的的文文章章 被被称称为为心心肺肺复复苏苏的的里里程程碑碑 口口对对口口呼呼吸吸法法和和胸胸外外心心脏脏按按压压的的结结合合 配配以以体体外外电电击击除除颤颤法法 构构成成现现代代心心肺肺复复苏苏的的三三大大要要素素 发发展展史史 1966 年年全全美美复复苏苏会会议议对对 CPR 技技术术加加以以标标准准化化 1974 年年开开始始制制定定了了心心 肺肺复复苏苏指指南南 并并随随着着医医学学的的发发展展和和进进步步于于 1980 1986 1992 2000 2005 年年多多次次修修改改 挽挽救救了了许许多多心心血血管管急急症症 病病人人的的生生命命 1986 年年第第四四届届全全美美复复苏苏会会议议对对过过去去的的 CPR 标标准准进进行行了了评评价价和和修修改改 并并强强调调 CPR 的的目目的的不不仅仅仅仅是是使使患患者者恢恢复复心心跳跳和和呼呼吸吸 更更重重要要的的是是必必 须须达达到到恢恢复复智智能能和和工工作作能能力力 将将 CPR 的的全全过过程程称称为为 CPCR 发发展展史史 2005 年年 1 月月 23 30 日日对对该该指指南南重重新新进进行行修修改改 并并广广泛泛征征求求意意见见 新新指指 南南在在 2005 年年 12 月月 13 日日的的 Circulation 刊刊出出 心心脏脏骤骤停停的的原原因因及及诱诱因因 导导致致心心脏脏呼呼吸吸骤骤停停的的原原因因众众多多 60 以以上上是是由由于于心心血血管管疾疾病病所所致致 40 左左右右为为其其他他原原因因 心心源源性性心心跳跳骤骤停停 以以冠冠心心病病最最常常见见 尤尤其其是是在在 AMI 的的早早期期更更易易发发生生 其其他他如如心心瓣瓣膜膜病病 心心肌肌病病 心心肌肌炎炎 心心脏脏肿肿瘤瘤 急急性性心心包包压压塞塞 肺肺动动 脉脉高高压压 急急性性肺肺源源性性心心脏脏病病 心心脏脏或或主主动动脉脉窦窦破破裂裂等等均均可可导导致致心心跳跳骤骤 停停 一一些些先先天天性性心心脏脏病病 包包括括心心脏脏解解剖剖结结构构或或心心电电传传导导异异常常和和遗遗传传性性 QT 综综合合征征也也可可导导致致心心跳跳骤骤停停 原原来来依依靠靠人人工工心心脏脏起起搏搏的的患患者者 如如起起 搏搏器器突突然然发发生生故故障障 也也可可发发生生心心跳跳骤骤停停 非非心心源源性性心心跳跳骤骤停停 1 呼呼吸吸停停止止 如如气气管管内内异异物物 烧烧伤伤或或烟烟雾雾吸吸入入致致气气道道组组织织水水肿肿 溺溺水水 和和窒窒息息等等所所致致气气道道阻阻塞塞 脑脑卒卒中中 药药物物过过量量和和头头部部外外伤伤等等所所致致呼呼吸吸停停 止止 造造成成心心肌肌严严重重缺缺氧氧可可致致心心跳跳骤骤停停 2 电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱 3 手手术术治治疗疗操操作作和和麻麻醉醉意意外外 心心导导管管检检查查 选选择择性性心心血血管管造造影影 安安 置置心心内内起起搏搏电电极极 支支气气管管镜镜检检查查 气气管管插插管管或或切切开开 胸胸腔腔手手术术及及麻麻醉醉 过过程程中中均均可可发发生生心心跳跳骤骤停停 此此外外 在在治治疗疗 PSV 时时压压迫迫眼眼球球或或颈颈动动脉脉 窦窦 咽咽喉喉 声声门门 宫宫颈颈 尿尿道道 结结肠肠等等检检查查因因刺刺激激迷迷走走神神经经使使其其张张力力 突突然然增增高高可可导导致致心心跳跳骤骤停停 4 药药物物中中毒毒或或变变态态反反应应 以以抗抗心心律律失失常常药药为为多多见见 其其他他如如洋洋地地黄黄 氨氨 茶茶碱碱 锑锑剂剂 钙钙剂剂等等也也可可导导心心跳跳骤骤停停 青青霉霉素素 链链霉霉素素 碘碘剂剂等等药药物物 以以及及血血清清制制品品发发生生严严重重的的变变态态反反应应可可心心跳跳骤骤停停 