甲状腺功能亢进护理查房.ppt

甲状腺功能亢进症理查房 查房种类 疑难病例护理查房查房内容 甲状腺功能亢进症护理查房查房目的 学习甲状腺功能亢进症患者的护理 甲亢概念 有多种病因引起的甲状腺激素 TH 分泌过多 引起的神经 精神 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征 临床表现 1 甲状腺激素分泌过多症群 1 高代谢综合征疲乏无力 怕热多汗 2 神经 精神系统 失眠不安 多言好动 3 心血管系统 心率 100次 分 4 运动系统 周期性瘫痪 5 消化系统 食欲亢进 多食消瘦 排便次数增多 6 造血系统 7 生殖系统 女性月经减少或者闭经 不孕 男性阳痿 偶有乳腺增生2 甲状腺肿大 弥漫性 对称性肿大 质地不等 无压痛 可触及震颤 闻及血管杂音 临床表现 3 眼症 1 非浸润性突眼 2 浸润性突眼4 甲亢特殊类型 1 甲状腺危象 高热 体温 39 以上 心动过数 140 200次 分 伴房颤 心房扑动 烦躁不安 大汗淋漓 恶心 呕吐 腹泻 2 甲亢性心脏病3 淡漠性甲亢 4 三碘甲状腺原氨酸型甲亢 5 妊娠型甲亢 6 胫前粘液性水肿 7 亚临床型甲亢 8 Graves眼症 甲亢的辅助检查 1 血清游离甲状腺素 FT4 和游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 增高 是临床诊断甲亢的首选指标2 血清总甲状腺激素 TT4 增高 判断甲状腺功能最主要的筛查指标3 血清总三碘原氨酸 TT3 增高 疗效和停药指标4 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验 降低才支持甲亢的诊断 甲亢的辅助检查 5 促甲状腺激素测定 反应甲状腺功能最敏感指标6 甲状腺碘131摄取率 7 基础代谢率 BMR 脉率 脉压 111 正常范围是 10 15 轻度增高为 15 30 中度增高为 30 60 重度为 60 以上8 影像学检查B超 CT MRI等有助于眼部 甲状腺 异位甲状腺肿大的诊断 甲亢的治疗 1 抗甲状腺激素药物 ATD ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成 临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑 2 碘131的治疗 利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的 从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的 3 手术治疗 甲状腺次全切除术4 其他治疗 受体阻滞剂 普萘洛尔 复方碘口服液 甲亢危象的治疗 妊娠甲亢的治疗 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量 与T3 T4分泌过多导致代谢加速有关2 活动无耐力 与基础代谢增加 肌肉萎缩有关3 焦虑 与T3 T4过多导致过度兴奋 激动有关4 自我形象紊乱 与浸润性突眼和形体改变有关5 有受伤的危险 与浸润性突眼有关6 潜在并发症 甲状腺危象 基本资料 患者一般情况 龙冬芽 女 53岁主诉 甲亢19年 咳嗽 咳痰 心悸 气促10余天 既往史 体质一般 否认 高血压 冠心病 病史 无肝炎 结核 伤寒等传染病史 否认外伤 输血史 否认食物 药物过敏史 预防接种史不详 体格检查 T37 8 P114次 分R23次 分 立位BP110 75mmHg卧位BP113 73mmHg发育正常 营养中等 甲亢面容 神志清楚 精神欠佳 问答切题 全身皮肤粘膜未见黄染 全身浅表淋巴结未触及肿大 头颅无畸形 双眼睑无浮肿 巩膜无黄染 双侧瞳孔等大等圆 对光反应灵敏 腹部平软 未见腹壁静脉曲张 无胃肠型及蠕动波 全腹无压痛及腹肌紧张 未触及腹部包块 肝 脾肋缘下未触及 莫菲氏征阴性 腹部移动性浊音阴性 双肾区无叩击痛 肠鸣音正常 肛门 外生殖器未查 脊柱无畸形 活动自如 关节无红肿 无杵状指 趾 双下肢无浮肿 双下肢皮肤无色素沉着 四肢肌力 