药理学习题第25章

1 作用于心血管系统的药物作用于心血管系统的药物 第第 2525 章章 抗心律失常药抗心律失常药 复习心肌电生理的特性和熟悉心律失常的发生机制 掌握抗心律失常药的分类和其代表药物 掌握奎尼丁 利多卡因 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米药理作用 作用机制 临床应用 及不良反应 了解其他抗心律失常药的作用特点 单项选择题单项选择题 A A 型题型题 1 奎尼丁为广谱抗心律失常药 但对下 述哪种疾病无效 A 房性早搏 B 室性早搏 C 心房扑动 D 窦性心动过速 E 心房纤颤 2 下列哪种不属于奎尼丁的不良反应 A 金鸡纳反应 B 血管神经性水肿 C 血小板减少 D 低血压 E 高脂血症 3 奎尼丁的药理作用下列叙述错误的是 A 是心脏细胞动作电位振幅降低 B 降低浦氏纤维自律性 C 延长动作电位时程 D 具有 受体 M受体拮抗作用 E 加速钾离子外流 增加最大舒张电 位 4 利多卡因对心脏的作用主要是 A 心肌缺血时可使传导明显减慢 B 心肌缺血时可使传导明显加快 C 心脏浦氏纤维传导明显减慢 D 使心房肌动作电位时程延长 E 窦房结的自律性增高 5 临床上首选利多卡因治疗 A 急性心肌梗死患者的室性早搏 B 心房纤颤 C 心房扑动 D 窦性心动过速 E 慢性心力衰竭 6 关于苯妥因钠下列叙述错误的是 A 治疗强心苷中毒所致的快速心律失 常 B 心脏手术 麻醉引起的室性心律失 常 C 能与强心苷竞争Na K ATP酶 D 有抗迷走神经的作用 E 静脉注射速度太快时可引起心律失 常 7 关于普萘洛尔抗心律失常作用原理 下述哪一项是错误的 A 阻断 受体 B 抑制窦房结 减慢房室传导 C 促钾离子外流 缩短浦氏纤维的ADP D 低浓度时就明显抑制钠离子内流 E 降低儿茶酚胺的后除极 8 胺碘酮抗心律失常的原理是 2 A 能阻滞钾通道 明显抑制心肌复极 过程 B 促钾离子外流 明显缩短心肌复极 过程 C 兴奋 受体加速房室结的传导 D 提高浦氏纤维自律性 E 促钙离子内流提高窦房结自律性 9 维拉帕米用于抗心律失常主要是 A 阻滞钠通道 降低窦房结的自律性 B 阻滞钙通道 降低窦房结的自律性 C 阻滞钾通道 延长心肌细胞ADP D 加速房室结传导速度 E 抑制心肌的Na K ATP酶 10 用于治疗阵发性房性心动过速的最佳 药物是 A 奎尼丁 B 普鲁卡因胺 C 利多卡因 D 维拉帕米 E 索他洛尔 11 心房纤颤复转后预防复发宜选用 A 奎尼丁 B 普鲁卡因胺 C 普萘洛尔 D 胺碘酮 E 苯妥因钠 12 室性心动过速首选药物是 A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 苯妥因钠 D 利多卡因 E 奎尼丁 13 索他洛尔不良反应是 A 低血压 B 引起尖端扭转型室速 C 心力衰竭 D 高血钾 E 甲亢 14 维拉帕米禁用于 A 阵发性室上性心动过速 B 心房扑动 C 病态窦房结综合症 D 房性心动过速 E 室性早搏 15 女 40岁 10余年前曾因心肌炎治疗 休息后身体一直健康 近三天常常原 因 不明突然心慌 气短 数分钟后突然 好转 一天数次发作时乏力 胸闷 伴心绞痛 发作停止后无明显不适 心电图显示无P波 紧接QRS波群 初 步印象阵发性室上性心动过速 宜选 药物 A 普鲁卡因胺 B 普罗帕酮 C 索他洛尔 D 硝苯地平 E 维拉帕米 16 女 38岁 患者曾有甲状腺功能亢进 内科治疗5年 近几日因与丈夫吵架 夜不能眠 昨日起心慌 胸闷 不安 体检见心率160次 分 心电图显示窦 性心律不齐 心肌缺血 抗心律失常 