5 电电击击或或雷雷击击 触触电电或或被被雷雷击击时时 强强电电流流通通过过心心脏脏可可引引起起室室颤颤或或心心室室 停停顿顿 心心脏脏电电复复律律 房房颤颤 PSVT 时时应应用用不不当当或或发发生生意意外外也也可可发发生生 心心跳跳骤骤停停 6 各各种种严严重重的的外外伤伤或或疾疾病病的的终终未未期期 心心脏脏功功能能受受到到抑抑制制 最最后后心心脏脏停停 止止跳跳动动 7 严严重重的的恐恐惧惧或或身身体体某某些些部部位位 如如会会阴阴部部 突突然然遭遭受受打打击击 可可致致心心跳跳 骤骤停停 8 严严重重低低温温 诱诱发发致致命命性性心心律律失失常常可可致致心心跳跳骤骤停停 心心脏脏呼呼吸吸骤骤停停的的诊诊断断 1 一一般般临临床床表表现现 突突然然意意识识丧丧失失 昏昏迷迷 面面色色苍苍白白 紫紫绀绀 颈颈动动脉脉搏搏动动消消失失 心心音音消消失失 呼呼吸吸骤骤停停或或出出现现抽抽气气样样呼呼吸吸 逐逐渐渐缓缓慢慢停停止止 双双侧侧瞳瞳孔孔散散大大 四四肢肢抽抽搐搐 以以上上各各点点以以突突然然意意识识丧丧失失 昏昏迷迷 紫紫绀绀和和颈颈动动脉脉搏搏动动消消失失最最为为 重重要要 心心脏脏骤骤停停心心电电图图特特点点 心心室室颤颤动动 或或扑扑动动 心心电电图图上上 QRS 波波群群消消失失 代代之之以以振振幅幅较较低低 形形态态不不一一 快快慢慢不不一一的的基基线线摆摆动动 每每分分钟钟达达到到 250 500 次次 这这一一类类型型 在在心心跳跳骤骤停停中中约约占占 80 心心室室停停搏搏 ECG 呈呈一一条条直直线线或或仅仅有有心心房房波波 此此时时心心室室肌肌完完全全丧丧失失了了 收收缩缩功功能能 电电 机机械械分分离离 ECG 虽虽有有慢慢而而宽宽大大的的 QRS 波波 但但不不产产生生有有效效的的心心脏脏 机机械械收收缩缩 心心脏脏不不能能有有效效排排血血 测测不不到到血血压压和和脉脉搏搏 听听不不到到心心音音 时时间间就就是是生生命命 临临床床表表现现 一一般般心心搏搏骤骤停停 4s 可可出出现现黑黑朦朦 5 10s 可可发发生生昏昏厥厥 15s 可可 产产生生昏昏厥厥和和抽抽搐搐 称称 Adams Stokes 综综合合征征 20 30s 呼呼吸吸停停止止 45s 瞳瞳 孔孔散散大大 1 2min 瞳瞳孔孔固固定定 4 6min 脑脑细细胞胞可可能能发发生生不不可可逆逆损损害害 争争分分夺夺秒秒心心肺肺复复苏苏 不不因因任任何何原原因因延延误误复复苏苏时时机机 4min 内内复复苏苏救救活活 50 4 6min 仅仅救救活活 10 6min 存存活活率率仅仅 4 10min 以以上上存存活活率率 极极低低 但但有有超超过过 20min 复复苏苏成成功功的的报报道道 心心肺肺复复苏苏注注意意事事项项 在在诊诊断断和和抢抢救救心心脏脏呼呼吸吸骤骤停停者者时时 如如突突然然出出现现意意识识丧丧失失 昏昏迷迷 全全身身紫紫绀绀 颈颈动动脉脉搏搏动动消消失失 就就应应立立即即进进行行 CPR 应应注注意意以以下下几几点点 不不要要等等到到静静听听心心音音有有无无才才开开始始抢抢救救 不不要要等等到到以以上上判判断断心心脏脏骤骤停停的的各各项项指指标标都都具具备备才才开开始始抢抢救救 不不要要等等到到做做心心电电图图 测测血血压压 或或开开放放静静脉脉以以后后才才开开始始抢抢救救 重重点点在在于于看看反反应应 看看呼呼吸吸 3 紧急吹气 人工呼吸 给给予予 2 次次 2 5 次次 紧紧急急吹吹气气 每每次次吹吹气气超超过过 1 秒秒钟钟 在在 CPR 过过程程中中 所所有有人人工工呼呼吸吸 无无论论是是口口对对口口 口口对对鼻鼻 口口对对面面罩罩 球球囊囊 面面罩罩 或或球球囊囊对对高高级级气气道道 