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文档简介

项目自查内容科室备注 一 综合管理 1 本科室设有医院感染管理小组 专人负责 指定兼职医师和兼职护士 各一名 2 文书齐全 包括 A 一册 医院感染管理制度汇编手册 B 两本 医院感染知识培训记录本 附一 医院感染质量控制会议记录本 附二 C 两表 院感监控自查记录表 附三 院感督查反馈记录表 附四 3 标识齐全 A 垃圾分类 医疗废物 单独处理生活垃圾 输液瓶 安瓿 生活垃 圾 B 分区布局 无菌区 清洁区 污染区 C 清洗分区 清洗区 酶洗区 终末漂洗区 手术室 透析室 D 上墙制度挂图 无菌操作制度 消毒隔离制度 医疗废物流程图 传染 病报告流程 锐器伤应急处理流程 预检分诊流程 门诊 二 1 四级风险区划分 A 低危险区 行政管理区 B 中等危险区 普通病房 C 高危险区 透析室 生物实验室 重症监护室 D 极高危险区 手术室 2 治疗室分区 A 相对无菌区 无菌物品存放柜 配液台 B 清洁区 洗手池 治疗车 药械柜 输液瓶 C 污染区 医疗废弃物 消毒抹布 拖布 科室备注 分区布局3 处置室分区 A 相对无菌区 无菌物品存放柜 操作台 B 清洁区 洗手池 换药车 药械柜 诊查床 C 污染区 医疗废弃物 消毒抹布 拖布 4 透析室分区 A 相对无菌区 透析治疗室 B 清洁区 医护人员办公室 水处理间 清洁库房 C 污染区 透析间 候诊室 污物处理室 5 病房布局 A 平行两床净距 0 8 米 B 靠墙病床床沿同墙面净距 0 6 米 C 单排病床通道净宽 1 1 米 D 双排病床 床端 通道净宽 1 4 米 1 手卫生设施 A 感应水龙头性能良好 B 配备洗手液 手消毒剂 一次性干手纸 C 张贴手卫生指征图及七步洗手图 科室备注 三 消毒隔离 2 病床单位消毒设施 A 查房推车 配备 快速手消 清洁桶 污物桶 B 湿式床扫 医用床扫 含消毒液刷套 C 医用物表消毒湿巾 D 一次性床单 被套 枕套 E 病床终末消毒登记本 附五 患者出院即刻进行终末消毒 3 消毒液浓度测试卡 A 84 消毒液浓度测试卡 B 戊二醛浓度测试卡 4 日常消毒记录登记本 A 紫外线空气消毒记录本 每天 B 84 液浸泡消毒浓度监测记录本 每天 C 戊二醛浓度监测记录本 每周 备注 浸泡胃肠镜每天监测随时更换 D 物表擦拭记录本 每天 1 医疗废物分类放置 标识清楚 科室备注 四 医疗废物 医疗垃圾桶 加盖 利器盒 加盖 2 医疗废物交接登记本 3 相关人员体检档案 每年一次 五 疫情报告 1 专人负责疫情报告 2 科室住院登记内容齐全 3 有传染病疫情报告登记本 登记卡 4 检验科设有阳性检测结果登记本 科室备注 需要补充 的内容
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