儿科常见疾病.ppt

儿科临床主要疾病 1 病案一 初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗 2 初步诊断 结核性脑膜炎原发性肺结核 3 诊断依据 病因临床表现并发症辅助检查 4 病因 结核接触史其父患 肺结核 3个月 现仍治疗中卡介苗接种史生后未接种卡介苗既往结核病史近期急性传染病史 5 卡介苗接种 减毒活结核菌混悬液左上臂三角肌上端皮内注射生后至两个月内接种反应 4 6周局部有小溃疡 个别有淋巴结肿大 化脓禁忌征 患结核病 急性传染病 肾炎 心脏病 湿疹 免疫缺陷病等 6 临床表现 一般情况病程中 患儿吃奶少 W6 5kg 营养较差 精神不振 T38 4 腋温 肺部体征不明显 7 临床表现 神经系统体征颅内压升高 反复发作抽搐 表现双眼上翻 手足小抽动 约持续1 2分钟自行缓解 抽止后精神不好 病程中 患儿常烦躁不安 哭闹 有时用手打头 双眼凝视 前囟稍紧张 脑膜刺激征 颈抵抗 克氏征 布氏征可疑 双膝反射稍亢进 巴氏征 8 并发症 稀释性低钠血症钠135mmol L 正常 低钾血症钾3 48mmol L颅神经障碍面神经瘫痪 左侧鼻唇沟稍变浅 口角轻度右侧歪斜 9 辅助检查 血常规 WBC12 3 109 L N70 血生化 钾3 48mmol L 胸片 右肺上野见一较大团块状影 与纵隔广泛相连 双肺门增大 双肺内 中带可见多个结节状密度增高影 部分病灶有空洞形成 10 鉴别诊断 其他感染性脑膜炎 脑肿瘤消化系统疾病肺炎 异物吸入等其他肺部疾病 11 其他感染性脑膜炎 脑肿瘤 化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌脑膜炎脑肿瘤 12 脑脊液常规及生化 13 进一步检查 PPD试验血抗结核杆菌抗体痰涂片找结核杆菌脑脊液常规 生化 抗原抗体 ADA及培养头颅CT胸部CT尿粪常规血沉 血CRP 14 PPD试验 阳性反应阴性反应 15 脑脊液常规 生化 压力高 无色透明或呈毛玻璃样白细胞多为50 500 106 L 以淋巴细胞为主糖和氯化物均降低 典型蛋白增高抗酸染色阳性ADA 9U L 简单可靠早期诊断 16 进一步检查 脑脊液 压力增高 草黄色 稍混 白细胞230 106 L 淋巴细胞66 单核细胞34 糖1mmol L 蛋白1 8g L 氯化物88mmol L PPD试验 阴性 肺CT 上纵隔内有多个肿大结节影 向双肺野突出 以向右侧突出为著 最大者约3cm 3cm 3cm大小 病灶内可见低密度坏死区 右主支气管受压后移 病灶累及毗邻右侧胸膜 双肺下野肺纹理增多 并可见多个结节状密度增高影 部分结节内可见空洞形成 头颅CT 脑质密度正常 幕上脑室明显扩张 中线结构无移位 血沉 30mm h 粪常规 黄稀便 镜检脂肪球 17 诊断标准 1 结核菌素试验强阳性和极强阳性 2 未接种卡介苗且 3岁 尤其是 1岁婴儿结核菌素试验中度阳性者 3 排出物中找到结核菌 4 胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者 5 血沉加快而无其他原因解释者 6 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者 18 治疗 抗惊厥 降低颅内压纠正水电解质紊乱抗结核治疗糖皮质激素支持治疗 19 抗结核治疗 原则 直接督导下短程化疗 DOTS 早期 适宜 联合 规律 全程 分段强化治疗阶段INH RFP PZA及SM3 4个月巩固治疗阶段INH RFP或EMB9 12个月 20 病案二 初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗 21 初步诊断 肾病综合征肾炎性 22 诊断依据 病因临床表现并发症辅助检查 23 临床表现 水肿患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿 先是双眼睑 渐发展至整个颜面部 以双眼睑浮肿为著 当时小便如常少尿尿少一天 