均均应应持持续续 1 秒秒以以上上 使使患患者者胸胸廓廓起起伏伏 给给予予有有效效的的潮潮气气量量 如如果果没没有有氧氧气气支支持持则则在在一一次次吸吸气气持持续续 2 秒秒以以上上给给 予予潮潮气气量量约约 10ml kg 700 1000ml a 类类 如如果果有有氧氧气气支支持持 40 则则在在 1 2 秒秒以以上上给给予予较较小小潮潮气气量量 400 600ml b 类类 或或成成人人球球囊囊 2 3 体体积积被被压压陷陷 如如果果未未进进行行气气管管插插管管 按按压压 通通气气比比值值为为 30 2 但但仍仍需需进进一一步步证证实实 a 类类 高高级级人人工工气气道道存存在在时时 每每分分钟钟通通气气 8 10 次次 约约 6 8 秒秒 1 次次 无无需需考考虑虑通通气气与与按按压压是是否否同同步步 a 类类 有有自自主主循循环环的的吹吹气气频频率率 10 12 次次 分分 5 6 秒秒吹吹气气 1 次次 人工呼吸 口口对对鼻鼻呼呼吸吸 牙牙关关紧紧闭闭或或严严重重口口腔腔损损伤伤 病病人人的的嘴嘴无无法法张张开开或或救救护护者者 与与病病人人口口对对口口难难以以密密封封者者 此此法法吹吹气气压压力力应应稍稍大大 口口对对面面罩罩呼呼吸吸 单单向向阀阀门门的的面面罩罩 或或有有氧氧气气接接口口 口口对对面面罩罩呼呼吸吸时时同同 时时供供给给氧氧气气 球球囊囊面面罩罩给给氧氧 救救护护者者一一手手保保持持气气道道通通畅畅 并并固固定定面面罩罩与与病病人人面面部部紧紧 密密接接触触 另另一一只只手手挤挤压压球球囊囊 保保持持频频率率为为 12 15 次次 分分 每每次次通通气气量量为为 500 800ml 球球囊囊 面面罩罩给给氧氧与与气气管管插插管管给给氧氧疗疗效效相相同同 彻彻底底否否定定了了气气 管管插插管管通通气气方方式式是是复复苏苏的的 金金标标准准 人人工工呼呼吸吸 有有效效指指标标 吹吹气气时时患患者者胸胸廓廓升升高高 不不吹吹气气时时复复原原 吹吹气气时时感感觉觉气气道道阻阻力力上上升升 在在吹吹气气间间歇歇听听到到或或感感觉觉到到患患者者有有呼呼气气的的气气流流逸逸出出 人人工工呼呼吸吸 B breathing 气气管管插插管管 可可暂暂停停复复苏苏 但但不不超超过过 30s 气气管管插插管管后后 不不用用按按压压与与通通 气气同同步步 气气管管插插管管前前应应先先给给病病人人氧氧气气 如如果果病病人人存存在在自自主主呼呼吸吸 应应先先让让病病人人吸吸 高高浓浓度度氧氧 3 分分钟钟 如如自自主主呼呼吸吸不不足足 应应使使用用球球囊囊 面面罩罩辅辅助助呼呼吸吸 气气 管管插插管管后后便便于于吸吸痰痰 气气道道管管理理 保保证证吸吸入入高高浓浓度度氧氧 提提供供一一种种给给药药途途 径径 准准确确控控制制潮潮气气量量 保保证证胃胃内内容容物物 血血液液及及口口腔腔粘粘液液不不误误吸吸入入肺肺 反反复复插插管管及及插插管管失失败败可可影影响响心心脏脏骤骤停停复复苏苏的的预预后后 气气管管插插管管可可引引起起下下 列列并并发发症症 口口咽咽粘粘膜膜损损伤伤 肺肺脏脏长长时时间间无无通通气气 耽耽误误胸胸外外按按压压 误误插插 入入食食道道或或分分支支气气管管 指指征征 用用非非侵侵入入性性措措施施无无法法保保证证昏昏迷迷病病人人的的通通气气方方法法 病病人人缺缺少少保保护护性性反反射射 如如昏昏迷迷 心心脏脏骤骤停停等等 气管插管 参参考考参参数数 潮潮气气量量 6 7ml kg 400 600ml 呼呼吸吸频频率率 12 15 次次 min 吸吸呼呼比比 1 2 气气道道压压力力 5 25cmH2O 吸吸氧氧浓浓度度依依具具体体情情况况定定 缺缺氧氧而而 PaCO2正正常常时时 40 50 