抗生素的联合用药原则和相互作用

1 4 抗生素的联合用药原则和相互作用 在 qq 群聊天经常会谈起抗生素的联合应用问题 见仁见智 各有各的看法 和观点 有的说头孢类和克林用了很长时间 效果很好 有的人就反对说这样 联用不合理 常常争得面红耳赤却谁也说服不了谁 就此将抗生素的联合用药 原则及相互作用行文如下 非本人一家之言 乃医药权威人ZYB 点火增压燃油泵 士多年经验之积累所成 有意者可借鉴参考 联合用药指征 1 不明原3gr 螺杆泵因的严重感染 2 混合感染 3 难治性感染 4 需长时间用药的感染 5 为了增强疗效 3GR 三螺杆泵 6 为了减轻不良反应 抗生素分类 A 繁殖期杀菌药 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 硫霉素 类等 万古霉素类 3GCL 立式船用三螺杆泵 B 静止期杀菌药 氨基甙类 喹诺酮类 杆菌肽类 多粘菌素 C 快速抑菌药 氯霉素类 大环内酯类 红霉素 四环素类 林可霉素类 D 慢效抑菌药 磺胺类 环丝氨酸 3GR 三螺杆油泵 联合用药的相互作用 A B 协同 即作用加强 A C 拮抗 即效果降低 sn 三螺杆泵 B D 协同或无关 C D 累加 即作用互补 A D 累加或无关 C B 累加或协同 螺杆泵的安装尺寸 大家如果画个图表 看起来会一目了然 限于笔者对电脑的无知 只能这样列 2 4 出 有意者可将四类药物分置四个角 用连线连起 将相互作用标记于上 会 非常清晰 特别提示 A 类繁殖期杀菌药作用原理3GR 普通型三螺杆泵为抑制细胞壁粘肽的 合成 是细菌不能合成细胞壁缺损 菌体膨胀裂解而死亡 故而联用 C 类速效 抑菌药时将会不起作用 因为 C 类药物作用机制为可与细菌核蛋白体 50S 亚基 结合 抑制肽酰基转移酶 使蛋白质YCB 系列圆弧齿轮泵肽链延伸受阻而抑制细 菌生长 而细菌不生长则不会合成细胞壁 使 A 类药物失去作用 1 内酰胺类药物与丙磺舒合用 可使前者在肾小管的分泌减少 血药浓度增 加 作用时间延长 因此 二者合YCB 齿轮泵用时 应注意减少前者的用药剂 量 2 内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 如 氨基糖苷类 氨基酸 红 霉素类 林可霉素类 维生素 C 碳酸氢钠 氨茶碱 谷氨酸钠等 因此 输 液时只能用生理盐水溶解药物 不能用葡萄糖注射液溶解 3 氟氯西林勿与血液 血浆 水解蛋白及YCB 圆弧齿轮泵型外形及安装尺寸图脂肪 乳配伍 其他 内酰胺类药物也应注意 4 头孢菌素类 特别是第一代头孢菌素 不可与高效利尿药 如速尿 联合应 用 防止发生严重的肾损害 青霉素类中的美西林也不可与其配伍 5 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用 配伍应用可致抗菌疗效减弱 与 氨曲南配伍 在体内外均起拮lyb 系列立式圆弧齿轮泵抗作用 与萘夫西林 氯唑 西林 红霉素 万古霉素等 在药效方面不起相互干扰作用 6 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性 如红霉素等 和肾毒性 如强效利尿药 头孢菌素类 右旋糖苷类 藻酸钠等 的药物配伍 也不宜与肌肉松弛药或具 有此作用的药物 如地西泮等 配伍 防止毒性加YCB 圆弧齿轮油泵强 本类药 物之间也不可相互配伍 7 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢 两者联合应用 可致茶碱血浓度的 异常升高而致中毒 甚至死亡 因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度 以 3 4 防意外 此外 本类药物YHB LY 系列立式圆弧齿轮泵对酸不稳定 因此 在 5 10 葡萄糖输液 500ml 中 添加维生素 C 注射液 含抗坏血酸钠 1g 或 5 碳 酸氢钠注射液 0 5ml 使 pH 升高到 6 左右 再加YCB 不锈钢圆弧齿轮泵红霉素乳 糖酸盐 则有助稳定 另外 内酰胺类药物与本类药物配伍 可发生降效作 用 与口服避孕药合用 也可使之降效 因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循 环 克拉霉素可使地高辛 茶碱 口服KCB 不锈钢齿轮泵抗凝血药 麦角胺或 二氢麦角胺 三唑仑均显示更强的作用 对卡马西平 环胞霉素 己巴比妥 苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强 本类药物与 内酰胺类药物 配伍 一般认为可发生降效作用 此外 氟喹诺酮类也可抑制KCB 全不锈钢齿轮 泵茶碱的代谢 2 联合用药适应症 混合感染 严重感染 抗感染药难以到达感染部位 抑制水解酶的细菌感染 需较长时间应用抗感染药 且细ycb 系列不锈钢圆弧齿轮泵菌对其易致抗药的 如 结核杆菌 3 临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时 可凭经验选用抗生素进行治 疗 一旦药敏试验出结果后 根据药敏试验用抗生素 1 葡萄球菌感染败血症等严重KCB 不锈钢齿轮油泵感染时 有人主张以红霉素 或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素 如红霉素加氯霉素 红霉素加庆大霉 素或卡那霉素 红霉素加利福平或杆菌肽 先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素 先锋霉素加万古霉素或杆2CY 不锈钢齿轮泵菌肽 2 肠杆菌感染因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素 庆大霉素或丁胺卡那 霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素 氨基甙类KCB 不锈钢齿轮泵加头孢菌素 头 孢唑啉 头孢呋肟等 3 绿脓杆菌感染多采用联合用药 临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与 多粘菌素 磺苄青霉素 呋苄青霉KCB 型不锈钢齿轮泵素或氧哌嗪青霉素联合 4 4 4 草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果 很好 4 抗菌药的配伍 在某些情况下 还应考虑到药效学中的互斥作用 某些药物 的联用 除协同作用外毒性也增加 此F 型不锈钢齿轮泵外 抗生素与输液的配 伍也可影响抗生素的疗效 因此 临床上在联合用药和配伍时 应全面考虑这 些不良反应 以作到安全 合理 有效地使用抗菌药物 1 青霉素与庆大霉素联用时 如在体外混合 青霉素的 内酰胺环可 使庆大霉素部分失活而降低疗效 因RYB 电动内啮合齿轮泵此氨基甙类与 内 酰胺类联用时 都应分别溶解分瓶输注 2 头孢类与青霉类相同 在溶液中稳定性低且易受 pH 值影响 严禁与 酸性药物 如维生素 C 等 或碱性药物 如氨茶硷 碳酸氢钠等 配伍 3 两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性 神经肌肉阻滞 增强 氨基甙类与头孢菌素联用可RYB 内啮合齿轮泵致肾毒性增强 与强效利尿 药联用 可使耳毒性增强 也可影响抗生素疗效 4 青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低 短时间内达到较 高的血药浓