环甲膜穿刺+气道内插管.ppt

是在紧急情况下开放气道的一种最简单最迅速的急救措施 通过用粗针头 刀或其他锐器从环甲膜刺入 建立新的呼吸道 快速解除气道阻塞和窒息 环甲膜穿刺的适应症 急性上呼吸道完全或不完全阻塞 1 牙关紧闭 经鼻插管失败者 2 急性喉梗阻 尤其是声门区梗阻 3 4 气管内给药 环甲膜穿刺的禁忌症 有出血倾向者 1 环甲膜以下发生的呼吸道梗阻 2 3 4 环甲膜穿刺术 患者仰卧去枕 垫肩 头后仰 在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺 局部皮肤消毒 术者左手食 中指固定环甲膜两侧 右手持注射器从环甲膜垂直刺入 边刺边回抽 当针头刺入环甲膜后 即可感到阻力突然消失 并能抽出空气 患者可出现咳嗽反射 注意事项 环甲膜穿刺作为一种应急措施 穿刺针留置时间不宜超过24小时 进针不易过深 能避免损伤气道后壁黏膜 气管 食管瘘 穿刺部位若有明显出血应及时止血 以免血液流入气管内 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头 可用注射器注入空气或用少许生理盐水冲洗 以保证其通畅 气管内插管 是将气管套管通过口腔或是鼻腔插入气管内快速建立通畅 稳定的人工气道的技术 分类 根据插管路径 经口腔插管经鼻腔插管 根据插管是否用喉镜暴露声门 明视插管盲探插管 适应症1 下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引者2 心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者3 呼吸衰竭需行有创机械通气者 禁忌症1 咽喉部急性症状和疾病2 主动脉瘤压迫气管者3 颈椎骨折 脱位者 面部骨折4 严重出血倾向 3 物品准备 备气管插管盘 含以下物品 喉镜成人 儿童 幼儿3种规格 气管导管经口插管时成年男性一般用7 5 8 5mm 女性用7 0 8 0mm 鼻腔插管应相应小0 5mm 导管管心以远端距离导管开口0 5 1cm为宜 其他牙垫 10ml注射器 胶布 听诊器 吸痰管 简易呼吸器 吸引器等 喉镜 各种型号的气管插管导管 气管插管导管 气管插管导丝 经口气管插管法 明视下 1 仰卧 头后仰 使口 咽 气管基本重叠于一条轴线 标准头位 肩背部或颈部垫一小枕 修正头位 喉镜置入 2 右食指推开患者下唇和下颌 拇指抵住门齿 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔 压住舌背 将舌体推向左侧 镜片得以移到口腔中间 3 左手拿咽喉镜 柄顺右侧舌面插入 抵咽部后 镜柄转至正中位 将喉镜向左靠 见到悬雍垂 暴露声门的第1标志 顺舌背将喉镜片稍深入至舌根 稍稍上提喉镜 即可看到会厌的边缘 暴露声门的第2标志 4 稍深入 使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处 上提喉镜即可看到声门 声门呈白色 透过声门可以看到暗黑色的气管 5 右手持气管导管 前端对准声门 将导管插入 成人过声门4 6cm 小儿2 3cm左右 安置牙垫 拔出喉镜 对气囊充气 一般5 10ml听诊两肺呼吸音是否对称 导管尖端位于隆突上4cm成年男性尖端到口唇部距离是23cm 成年女性为21cm儿童插入深度 cm 12 年龄 岁 2 过深 入右侧主支气管 常常 过浅 容易造成脱管 气管内插管 三 经鼻气管插管法 适合口内手术 困难插管 术后呼吸支持者 分经鼻盲探插管和经鼻明视插管两种1经鼻盲探插管 准备 表面麻醉 润滑剂 首选左鼻孔 气管内插管 三 经鼻气管插管法1经鼻盲探插管 插管技巧 根据气管导管口气流强弱 采用后仰 前屈或左右旋转病人头部的方式来调整导管的方向 气管内插管 2经鼻明视插管准备同盲探插管需喉镜 气管插管的注意事项 1 插管时动作迅速 勿因缺氧时间过长而导致心搏骤停2 导管插入气管深度自门齿起计算 男性约22 24cm 女性约20 22cm 小儿 年龄 2 12