升升高高时时 28 32 输输入入压压力力 12 20cmH2O 人人工工循循环环 C circulation 脉脉搏搏检检查查 开开放放气气道道时时立立即即进进行行检检查查颈颈动动脉脉 注注意意 1 所所需需时时间间应应在在 10 秒秒钟钟以以内内 2 勿勿用用力力过过大大 以以免免颈颈动动脉脉受受压压 妨妨碍碍头头部部供供血血 3 不不能能肯肯定定是是否否有有循循环环 则则应应立立即即开开始始胸胸外外按按压压 4 如如无无意意识识 皮皮肤肤粘粘膜膜紫紫绀绀 双双侧侧瞳瞳孔孔散散大大 再再加加上上触触摸摸不不到到脉脉搏搏 即即 可可判判定定心心搏搏停停止止 判判断断有有无无脉脉搏搏 要要检检查查颈颈动动脉脉 手手法法要要快快速速准准确确 不不要要刻刻意意触触摸摸桡桡动动 脉脉 更更不不要要长长时时间间 反反复复触触摸摸 人人工工循循环环 胸胸外外心心脏脏按按压压 有有效效胸胸部部按按压压是是 CPR 产产生生血血流流的的基基础础 按按压压位位置置 胸胸骨骨中中下下 1 3 交交界界处处 按按压压标标准准 按按压压深深度度为为 4 5cm 频频率率为为 100 次次 分分 按按压压与与放放松松时时间间一一致致 可可产产生生有有效效的的脑脑和和冠冠状状动动脉脉灌灌注注压压 每每 2 分分钟钟评评估估 1 次次病病人人 时时间间不不超超过过 10 秒秒 按按压压中中尽尽量量减减少少中中断断 救救护护者者不不愿愿进进行行人人工工呼呼吸吸 可可单单独独胸胸外外按按压压心心肺肺复复苏苏 a 类类 有有效效的的胸胸部部按按压压仅仅能能使使心心脏脏指指数数接接近近正正常常的的 40 因因此此 必必须须设设法法 迅迅速速恢恢复复有有效效的的自自主主心心律律 强强调调早早期期除除颤颤 心心脏脏按按压压部部位位正正确确定定位位法法 2 2005 年年指指南南规规定定 成成人人 两两乳乳头头连连线线与与胸胸骨骨交交叉叉点点处处为为心心脏脏按按压压 部部位位 腋腋下下法法 按按压压有有效效指指征征 触触到到脉脉搏搏 瞳瞳孔孔逐逐渐渐缩缩小小 口口唇唇转转红红 开开始始有有自自主主呼呼吸吸等等 复复 律律 咳咳嗽嗽复复律律 频频率率极极快快的的室室性性心心动动过过速速或或意意识识未未完完全全丧丧失失的的患患者者 用用力力咳咳嗽嗽 提提高高胸胸内内压压终终止止 VT 除除颤颤注注意意事事项项 医医院院内内除除颤颤争争取取 3 分分钟钟内内进进行行 类类 目目击击下下成成人人突突然然意意识识丧丧失失 有有除除颤颤器器时时立立即即除除颤颤 或或立立即即实实施施 CPR 等等待待除除颤颤器器到到位位并并除除颤颤 非非目目击击下下的的猝猝死死在在检检查查心心电电图图和和除除颤颤前前均均应应先先进进行行 5 个个周周期期的的 CPR 很很少少需需要要盲盲目目除除颤颤 AED 可可自自动动识识别别室室速速与与室室颤颤 除除颤颤器器均均可可监监测测 心心电电 除除颤颤注注意意事事项项 双双相相波波除除颤颤成成功功率率提提高高 1 次次除除颤颤即即可可 除除颤颤不不成成功功应应继继续续 CPR 并并 给给予予相相关关药药物物 2 分分钟钟后后再再 1 次次除除颤颤 直直至至仪仪器器出出现现 无无电电击击指指征征 信信 息息或或行行高高级级生生命命支支持持 ACLS 急急救救者者不不应应在在电电击击后后立立即即检检查查心心跳跳或或脉脉搏搏 而而是是应应改改重重新新进进行行心心肺肺复复 苏苏 心心跳跳检检查查应应在在 5 组组心心肺肺复复苏苏后后进进行行 首首次次电电除除颤颤失失败败提提示示预预后后不不良良 应应努努力力改改善善通通气气及及矫矫正正血血液液生生化化指指标标 的的异异常常 如如改改善善心心电电生生理理状状态态 纠纠正正酸酸中中毒毒等等 电电除除颤颤成成功功的的重重要要条条件件 