肌张力正常 双膝反射正常 巴氏征阴性 克氏征阴性 布氏征阴性 辅助检查 衡东县当地医院 2013 10 25 胸片示 慢支并肺气肿 主要检查结果及治疗过程 入院后遵医嘱予上心电监护 治疗上予以盐酸氨溴索60mg静滴QD止咳化痰 吸入用布地奈德混悬液雾化吸入化痰 噻托溴铵18ug吸入QD 布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug吸入QD改善肺通气功能 丙硫氧嘧啶50mg口服Tid抗甲亢 维生素B4片10mg口服Tid升白细胞 头孢曲松2 0g静滴QD抗感染 银杏达莫25ml静滴QD改善微循环及对症支持处理 11月3日1 患者血常规提示中性粒比率升高 结合血沉及C 反应蛋白均升高 考虑患者肺部感染所致 继续予以头孢曲松2 0g静滴QD抗感染治疗 2 患者电解质提示低钾 已予以口服补钾 定期复查电解质 3 心电图示窦性心动过速 诊断考虑 1 甲亢性心脏病 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期社区获得性肺炎慢性肺源性心脏病 3 继发性贫血轻度 4 患者血常规提示血红蛋白轻度降低 告知患者行骨髓穿刺的必要性 但患者 辅助检查 家属诉患者目前呼吸困难明显 一般情况较差 不同意行骨髓穿刺术 并签字 11月4日患者诉舌头疼痛 可见舌头处有一1X1cm大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口 11月5日患者诉发热 最高体温38 5 无畏寒 寒战 肺部CT提示左上肺舌段 右中肺 左下肺感染 予以请呼吸内科会诊 11月6日患者诉昨晚仍发热 体温波动在36 5 38 3 之间 并予以急查血常规及血培养 药敏 完善降钙素原 PCT 检查 检查结果回报 复查血常规 中性粒细胞比率79 10 血红蛋白105 00g L 降钙素原 PCT 0 090ng ml 痰细菌培养 药敏 正常肠道菌群生长 考虑患者对头孢曲松耐药 予以更换抗生素 改用哌拉西林钠他唑巴坦钠4 5g静滴Bid抗感染 但患者哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试 改用左氧氟沙星0 4g静滴QD抗感染 呼吸内科总住院会诊病人 诊断考虑 肺部感染 建议 1 定期复查BR CRP PCT 痰培养 血培养 T 38 5 2 改用舒普深3g静滴Q8h继续抗感染 3 加强营养支持 11月7日至11日患者晚夜间都有发热 护理诊断 1 高热 与左上肺舌段 右中肺 左下肺感染有关2 营养失调 低于机体需要量 与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加 蛋白质分解加速有关3 潜在并发症 甲亢危象4 有感染的危险 与舌头溃疡有关5 焦虑 与病情危重有关 6 活动无耐力 与患者高热 病情不稳定有关7 有跌倒的危险 与患者精神差 乏力有关8 知识缺乏 缺乏有关甲状腺疾病的防治知识 1 高热 预期目标 住院期间体温降至正常范围措施 1 降温 物理降温局部降温冷毛巾 冰袋全身降温温水擦浴 酒精擦浴药物降温2 加强对生命体征的观察 3 补充营养和水份 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化流质或半流质饮食 鼓励多饮水 促进毒素及代谢产物排除 4 使病人舒适 A 安置舒适的体位让病人卧床休息 同时调整室温和避免噪声 B 口腔护理 发热唾液分泌减少 口腔粘膜干燥 易出现口腔感染 应晨起 饮食后 睡前用口洁净漱口 保持口腔清洁 C 皮肤护理 退热期 出汗多 及时更换衣服 注意保暖 保持皮肤清洁 干燥 对长期持续高热者 应协助改变体位 防止褥疮发生D 必要时吸氧 高热期呼吸心率加快 易缺氧给予氧气吸入 5 心理护理注意病人的心理状态 对体温的变化给予合理的解释 以缓解病人紧张和焦虑的情绪效果评价 患者住院期间体温降至正常范围 效果评价 2 营养失调 低于机体需要量 预期目标 病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施 