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第六十三 五章关节脱位 1 授课内容要点 一 关节脱位概述 1 关节脱位的发生率2 关节脱位定义与命名3 关节脱位的原因及分类4 关节脱位的临床表现及诊断5 关节脱位的治疗原则二 几种常见关节脱位表现及治疗1 肩关节脱位的特征及处理方法2 肘关节脱位的特征及处理方法3 髋关节脱位的特征及处理方法 2 一 关节脱位的发生率 在骨 关节损伤中 关节脱位约占1 10关节脱位中 上肢关节占4 5下肢关节占1 5关节脱位好发部位 肘 肩 髋 一 概述 3 二 定义及命名 1 定义 组成关节各骨的关节面 因某些因素 使其失去了正常的对合关系 又称脱臼 4 2 脱位的命名 1 病因命名 先天性脱位病理性脱位 5 肘关节后脱位 2 关节名称 关节远端的移位方向 脱位 6 三 原因及分类 1 按脱位的发生原因可分为 1 外伤性脱位 2 先天性脱位 3 习惯性脱位 4 病理性脱位 7 2 按脱位后的时间分为 1 新鲜脱位 脱位时间 周以内 2 陈旧性脱位 脱位时间 周以后 8 3 按脱位的程度可分为 1 完全脱位 2 不完全脱位 9 4 按脱位后关节腔是否与外界相通分为 1 闭合性关节脱位 2 开放性脱位 10 四 病理 脱位时发生两骨之间的关系失常关节软骨 滑膜组织破裂损伤关节囊部分穿孔撕裂损伤关节附近的韧带 肌肉有不同程度的破裂损伤有时可发生关节边缘骨折及血管 神经损伤脱位后关节腔内 外发生血肿 血肿机化 粘连则影响活动功能彳 11 五 临床表现与诊断 1 一般症状 外伤史 患处疼痛肿胀 皮下瘀斑关节功能丧失等有时可合并血管 神经的损伤 12 2 特有体征 畸形 弹性固定 关节部位空虚 13 3 X线摄片检查 14 六 治疗 复位 固定 功能锻炼1 复位 1 手法复位 复位原则 复位成功的标志 复位失败的原因 15 2 切开复位 关节内骨折 不宜于行手法复位软组织嵌入关节腔 手法复位失败者陈旧性脱位手法复位失败者 16 固定 目的 方法 时间 功能锻炼 17 二 临床最常见关节脱位表现特征及治疗原则 18 一 肘关节脱位 19 1 肘关节局部解剖特点与发生脱位的关系 20 2 临床表现与诊断 外伤史 外力性质受伤过程伤后表现 21 特有体征 肘部变粗 上肢变短鹰咀后突肘关节固定于半屈曲135度位弹性固定前臂与上臂之比例失常 22 肘后三角关系紊乱 肘前方可触及肱骨远端 肘后方可触及鹰咀及桡骨小头 肘后三角 23 肘关节脱位后牵拉尺神经 有时可有尺神经损伤症状 24 3 X线可明确诊断并了解病情 有无合并骨折等 肘关节正 侧位X线片显示脱位 25 26 3 治疗 手法复位为主 麻醉 复位方法 27 3 固定 石膏托功能位 周 三角巾悬吊前臂于胸前 4 功能锻炼 28 4 预后 骨化性肌炎 有时合并尺神经损伤 29 二 肩关节脱位 占关节脱位的第二位 发病率约40 男性大于女性 30 1 解剖概要 特点 肩关节纵切面 31 2 发病机理及分类 传导暴力 杠杆暴力作用 分类 根据方向分为前脱位 后脱位两种 肩关节后脱位 32 肩胛下脱位喙突下脱位锁骨下脱位 33 3 临床表现与诊断 外伤史 一般症状 特有体征 方肩畸形 34 Dugas征阳性 搭肩试验 正常 阳性 35 直尺试验阳性 36 伸肘试验 患肢上臂外展25 300位弹性固定 37 4 神经损伤 腋神经牵拉伤 38 5 线 肩关节正位或穿胸位 线片可明确脱位的类型及有无合并骨折 肩胛下脱位喙突下脱位锁骨下脱位 39 40 4 治疗 1 复位 麻醉 方法 Hippocrates法 手牵足蹬法复位肩关节脱位 41 拔伸托入法 取坐位 对抗牵引 42 复位后肩部丰满 方肩变为圆肩 Dugas征阴性 线示肱骨头复位正常 复位后判断 43 固定 44 功能锻炼 爬墙外展 爬墙上举 旋转 带臂上举 45 三 髋关节脱位 髋关节纵切面 46 概述 发生率较低 按脱位后的位置分为前 后 中心脱位三种 以后脱位常见 47 髋关节后脱位 1 病因 多由间接暴力所致 48 2 临床表现与诊断 外伤史 暴力较大 局部疼痛 髋关节功能障碍 不能行走等 49 患肢缩短 髋关节屈曲 内收内旋畸形 弹性固定 50 臀部可触及上移的股骨头 有大转子上移体征 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线 Shoemaker线 51 52 53 54 55 线可了解脱位的情况及有无骨折 56 3 治疗 保守治疗 手法复位 麻醉要充分提拉法 57 Bigelow法 问号法 58 固定 持续皮牵引患肢于伸直位 外展约30 时间 3 4周合并骨折 髋臼缘 的4 6周 功能锻练 59 手