两两个个电电极极板板之之间间必必须须保保持持适适当当的的距距离离 才才能能使使一一定定体体积积的的心心肌肌除除极极 同同一一位位置置除除颤颤多多次次不不成成攻攻可可改改换换位位置置 应应尽尽量量减减少少经经胸胸电电阻阻抗抗 导导电电糊糊 生生理理盐盐水水 紧紧贴贴胸胸壁壁 呼呼气气时时 要要尽尽早早复复律律 及及时时使使用用除除颤颤器器 自自 200J 开开始始 不不要要反反复复使使用用小小能能量量 放放电电 血血管管活活性性药药 肾肾上上腺腺素素 适适应应证证 室室颤颤 心心脏脏停停搏搏 无无脉脉性性 VT 无无脉脉性性电电活活动动 机机理理 受受体体兴兴奋奋作作用用 使使外外周周血血管管收收缩缩 主主动动脉脉舒舒张张压压升升高高 心心 肌肌和和脑脑血血流流增增多多 但但该该药药的的 受受体体兴兴奋奋作作用用是是否否有有利利于于复复苏苏仍仍有有争争 议议 剂剂量量 标标准准 剂剂量量 1mg 静静推推与与 1mg 心心内内注注射射可可能能产产生生相相同同的的作作用用 量量效效曲曲线线显显示示其其发发挥挥最最佳佳效效应应剂剂量量为为 0 045 0 20mg kg 指指南南建建议议 首首剂剂 1mg 无无效效时时可可逐逐渐渐增增加加剂剂量量 1 3 5mg 两两次次应应用用时时间间间间 隔隔为为 3 5min 心心跳跳骤骤停停时时亦亦可可连连续续静静滴滴肾肾上上腺腺素素 给给药药剂剂量量与与标标准准静静脉脉推推注注的的剂剂量量 1mg 3 5min 相相类类似似 1mg 加加入入 250ml 生生理理盐盐水水中中 给给药药速速度度应应从从 1ug min 开开始始加加至至 3 4ug min 中中心心静静脉脉输输注注 症症状状性性心心动动过过缓缓伴伴低低血血压压者者 肾肾上上腺腺素素 1mg 加加入入 500ml 生生理理盐盐水水中中 连连续续静静滴滴 从从小小剂剂量量 1ug min 开开始始 逐逐渐渐调调节节至至所所希希望望的的血血流流动动力力学学 效效果果 2 10ug min 肾肾上上腺腺素素与与异异丙丙肾肾上上腺腺素素同同时时应应用用 可可能能诱诱发发严严重重心心律律失失常常 血血管管活活性性药药 肾肾上上腺腺素素 给给药药途途径径 气气管管内内给给药药 吸吸收收良良好好 剂剂量量为为静静脉脉内内给给药药的的 2 2 5 倍倍 首首剂剂 2 2 5mg 以以盐盐水水 10ml 稀稀释释后后喷喷入入 心心内内注注射射 增增加加发发生生冠冠脉脉损损伤伤 心心包包填填塞塞和和气气胸胸危危险险 同同时时延延误误胸胸外外 按按压压和和肺肺通通气气开开始始时时间间 仅仅在在开开胸胸按按压压或或其其他他给给药药方方法法失失败败后后才才考考虑虑 应应用用 静静脉脉给给药药 选选择择近近心心的的中中心心静静脉脉 弹弹丸丸式式 推推注注药药液液 并并立立即即静静推推 20ml 液液体体和和抬抬高高注注射射侧侧肢肢体体 促促进进药药液液进进入入中中心心循循环环 初初始始大大剂剂量量对对患患者者出出院院存存活活率率和和神神经经系系统统恢恢复复均均无无明明显显改改善善作作用用 是是 否否需需要要使使用用大大剂剂量量至至今今尚尚难难定定论论 不不利利因因素素是是可可增增加加心心功功能能不不全全的的发发 生生 并并在在复复苏苏后后期期可可能能导导致致高高肾肾上上腺腺素素状状态态 血管加压素 与与肾肾上上腺腺素素同同样样有有效效的的一一线线用用药药 增增加加冠冠脉脉灌灌注注压压 重重要要器器官官的的血血流流量量 心心室室纤纤颤颤的的幅幅度度和和频频率率及及大大脑脑 供供氧氧 在在标标准准心心脏脏按按压压 人人工工通通气气 除除颤颤和和注注射射肾肾上上腺腺素素无无效效时时可可提提 高高自自主主循循环环恢恢复复 在在 1mg 