临床科室目标考核细则

手手术术科科室室目目标标考考核核细细则则 考考核核项项目目权权重重 一一级级项项目目二二级级项项目目三三级级项项目目 目标考核 40 日常考核 60 公共部分 30 总收入5 成本控制15 医保和城镇居民管理10 患者身份识别遵从率15 手卫生正确率10 执行 危急值 制度10 质控活动与记录15 不良事件上报5 投诉管理10 满意度5 医疗管理 40 门诊人次3 出院人次3 门诊 住院比5 手术人次5 药占比5 病案首页填写合格率5 临床路径 单病种10 第一台手术准时率10 手术部位标记遵从率5 手术安全核查遵从率8 非计划再手术5 病历书写合格率8 会诊及时率5 处方 医嘱合格率8 住院患者抗菌药物使用5 落实疑难危重 死亡 术前病例 讨论制度 8 住院超30天管理2 护理管理 30 病情评估10 健康教育10 遵守查对制度20 无菌物品的使用与操作20 住院患者压疮 坠床管理15 急救 备用药品合格率100 10 抢救仪器设备10 按物价收费项目 标准 合理收 费 无多收 少收 漏收或乱收 费情况 5 扣扣分分标标准准 医院总目标分解或去年科室总收入的25 45 收支结余率每降低1 扣2分 1 控制医保农合人均费用超出定额标准5 以上 每增加1 扣0 5分 2 有冒名顶替现象等违反医保 农合管理规定的 发现1例 扣0 5分 3 因工作疏忽造成医保费用拒付 每500元扣0 5分 拒付款从科室医疗收入中扣 除 发现一次未遵从扣0 5分 1 普通科室 80 每降低一个百分点扣0 5分 2 重点科室 90 每降低一个百分点扣0 5分 1 未及时登记一次扣0 5分 2 未及时报告一次扣1分 3 未及时处理一次扣1分 1 未召开科室质量与安全管理小组会议 扣5分 2 问题未整改落实 每项扣2分 1 每发现一次漏报扣0 5分 2 模拟上报不良事件不熟练 发现一人次扣0 5分 1 发生有效投诉每例扣2分 多次发生累加 配合投诉协调处理工作不认真 扣1 分 不按规定及时提交书面材料的扣1分 2 以科室为单位 每例纠纷为一个考核单位 其中 为主要及以上责任过错 扣 10分 为主要及以上技术过错 扣8分 为次要及以上责任过错 扣6分 为次要 及以上技术过错 扣4分 为轻微及以上责任过错 扣2分 为轻微及以上技术过 错 扣1分 科室内部解决的 经医疗质量与安全委员会讨论同意可酌情减轻或 免于扣分 手手术术科科室室目目标标考考核核细细则则 患者对医疗人员满意度 85 时 降低1 扣0 5分 85 时 低于85 的部分每降 低1 扣1分 同比增长20 的基础上每减少 扣0 5分 每增加 加0 4分 门诊人次 含 以上再增加 加0 5分 同比增长20 的基础上每减少 扣0 5分 每增加 加0 4分 门诊人次 含 以上再增加 加0 5分 1 同比增长20 的基础上每减少 扣0 5分 2 每增加 加0 4分 门诊人次 含 以上再增加 加0 5分 药占比每超过1 扣2分 1 主要诊断或主要手术填写不合格扣2分 2 其它填写一处不符合要求扣0 5分 1 一个病种入组完成率达标加1分 最高不超过10分 2 单病种质控合格报1例加0 01分 谎报1例倒扣0 1分 加分最多不超过10分 3 临床路径达标率 70 每降低一个百分点扣1分 因手术医师延迟开台 30分钟或以内扣1分 30分钟后扣2分 发现一次未遵从扣0 5分 发现一次未遵从扣0 5分 非计划再手术每超过规定比例 扣1分 1 24小时入院记录未完成病例 发现一次扣0 5分 2 8小时首次病程记录未完成病例 发现一次扣0 5分 3 门诊病例书写不合格 发现一次扣0 5分 发现一次不及时扣0 5分 发现一处不合格扣0 5分 每超过标准1 扣1分 扣完为止 1 未按病例讨论制度进行讨论 发现1例扣1分 2 讨论内容不全面 扣0 5分 1 对住院超30天病人未及时上报每例扣2分 漏报 迟报3天以上 每例扣5分 2 对住院超30天病人未及时完成相关记录 分析扣1分 1 发现漏评估一位患者 扣1分 2 评估内容与实际不符 每人次扣1分 1 患者不知晓健康教育相关内容 每人次扣0 1分 2 健康教育内容不符合专业特点 扣1分 1 输血查对发现1次未执行扣5分 2 身份识别查对 包括转交接患者 不符合要求一人次扣5分 3 医嘱查对制度执行不符合要求一处扣2分 1 严格执行无菌操作规程 落实消毒隔离措施 一处不符合要求扣0 5分 2 无菌物品管理符合要求 一处不合格扣0 5分 1 发生1例非预期压疮或坠床 扣5分 2 高危患者坠床 压疮评估不正确一人次扣0 5分 防范措施不到位或与实际不 符一人次扣0 5分 1 发现一种急救药品不合格 扣0 5分 2 备用药品储存 记录情况 一项不到位扣0 5分 一项不符合要求扣0 5分 1 完好率每降低一个百分点 扣1分 2 操作不合格 每人次扣0 5分 3 未按要求贴标示 保养 一处不合格扣0 5分 多收费一次扣1分 少收费一次扣1 5分 漏收费一次扣2分 乱收费一次扣1分 扣完为止 考考核核周周期期考考核核部部门门 月度财务科 季度财务科 月度医保物价 月度医务部 