宜选用 A 苄普地尔 B 利多卡因 C 普鲁卡因胺 D 胺碘酮 E 普萘洛尔 B B 型型 题题 17 禁用于青光眼患者的抗心律失常药物 3 是 可引起红斑狼疮样反应的药物是 A 异丙吡胺 B 奎尼丁 C 维拉帕米 D 普鲁卡因酰胺 E 苯妥因钠 18 选择性延长复极过程的药物是 缩短APD和ERP的药物是 A 奎尼丁 B 利多卡因 C 胺碘酮 D 氟卡尼 E 维拉帕米 多项选择题多项选择题 1 利多卡因对哪种心律失常有效 A 心室纤颤 B 室性早搏 C 手术所致室性心律失常 D 室性心动过速 E 强心苷引起的室性心律失常 2 抗心律失常药妥卡尼的特点是 A 为利多卡因的衍生物 B 生物利用度高 C 可用于室性心律失常 D 口服有效 E 属于 IB 类抗心律失常药 3 可用于治疗心房纤颤的药物是 A 奎尼丁 B 胺碘酮 C 利多卡因 D 地高辛 E 苯妥英钠 4 抗心律失常药消除心脏折返激动的可能方式是 A 增强膜反应性 B 减弱膜反应性 C 延长 APD ERP D 缩短 APD ERP E 促使相邻细胞 ERP 趋向均一 5 普萘洛尔可用于 A 心房纤颤 B 心房扑动 C 阵发性室上性心动过速 D 窦性心动过速 E 室性早搏 6 胺碘酮的不良反应有 A 引起甲状腺功能亢进或低下 4 B 在角膜发生微型沉着 C 肺纤维化 D 红斑性狼疮性综合征 E 影响肝功能引起肝炎 7 阵发性室上性心动过速可选用下列哪种药物 A 新斯的明 B 强心苷 C 维拉帕米 D 普萘洛尔 E 利多卡因 8 普萘洛尔的抗心律失常作用机制是 A 阻断心脏 受体 B 降低窦房结自律性 C 延长房室结 ERP D 大剂量时有膜稳定作用 E 降低儿茶酚胺所致迟后除极及触发活动 9 抗心律失常药的主要作用是 A 降低自律性 B 减少后除极及触发活动 C 改变膜反应性而改变传导速度 D 改变 ERP 及 APD 而减少折返 E 均作用于细胞膜受体而改变离子通道的功能 10 胺碘酮的作用包括 A 降低窦房结和浦肯野纤维自律性 B 延长心房和浦肯野纤维 APD ERP C 阻滞钾 钠 钙通道 D 减慢房室传导 E 阻断心脏 受体 11 关于抗心律失常药物的不良反应 叙述正确的是 A 奎尼丁引起金鸡纳反应 B 氟卡尼可致心律失常 C 利多卡因引起肌震颤为早期中毒信号 D 普鲁卡因胺静脉注射引起低血压 E 胺碘酮引起甲状腺功能亢进或减退 12 奎尼丁的不良反应包括 A 胃肠道反应 B 金鸡纳反应 C 肝 肾功能损害 D 低血压 E 致尖端扭转型室性心动过速 Tdp 13 奎尼丁的不良反应有 5 A 金鸡纳反应 B 奎尼丁晕厥 C 胃肠道反应 D 房室传导阻滞 E 室性心动过速 14 奎尼丁的药理作用包括 A 促进 Na 内流 B 抑制 Ca2 外流 C 抑制钾通道 D 抗胆碱作用 E 受体阻断作用 15 奎尼丁引起的金鸡纳反应可表现为 A 耳鸣 B 恶心 呕吐 C 头痛 D 视 听力减退 E 血压上升 16 奎尼丁的药理作用包括 A 减少除极时 Na 内流 减慢传导速度 B 延长钠通道失活后恢复开放所需时间 延长 ERP 及 APD C 阻断 受体 D 拟胆碱作用 E 对钾通道及钙通道也有不同程度的抑制作用 17 IA 类抗心律失常药的特点是 A 适度阻滞钠通道 B 重度阻滞钠通道 C 延长 ERP 及 APD D 轻度阻滞钠通道 E 降低 4 相 Na 内流 降低自律性 简简 答答 题题 1 期使用普萘洛尔为何不能突然停药 2 简述奎尼丁的不良反应 3 利多卡因消除折返的机制是什么 4 比较利多卡因和胺碘酮对APD和ERP的影响 5 普萘洛尔可以治疗哪些心律失常 6 简述治疗强心苷中毒时 苯妥因钠对膜反应性的影响 