肾肾上上腺腺素素无无效效时时可可予予血血管管加加压压素素 40U 可可代代替替第第 1 第第 2 次次肾肾 上上腺腺素素 一一般般在在第第 1 次次或或第第 2 次次除除颤颤后后使使用用 VF 无无脉脉性性 VT 心心搏搏骤骤停停患患者者使使用用血血管管加加压压素素的的住住院院存存活活率率较较肾肾上上 腺腺素素高高 40 血血管管加加压压素素与与肾肾上上腺腺素素联联合合应应用用的的效效果果是是单单用用肾肾上上腺腺素素的的 3 倍倍 纳纳洛洛酮酮 减减轻轻缺缺血血缺缺氧氧时时心心肺肺脑脑功功能能的的抑抑制制 达达到到催催醒醒作作用用 促促进进自自主主呼呼吸吸的的 恢恢复复和和心心脏脏复复苏苏成成功功 增增加加重重要要器器官官的的血血液液供供应应 减减轻轻脑脑水水肿肿 解解除除 内内啡啡呔呔抑抑制制效效应应 增增强强肾肾上上腺腺素素的的复复苏苏效效应应 0 4 0 8mg iv 根根据据情情况况每每 15 30min 重重复复使使用用 或或以以 0 4 0 8mk h 持持续续 静静滴滴 抗抗心心律律失失常常药药 胺胺碘碘酮酮 作作用用于于钠钠 钾钾和和钙钙离离子子通通道道 对对 a 受受体体和和 受受体体也也有有阻阻滞滞作作用用 可可 用用于于房房性性和和室室性性心心律律失失常常 适适应应证证 心心搏搏骤骤停停伴伴 Vf VT 尤尤其其是是顽顽固固性性 vf 或或 VT 除除颤颤和和应应用用肾肾 上上腺腺素素无无效效患患者者 血血流流动动力力学学稳稳定定的的室室速速 多多形形性性室室速速和和不不明明原原因因的的 复复杂杂心心动动过过速速 有有研研究究显显示示 504 例例心心脏脏骤骤停停经经 3 次次以以上上电电除除颤颤仍仍为为 vf 或或无无脉脉性性 VT 予予胺胺碘碘酮酮治治疗疗 恢恢复复自自主主循循环环存存活活至至出出院院者者较较安安慰慰剂剂有有显显著著差差异异 另另 一一项项研研究究则则较较利利多多卡卡因因能能明明显显改改善善存存活活率率 并并预预防防心心律律失失常常复复发发 剂剂量量与与用用法法 300mg 稀稀释释后后缓缓慢慢 iv 反反复复性性或或顽顽固固性性 vf VT 可可重重复复 150mg 然然后后以以 1mg min 静静滴滴 6h 6h 后后减减为为 0 5mg min 维维持持 24h 总总 量量 2000mg d 抗抗心心律律失失常常药药物物 利利多多卡卡因因 适适应应证证 电电除除颤颤和和使使用用肾肾上上腺腺素素后后仍仍为为 VF 或或无无脉脉性性 VT 血血流流动动力力 学学稳稳定定的的 VT 无无电电除除颤颤设设备备或或来来不不及及电电击击除除颤颤时时 给给药药方方法法 1 0 1 5mg kg iv 快快速速达达到到并并维维持持有有效效浓浓度度 顽顽固固性性 VT VF 可可酌酌情情再再给给予予 1 次次 0 5 0 75mg kg 的的冲冲击击量量 3 5 分分钟钟给给药药完完 毕毕 总总剂剂量量不不超超过过 3mg kg 或或 200 300mg h VF 或或无无脉脉性性 VT 时时 除除颤颤或或肾肾上上腺腺素素无无效效 可可给给予予大大剂剂量量的的利利多多卡卡因因 1 5mg kg 对对心心律律转转复复成成功功后后是是否否维维持持用用药药尚尚有有争争议议 有有较较确确切切资资料料支支持持持持续续用用 药药维维持持心心律律 剂剂量量 1 4mg min 若若再再次次出出现现心心律律失失常常应应小小剂剂量量冲冲击击 0 5mg kg 并并加加快快静静滴滴速速度度 最最快快为为 4mg min 荟荟萃萃分分析析显显示示 利利多多卡卡因因可可使使原原发发性性室室颤颤的的发发生生率率减减少少 1 3 使使近近 50 的的 患患者者不不再再出出现现严严重重室室性性心心律律失失常常 但但却却未未能能降降低低总总病病死死率率 