24 25 并发症 感染电解质紊乱 低血容量钙2 02mmol L血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍 26 辅助检查 低白蛋白血症总蛋白39g l 白蛋白10g l蛋白尿尿常规 尿蛋白 红细胞11 33 HP高脂血症甘油三酯2 44mmol L 总胆固醇10 71mmol L 27 鉴别诊断 继发性肾病综合征 急性肾小球肾炎先天性肾病综合征单纯性肾病综合征 28 进一步检查 多次复查尿常规尿红细胞形态分析24小时尿蛋白定量检查红细胞Addis计数血清补体测定感染指标系统性疾病的血清学检查高凝状态和血栓形成的检查肾活检 29 继发性肾病综合征 非典型的链球菌感染后肾炎系统性红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎药源性肾炎 30 诊断标准 单纯型 大量蛋白尿 2周24h尿蛋白 0 05g kg血浆白蛋白 25g l胆固醇 5 7mmol l水肿排除继发性及先天性肾病综合征 31 诊断标准 肾炎型 肾小球源性血尿反复或持续高血压肾功能不全持续低补体血症 32 治疗 休息饮食防治感染利尿糖皮质激素 免疫抑制剂抗凝及纤溶药物疗法免疫调节剂血管紧张素转换酶抑制剂中医药治疗 33 糖皮质激素治疗 初治病例选用泼尼松短程疗法 中 长程疗法频复发和激素依赖性肾病调整剂量和疗程更换激素制剂甲基泼尼松龙 34 激素治疗 激素敏感激素耐药激素依赖 35 病案三 初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗 36 病史 患儿 男 8岁 主诉 发现心脏杂音8年 现病史 患儿8年前出生后不久查体时发现心脏杂音 6年前逐渐出现剧烈活动后心慌 气短 口唇发青 并喜蹲踞 无腹胀及双下肢水肿 无长期发热史 自发病以来患儿精神 食纳可 大小便正常 37 体格检查 T37 P108次 分 R22次 分 BP14 10Kpa Wt20kg 发育正常 营养一般 神志清 精神可 全身皮肤粘膜无黄染及出血点 浅表淋巴结未触及肿大 头颅无畸形 口唇发绀 咽不红 扁桃体不大 双肺呼吸音清 未闻及干 湿性罗音 心前区稍隆起 心尖博动位于前五肋间左锁骨中线内 未触及震颤 心浊音界向左扩大 心率108次 分 律齐 胸骨左缘3 4肋间可闻及 级喷射性收缩期杂音 P2减弱 腹软 杵状指 双下肢无水肿 生理反射存在 病理反射未引出 38 实验室检查 血常规 WBC7 3 109 L N29 8 L61 5 M8 7 RBC4 66 1012 LHb140g LPLT232 109 L超声心动图胸部正位片 两肺血略少 心影增大 以右室为主 39 杵状指 40 杵状指 41 心影增大 以右室为主 42 诊断 1 活动后心慌 气短 口唇发青 并喜蹲踞 2 胸骨左缘3 4肋间可闻及 级喷射性收缩期杂音 P2减弱 3 杵状指 4 心动超声确诊 初步诊断 法洛氏四联症 43 先天性心脏畸形的形成主要在第2 8周 44 出生后血循环改变 脐血管阻断 血流停止后6 8周完全闭锁为韧带 呼吸建立 肺泡扩张 肺循环压力下降 体循环压力升高 左房压 右房压 卵圆孔功能关闭 解剖关闭5 7个月 动脉导管功能性关闭 解剖关闭80 生后3个月 95 生后一年 45 病史采集 有无青紫 何种情况下出现 及伴随症状 有无稍一活动出现气急 是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况 母亲妊娠期间 特别是妊娠早期的健康状况 呈患何种疾病及用药情况 46 体格检查 一般发育情况 有无青紫 杵状指 心脏体征 望 心前区有无隆起 心尖搏动位置触 有无震颤叩 心界有无扩大听 心率 心音 有无杂音 性质 周围血管征 47 辅助检查 心电图 X线摄片 二维超声心电图 心导管检查 心血管造影 48 先天性心脏病的分类 49 房间隔缺损 50 室间隔缺损 51 动脉导管未闭 52 法洛四联症 53 54 治疗经过 全麻低温体外循环心内直视下行法洛四联症