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文档简介
缩窄性心包炎ConstrictivePericarditi 定义 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围 使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病 病因 结核性最常见其他 急性非特异性心包炎 化脓性 创伤及心脏术后的心包积血 放射性 肿瘤性 尿毒症性等 发病机制 急性心包炎 渗出液逐渐吸收后 增厚 粘连 钙化 瘢痕 心包失去伸缩性 心室舒张期扩张受阻充盈减少心搏量下降 心室舒张期充盈受限 心室舒张期充盈 SV 心率 上 下腔V回流受限 静脉压 出现颈静脉怒张 可见Kussmaul征 肝大 腹水 下肢浮肿 病理生理 症状 劳力性呼吸困难 疲乏 食欲不振 上腹胀等 体征 心脏本身表现心率增快心尖搏动不明显心浊音界正常或稍增大心音轻而远心包叩击音心脏受压表现颈静脉怒张 Kussmaul征肝肿大 腹水 下肢浮肿低血压 脉压下降 临床表现 胸骨左缘3 4肋间听到心包叩击音产生原因 当心房血液在心室舒张早期迅速进入心室时 由于心室不能充分舒张而突然停止 引起振动而产生的 心包叩击音 X线表现 a 心影大小正常或轻度增大 亦可中度增大 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大 b 心缘异常 一侧或两侧心缘变直 各弓界不清 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸 成角等改变 c 心脏搏动减弱或消失 d 上腔静脉增宽和肺淤血等征象 e 心包可见钙化 为本病特征性改变 f 可伴有胸水 胸膜增厚 粘连等 结核性 盔甲心 心电图 QRS波呈低电压T波平坦或倒置 T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系 T波改变明显提示心肌损害严重 手术时剥除困难 心动过速 房颤等 缩窄性心包炎 超声心动图 可显示心包厚度 钙化和积液 可清楚显示其病变程度和部位 室壁活动减弱 心室舒张受限 四腔心切面示缩窄性心包炎 心房扩大 心室腔变形 CT和CMR 可清晰显示心包及心脏结构 超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建 对积液分布不均匀 尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查 并能评价心脏功能受损情况 诊断 诊断根据腹水 肝肿大 颈静脉怒张等体征 结合心搏动减弱 奇脉 静脉压增高 过去有急性心包炎史 X线检查显示心包钙化影 心电图异常等 常可明确诊断 鉴别诊断 门脉性肝硬化两者均有肝肿大 腹水和水肿 但门脉性肝硬化无颈静脉怒张 体循环静脉压升高 奇脉 心包钙化和心搏动减弱等体征 一般可以作出鉴别 治疗 一旦确诊即应尽早行心包剥离术 由于病程过长可引起心肌废用性萎缩 不仅影响手术效果 而且手术时危险性也大 有活动性结核患者应在积
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