一一项项数数据据分分析析显显示示 利利多多卡卡因因虽虽能能降降低低室室颤颤发发生生率率 却却同同时时有有使使病病死死 率率增增加加的的趋趋势势 可可能能与与心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱有有关关 中中毒毒剂剂量量与与治治疗疗剂剂量量接接近近 不不建建议议给给 AMI 患患者者常常规规预预防防使使用用利利多多卡卡 因因 利利多多卡卡因因对对治治疗疗血血流流动动力力学学稳稳定定的的单单型型或或多多形形室室速速有有效效 利利多多卡卡因因为为非非首首选选药药 阿阿托托品品 无无论论有有无无心心脏脏电电活活动动 阿阿托托品品可可以以增增加加心心搏搏骤骤停停患患者者自自主主循循环环恢恢复复和和 存存活活率率 心心搏搏骤骤停停和和缓缓慢慢性性无无脉脉电电活活动动时时使使用用剂剂量量 0 5mg iv 持持续续性性心心搏搏骤骤 停停 在在 3 5min 内内重重复复给给药药 仍仍为为缓缓慢慢心心律律失失常常 可可每每隔隔 3 5min iv 0 5 1mg 至至总总量量 0 04mg kg 总总剂剂量量 3mg 可可完完全全阻阻滞滞人人的的迷迷走走神神经经 碳碳酸酸氢氢钠钠 不不作作为为心心脏脏骤骤停停时时的的一一线线用用药药 NaHCO3迅迅速速产产生生的的 C02 具具有有直直接接的的负负性性肌肌力力作作用用 可可降降低低心心肌肌的的收收 缩缩性性和和复复苏苏成成功功率率 减减低低冠冠状状动动脉脉灌灌注注压压不不利利于于复复苏苏 抑抑制制大大脑脑细细胞胞功功能能产产生生中中枢枢性性酸酸中中毒毒 加加重重组组织织缺缺氧氧和和低低血血钾钾造造成成心心律律失失常常 引引发发反反常常性性细细胞胞内内酸酸中中毒毒 分分解解产产生生的的 CO2 可可自自由由弥弥散散通通透透细细胞胞膜膜 和和血血脑脑屏屏障障致致细细胞胞内内酸酸中中毒毒 氧氧解解离离曲曲线线左左移移 抑抑制制氧氧的的释释放放和和组组织织对对氧氧的的摄摄取取 加加重重组组织织缺缺氧氧 抑抑制制儿儿茶茶酚酚胺胺活活性性和和复复苏苏时时应应用用的的儿儿茶茶酚酚胺胺类类药药物物的的效效应应 降降低低复复 苏苏成成功功率率 碳碳酸酸氢氢钠钠应应用用条条件件 心心跳跳骤骤停停超超过过 10 分分钟钟 原原有有代代谢谢性性酸酸中中毒毒者者 因因三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药或或苯苯巴巴比比妥妥过过量量者者 伴伴有有高高钾钾血血症症者者 首首次次剂剂量量为为 5 的的碳碳酸酸氢氢钠钠 50 100ml 静静脉脉滴滴注注 以以后后根根据据血血气气分分析析 调调整整 复复苏苏后后的的治治疗疗 心心脏脏骤骤停停患患者者自自主主循循环环恢恢复复 ROSC 后后 经经常常会会发发生生心心血血管管和和血血流流 动动力力学学紊紊乱乱 常常见见有有 低低血血容容量量性性休休克克 心心源源性性休休克克和和与与全全身身炎炎性性反反 应应综综合合征征 SIRS 多多脏脏器器功功能能不不全全 MODS 等等 复复苏苏后后期期的的主主要要治治疗疗目目标标是是完完全全恢恢复复局局部部器器官官和和组组织织的的血血液液灌灌注注 单单 纯纯恢恢复复血血压压和和改改善善组组织织的的气气体体交交换换 并并不不能能提提高高生生存存率率 内内脏脏和和肾肾脏脏的的血血液液循循环环的的恢恢复复 对对缺缺氧氧缺缺血血心心跳跳骤骤停停后后 MODS 的的发发 生生起起重重要要作作用用 复复苏苏后后治治疗疗的的近近期期目目标标 提提供供心心肺肺功功能能支支持持 满满足足组组织织灌灌注注 特特别别是是脑脑灌灌注注 及及时时诊诊断断心心脏脏停停搏搏的的原原因因 完完善善治治疗疗措措施施 