1 监测并记录病人的进食量2 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用 从而增加食欲3 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件 提供良好的就餐环境4 进食高蛋白质 高维生素 高糖类饮食 提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要 慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物 禁用浓茶 咖啡等兴奋性饮料 5 定期测体重 评估体重变化效果评价 病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重 3 潜在并发症 甲状腺危象 预期目标 患者在住院期间未发生甲状腺危象护理措施 1 避免诱因 指导病人自我心理调整 避免感染 严重精神刺激 创伤等诱发因素2 病情监测 观察神志 体温 呼吸 脉搏 血压变化 若原有甲亢症状加重 并出现发热 T 39 严重乏力 烦躁 多汗 心悸 心率达140次 分等应警惕甲亢危象的发生 并及时报告医生 并紧急配合医生处理3呼吸困难 采取半卧位 吸氧 体温过高者物理降温 躁动不安者使用安全带 保护栏防止摔伤 昏迷患者加强皮肤 口腔 会阴部护理 定时翻身 预防褥疮 效果评价 患者在住院期间未发生甲状腺危象 4 有感染的危险 预期目标 患者住院期间口腔溃疡症状好转 能够正常进食护理措施 1 应晨起 饮食后 睡前用口洁净漱口 保持口腔清洁 2 遵医嘱继续予以生理盐水 头孢曲松2 0g静滴QD抗感染治疗 3 皮肤护理 退热期 出汗多 及时更换衣服 注意保暖 保持皮肤清洁 干燥 对长期持续高热者 应协助改变体位 防止褥疮发生效果评价 患者住院期间口腔溃疡症状好转 能够正常进食 5 焦虑 预期目标 患者能正确应对病情变化 情绪稳定 对治疗有信心护理措施 病室环境安静 限制探视人员及时间 减少外来刺激 理解病人 调剂好同病室患者关系 避免与重病人放在一起 护理操作要集中 尽量减少打扰机会 鼓励病人向护士表达内心感受 护士同时给予安慰 说话要平心静气 随时注意病人情绪变化 避免过度激动 必要时可用镇静剂 指导病人学习相应对焦虑的技巧 深呼吸 肌肉放松 转移注意力 看电视 听音乐 做家属工作 理解病人 关心支持病人效果评价 患者能正确应对病情变化 情绪稳定 对治疗有信心 6 活动无耐力 预期目标 患者活动耐力增强 生活能够自理护理措施 休息 病情重 心功能不全或有严重感染者严格卧床休息 给予生活护理 加强巡视 病情轻可下床活动 以不疲劳为宜 病室环境 安静 整洁 通风 保持室温凉爽 恒定 做好生活护理 做好晨 晚间护理 洗漱 进餐 入厕 减少患者活动量 增加休息时间 缓解疲乏 病情稳定时 可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表 活动量以不感到疲劳 不加重病情为度 一旦出现不适 如头晕 乏力等 立即停止活动 妥善安排各种护理及治疗 使患者有充分时间休息 效果评价 患者活动耐力增强 生活能够自理 7 有跌倒的危险 预期目标 患者未发生跌倒护理措施 1 为患者加床栏2 嘱家属24小时留陪护3 每班定时巡查病房4 卫生间垫防滑垫护理评价 患者未发生跌倒 8 知识缺乏 预期目标 患者掌握疾病的药物知识及疾病防治护理措施 1 指导病人按医嘱服药 不能自行减量或停服 定期监测药物副作用 粒细胞 在初期用药2 3月内多见 白细 3 109 L或粒细胞 1 5 109 L应停药 伴发热 咽痛 皮疹等疑为粒细胞缺乏症 立即停药 皮疹不停药可用抗组胺药 中毒性肝炎时立即停药抢救2 向患者及家属加强健康宣教 发放宣传手册 责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教 病室设宣传栏 效果评价 患者掌握疾病的药物知识及疾病防治 健康教育 向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点 使