造口护--理监护室.ppt

肠造口的护理 胃肠外科 1 造口的定义 造口的相关知识 肠造口是指因治疗需要 利用外科手术的方式在腹壁上人为开口 并把一段肠管拉出腹腔 开口缝于腹壁 用于排泄粪便或尿液 2 哪些疾病需要进行肠造口 造口的相关知识 直肠癌结肠癌家族性息肉病肠道外伤肠腔炎症 梗阻 肠坏死 吻合口瘘 3 肠造口的类型 造口的相关知识 依据开口所在的肠段分为 回肠造口盲肠造口升结肠造口横结肠造口降结肠造口乙状结肠造口 造口的相关知识 据造口的形式可分为 单腔造口襻式造口双口式造口分离造口按造口的用途分 暂时性造口永久性造口 3 肠造口的类型 肠造口的术后护理 肠造口的观察和评估造口袋的更换流程肠造口的近期并发症 肠造口的术后护理 造口的活力造口的类型造口的大小造口的形状造口的高度造口的位置 肠造口的观察与评估 颜色 鲜红色 粉红色 牛肉红色 有光泽 平滑且湿润水肿是正常现象 在术后6 8周内逐渐回缩致正常 肠造口分类结肠造口回肠造口开口位置左下腹右下腹肠管降结肠或乙状结肠回肠末端突出腹壁1 5 2cm2 3cm直径3 5cm2 2 5cm排泄物成型流质状 无规律 1 场所准备 选择合适 舒适体位 或坐 或立 便于观察造口为宜 选择温暖场所 防止受冻 选择起床后或进食前排便减少的时间更换 造口袋的更换 造口袋的更换 2 物品的准备 造口袋 附件用品 造口测量板 剪刀 纱布 温水 污物袋 3 剥除底板动作轻柔 一手轻按腹壁 从上至下 缓缓撕下 造口袋的更换 4 清洁造口周围皮肤用纸巾擦去排泄物 用温水纱布擦拭造口周围皮肤 必要时使用中性的洗涤液彻底清洗 洗净洗涤液后待皮肤完全干燥 造口袋的更换 5 测量造口大小造口大小会有所改变 须每次或每月测量 以便掌握造口的正确尺寸 造口袋的更换 6 底板开孔将底板剪开 大于造口1 2mm为宜 为了防止切口损伤造口 用手指揉擦小孔边缘 使其变光滑 造口袋的更换 造口袋的更换 附件产品的使用 造口袋的更换 附件产品的使用 8撕去剥离纸检查开口大小合适后撕去底板的剥离纸 手不可接触底板的粘贴面 以免影响粘贴力 造口袋的更换 9 粘贴底板拉平腹部表面的折皱 粘贴底板 并均匀按压底板各处 使之与皮肤更贴服 开口向下 造口袋的更换 造口袋的更换 10 检查造口袋是否牢固当造口袋佩带好以后 用手轻拉袋子下方 以确保造口袋与底盘完全卡好 造口袋的更换 特殊造口的处理 襻式造口支架拔除前更换困难因素 1 形状不规则 呈菜花状2 支架管障碍 特殊造口的护理 原位造口 近期并发症 造口的近期并发症 肠造口并发症 出血 常发生在术后72小时内 原因 早期手术时止血不足 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 病人凝血功能障碍 放疗或化疗后血小板过低 肿瘤 门脉高压 应激性溃疡等 护理要点 如是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 可用棉球或纱布稍加压迫止血 或用1 肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫 也可用云南白药粉外敷 如肠系膜小动脉出血未结扎或结扎线脱落 应拆开1 2针粘膜皮肤缝线 找寻出血点加以钳扎 彻底止血 观察要点 注意观察出血量 颜色等 并做好交班和记录 肠造口并发症 缺血坏死 严重的并发症 常发生在术后24 48小时 原因 早期原因 手术损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大 扭曲 压迫肠系膜血管 导致供血不足 造口孔太小或缝合过紧 后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬 造口脱垂长时间压迫 摩擦 如坏死仅几毫米 允许继续严密观察 如坏死达筋膜层 应立即急诊手术 切除坏死肠段 重作造口 护理要点 术后选用透明造口袋 密切观察造口血运 造口黏膜暗红色或紫色时 拆除造口周围的碘仿纱布 解除一切压迫 使用生物频谱仪照射伤口 每天2次 每次30分钟 如粘膜完全变黑 应同时检查肠腔血运情况 坏死的深度和广度 可通过玻璃试管检查 如肠腔颜色变黑 且有异常气味时 可能需再次手术 切除坏死肠道 重建造口 肠造口缺血检查 造口缺血坏死的观察 如造口粘膜完全变黑 应同时检查肠腔血运情况 坏死的深度和广度 可通过玻璃试管涂液体石蜡后垂直插入造口 用手电筒垂直照射观察 看到正常肠黏膜后逐渐退出 观察肠壁血运情况 测量记录造口肠管坏死深度 肠造口并发症 皮肤黏膜分离 肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 常发生于造口术后早期 原因 造口局部缺血坏死 组织愈合不良 营养不良 糖尿病 血液循环差 造口形成时皮下组织切除过多 造口张力过大 手术缝合不恰当 缝的太少 病人对缝线敏感或吸收不好 继发皮下感染等 护理要点 手术前改善病者营养状况 探查分离的深度若表浅者可用护肤粉 防漏膏保护分离部份 若分离范围大及深 生理盐水清洗后 予海藻类敷料等填塞 用防水性敷料或防漏膏保护分离部份 再贴造口袋 一般2 3天更换一次分离处敷料及造口袋 皮肤粘膜分离处愈合后 及早扩肛 预防造口狭窄 皮肤黏膜分离的护理 造口护肤粉 防漏膏 造口袋 皮肤黏膜分离的护理 肠造口并发症 水肿 常发生于术后早期 肠造口隆起 肿胀和绷紧 粘膜发亮 原因 腹壁及皮肤开口过小 低蛋白血症等 护理要点 轻微者不用处理 严重者用3 高渗盐水湿敷 评估造口用品的使用技巧 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 水肿的造口应严密观察造口的颜色 避免导致造口缺血坏死 肠造口周围并发症 粪水性皮炎 由于排泄物持续刺激皮肤引起造口周围糜烂 原因 造口护理技术不当 造口位置不当 回肠造口没有形成一个适当的乳头突起 造口回缩 体形改变 护理要点 检查并去除刺激源 治疗皮肤问题 评估其它引致渗漏原因 重新指导患