7 描述触发活动及离子基础 6 问问 答答 题题 1 抗心律失常药物Vaughan Williams 分类 2 室上性心动过速可选用哪些药物治疗 其药理作用根据是什么 3 利多卡因对心脏的自律性 传导性及APD的影响是怎样的 4 胺碘酮的药理作用及应用 5 普萘洛尔治疗快速性心律失常的依据 标准答案标准答案 单项选择题单项选择题 A A 型题型题 1D 2 E 3E 4A 5A 6D 7D 8A 9B 10D 11A 12D 13B 14C 15E 16E B B 型题型题 17AD 18CB 多项选择题多项选择题 1 ABCDE 2 ABCDE 3 ABD 4 ABCDE 5 ABCDE 6 ABCDE 7 ABCD 8 ABCDE 9 ABCD 10 ABCDE 11 ABCDE 12 ABDE 13 ABCDE 14 CDE 15 ABCD 16 ABCE 17 ACE 简答题简答题 1 长期使用普萘洛尔 突停药使心脏 受体数量增加 对内源性儿茶酚胺的反应增强 向上调节 加剧心绞痛的发作 可能引起心肌梗死或突然死亡 2 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻等 金鸡钠反应 耳鸣 听力下降 视力下降 昏厥 心血管反应 低血压 心衰 传导阻滞 3 1 APD明显缩短 ERP相对延长 不易形成折返 2 细胞外低血钾或心肌组织被牵张使心肌部分去极时 促进钾外流 缩短浦氏纤维 APD 和ERP 3 心肌梗死区缺血的浦氏纤维 可抑制钠离子内流 传导速度下降 防止折返激动发 生 4 利多卡因促钾离子外流 抑制钠离子内流 APD缩短 EPR相对延长 胺碘酮抑制钾离子外流 APD延长 EPR延长 5 治疗室上性心律失常包括 窦性心动过速 房颤 房扑和阵发性室上性心动过速 7 对运动和情绪激动 甲抗引起室性心律失常也有效 对洋地黄类药物中毒的室上性或 室性心率失常均有效 6 竞争Na K ATP酶 抑制后除极 防止触发活动 消除洋地黄中毒迟后除极化引起的触发活动 对抗洋地黄中毒时的房室结传导减慢 加快浦氏纤维0期去极化的速度 改善其传导性 7 发生在复极过程 频率较快 振幅较小 振荡波动 早后除极 心肌尚未完全复极时出现的去极 钙离子内流 迟后除极 出现在完全复极后舒张早期 细胞内钙离子超负荷 而诱发短暂钠离子内 流引起 问答题问答题 1 主要根据Vaughan Williams 分类法 将治疗快速性心律失常的药物分成以下几类 类药 钠通道阻滞药 A 适度阻钠 奎尼丁 B 轻度阻钠 利多卡因 C 重度阻 钠 氟卡尼 类 肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔 类 选择性延长复极的药物 胺碘 酮 类 钙拮抗药 维拉帕米其他类 腺苷 2 奎尼丁 抑制钠离子内流 动作电位振幅减低 减慢传导速度 延长有效不应期 抑 制钾离子 普萘洛尔 阻断 受体 抑制窦房结 浦氏纤维自律性胺碘酮 阻滞钾通 道 明显抑制心肌复极过程 延长APD ERP 还可阻滞钠 钙通道 维拉帕米 阻滞心肌细胞膜钙通道 抑制慢反应细胞 降低自律性 抑制动作电位腺 苷 使钾外流 细胞膜超极化而降低自律性 明显增加cGMP的水平 延长房室结的不 应期和减慢传导 3 利多卡因可以抑制钠内流促进钾离子外流 1 降低自律性 窦房结治疗量无影响 治 疗剂量降低浦肯纤维自律性 2 可阻滞2期小量钠离子内流 动作电位时程缩短的程度 比ERP的缩短明显 故ERP相对延长 3 传导性 对正常心肌传导无影响 但在心肌梗 死缺血的浦氏纤维抑制钠离子内流 促进3期钾离子外流超极化单向传导 双向传导 消除折