护理部 月度院感科 月度医务部 护理部 月度医务部 护理部 月度质控中心 月度投诉中心 手手术术科科室室目目标标考考核核细细则则 月度 社区健康推广办公 室 月度财务科 月度财务科 月度财务科 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度医务部 月度护理部 月度护理部 月度护理部 月度护理部 月度护理部 月度护理部 月度护理部 月度医保物价科 非非手手术术科科室室目目标标考考核核细细则则 考考核核项项目目权权重重 一一级级项项目目二二级级项项目目三三级级项项目目 目标考核 40 日常考核 60 公共部分 30 总收入5 成本控制15 医保和城镇居民管理10 患者身份识别遵从率15 手卫生正确率10 执行 危急值 制度10 质控活动与记录15 不良事件上报5 投诉管理10 满意度5 医疗管理 40 门诊人次5 出院人次3 门诊 住院比5 药占比10 病案首页填写合格率10 住院患者抗菌药物使用10 临床路径 单病种15 病历书写合格率15 会诊及时率5 处方 医嘱合格率15 落实疑难危重 死亡 术前病例讨论制度5 住院超30天管理2 护理管理 30 病情评估10 健康教育10 遵守查对制度20 无菌物品的使用与操作20 住院患者压疮 坠床管理15 急救 备用药品合格率100 10 抢救仪器设备10 按物价收费项目 标准 合理收费 无多收 少 收 漏收或乱收费情况 5 扣扣分分标标准准 医院总目标分解或去年科室总收入的25 45 收支结余率每降低1 扣2分 1 控制医保农合人均费用超出定额标准5 以上 每增加1 扣0 5分 2 有冒名顶替现象等违反医保 农合管理规定的 发现1例 扣0 5分 3 因工作疏忽造成医保费用拒付 每500元扣0 5分 拒付款从科室医疗收入中扣除 发现一次未遵从扣0 5分 1 普通科室 80 每降低一个百分点扣0 5分 2 重点科室 90 每降低一个百分点扣0 5分 1 未及时登记一次扣0 5分 2 未及时报告一次扣1分 3 未及时处理一次扣1分 1 未召开科室质量与安全管理小组会议 扣5分 2 问题未整改落实 每项扣2分 1 每发现一次漏报扣0 5分 2 模拟上报不良事件不熟练 发现一人次扣0 5分 1 发生有效投诉每例扣2分 多次发生累加 配合投诉协调处理工作不认真 扣1分 不按规定 及时提交书面材料的扣1分 2 以科室为单位 每例纠纷为一个考核单位 其中 为主要及以上责任过错 扣10分 为主要 及以上技术过错 扣8分 为次要及以上责任过错 扣6分 为次要及以上技术过错 扣4分 为 轻微及以上责任过错 扣2分 为轻微及以上技术过错 扣1分 科室内部解决的 经医疗质量 与安全委员会讨论同意可酌情减轻或免于扣分 患者对医疗人员满意度 85 时 降低1 扣0 5分 85 时 低于85 的部分每降低1 扣1分 同比增长20 的基础上每减少 扣0 5分 每增加 加0 4分 门诊人次 含 以上再 增加 加0 5分 同比增长20 的基础上每减少 扣0 5分 每增加 加0 4分 门诊人次 含 以上再增 加 加0 5分 药占比每超过1 扣2分 1 主要诊断或主要手术填写不合格扣2分 2 其它填写一处不符合要求扣0 5分 每超过标准1 扣1分 扣完为止 1 一个病种入组完成率达标加1分 最高不超过10分 2 单病种质控合格报1例加0 01分 谎报1例倒扣0 1分 加分最多不超过10分 3 临床路径达标率 70 每降低一个百分点扣1分 非非手手术术科科室室目目标标考考核核细细则则 1 24小时入院记录未完成病例 发现一次扣0 5分 2 8小时首次病程记录未完成病例 发现一次扣0 5分 3 门诊病例书写不合格 发现一次扣0 5分 发现一次不及时扣0 5分 发现一处不合格扣0 5分 1 未按病例讨论制度进行讨论 发现1例扣1分 2 讨论内容不全面 扣0 5分 1 对住院超30天病人未及时上报每例扣2分 漏报 迟报3天以上 每例扣5分 2 对住院超30天病人未及时完成相关记录 分析扣1分 1 发现漏评估一位患者 扣1分 2 评估内容与实际不符 每人次扣1分 1 患者不知晓健康教育相关内容 每人次扣0 1分 2 健康教育内容不符合专业特点 扣1分 1 输血查对发现1次未执行扣5分 2 身份识别查对 包括转交接患者 不符合要求一人次扣5分 3 医嘱查对制度执行不符合要求一处扣2分 1 严格执行无菌操作规程 落实消毒隔离措施 一处不符合要求扣0 5分 2 无菌物品管理符合要求 一处不合格扣0 5分 1 发生1例非预期压疮或坠床 扣5分 2 高危患者坠床 压疮评估不正确一人次扣0 5分 防范措施不到位或与实际不符一人次扣0 5 分 1 发现一种急救药品不合格 扣0 5分 2 备用药品储存 记录情况 一项不到位扣0 5分 一项不符合要求扣0 5分 1 完好率每降低一个百分点 扣1分 2 操作不合格 每人次扣0 5分 3 未按要求贴标示 保养 一处不合格扣0 5分 多收费一次扣1分 少收费一次扣1 5分 漏收费一次扣2分 乱收费一次扣1分 扣完为止 考考核核周周期期考考核核部部门