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股骨颈骨折的内固定技术,张国博庆阳市人民医院骨三科,供血,骨小梁系统,分型,并发症,骨折不愈合15%股骨头缺血性坏死20-30%,手术时机,早期属急诊手术6-12h內,复位是内固定成功的关键准确良好,Lowell曲线,下图为例，股骨颈骨折后，骨折端承受的应力，上部以张应力为主，而下部以压应力为主。 骨折固定目的：1.维持良好的对位对线 2.尽量对抗张应力，或者将张应力转换为压应力，这符合张力带原则。 因此，上方2枚螺钉的倒三角方案，对抗张应力的作用显然优于上方仅1枚螺钉的正三角方案。,股骨颈骨折3枚螺钉的置入顺序有所讲究。 第一枚螺钉应当是倒三角形的尖端，沿着股骨矩； 第二枚螺钉应是倒三角形底边靠后，沿着股骨颈置入； 第三枚螺钉，倒三角形底边靠前，在骨折张力侧。,由于股骨颈骨折多伴有骨质疏松，螺钉如果不贴边，中间位置骨质量稀少，螺钉抓持力有限，因此贴边尽量靠近皮质下，稳定性更佳。 理想位置：,有研究显示，在侧位片上，螺钉的前后分布越分散，骨折不愈合发生率越低。J Bone Joint Surg Br.2005 May;87（5）;632-4,术后功能锻炼,骨折固定术后12周内可进行脚尖点地负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。而PauwelsIII型骨折，则推荐采用DHS或PFNA进行固定。,典型病例,病例分析贴边？,病例分析倒品？贴边？,病例分析倒三角形？,手术体会,术中必须用C臂投照侧位，显示导针的最佳位置术前术中注意颈干角，髋内外翻如果侧位显示复位不良，则切开复位，达到解剖复位,总 结,空心钉固定的三原则： 贴边、平行、倒品 贴边是指3枚螺钉在股骨颈内，尽量靠近外围皮质。这样三枚螺钉作为一个整体，对整个骨折面可形成面状加压，如果三枚螺
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