如如抗抗心心律律失失常常治治疗疗 以以免免再再次次停停搏搏 复复苏苏后后 患患者者的的身身体体状状态态发发生生很很大大变变化化 有有的的可可完完全全康康复复 血血流流动动力力 学学和和大大脑脑功功能能均均恢恢复复正正常常 有有的的仍仍处处于于昏昏迷迷状状态态 心心肺肺功功能能仍仍不不正正常常 所所有有患患者者都都需需要要仔仔细细地地反反复复评评估估其其一一般般状状态态 包包括括心心血血管管 呼呼吸吸和和神神 经经系系统统功功能能 注注意意复复苏苏时时的的各各种种合合并并症症 如如肋肋骨骨骨骨折折 血血气气胸胸 心心包包填填塞塞 脏脏器器损损 伤伤和和气气管管插插管管异异位位 后后期期复复苏苏或或持持续续生生命命支支持持 维维持持有有效效的的循循环环和和呼呼吸吸功功能能 维维持持正正常常的的平平均均动动脉脉压压 90 100mmHg 以以改改善善和和增增强强脑脑及及全全身身 血血液液灌灌注注 可可使使用用多多巴巴胺胺或或多多巴巴酚酚丁丁胺胺治治疗疗复复苏苏后后低低血血压压 纠纠正正和和维维 持持体体循循环环灌灌注注和和氧氧的的供供给给 5 20ug kg min 超超过过 10ug kg min 可可导导致致 体体循循环环和和内内脏脏血血管管收收缩缩 加加强强呼呼吸吸管管理理 对对昏昏迷迷患患者者应应用用呼呼吸吸机机正正压压呼呼吸吸 保保持持 PaO2100mmHg PaCO225 35mmHg 及及 PH7 3 7 6 皮皮质质类类固固醇醇 具具有有稳稳定定细细胞胞膜膜 清清除除自自由由基基及及降降低低脑脑水水肿肿的的作作用用 早早 期期 足足量量 短短期期应应用用 地地塞塞米米松松首首剂剂 1mg kg iv 随随后后 0 2mg kg 每每 6h1 次次 应应用用 3 4d 后后期期复复苏苏或或持持续续生生命命支支持持 控控制制水水电电解解质质平平衡衡及及给给予予脑脑组组织织代代谢谢药药物物 可可应应用用极极化化液液 能能量量合合剂剂 和和苏苏醒醒药药 血血糖糖控控制制 CPR 后后的的危危重重患患者者应应经经常常检检测测血血糖糖变变化化 高高血血糖糖时时应应静静 脉脉输输注注胰胰岛岛素素控控制制血血糖糖 根根据据血血糖糖变变化化调调整整治治疗疗 需需机机械械通通气气的的患患者者 血血糖糖应应控控制制在在 4 4 6 6mmol L 低低温温治治疗疗可可诱诱导导血血糖糖升升高高 特特异异性性脑脑复复苏苏措措施施 降降温温 体体温温每每降降低低 1 可可降降低低全全身身代代谢谢率率 5 脑脑代代谢谢 6 7 及及颅颅内内压压下下降降 5 5 降降温温以以降降低低脑脑代代谢谢 减减少少脑脑耗耗氧氧 减减慢慢缺缺氧氧时时 ATP 的的消消耗耗 保保护护脑脑细细胞胞 降降低低颅颅内内压压 改改善善脑脑水水肿肿 及及早早应应用用 在在复复苏苏 5min 内内用用冰冰帽帽保保护护大大脑脑 循循环环稳稳定定后后辅辅以以体体表表降降 温温 降降温温深深度度使使头头部部达达 28 肛肛温温 30 32 降降温温时时间间至至皮皮层层功功能能开开始始恢恢 复复 出出现现听听觉觉为为止止 输输注注 4 0 9 NS 30ml kg 降降低低中中心心温温度度 1 5 低低温温也也会会出出现现某某些些并并发发症症 如如增增加加感感染染机机会会 使使心心血血管管系系统统不不稳稳定定 凝凝血血功功能能障障碍碍和和高高血血糖糖 特特异异性性脑脑复复苏苏措措施施 脱脱水水 缺缺血血性性脑脑水水肿肿可可在在心心脏脏骤骤停停后后数数小小时时内内发发生生 2 7d 达达高高峰峰 药药物物 20 甘甘露露醇醇 125 250ml 速速尿尿 40mg iv 联联合合应应用用 q6h 注注意意 只只要要循循环环及及肾肾功功能能良良好好 应应早早期期使使用用 并并持持续续 5 7