如何做好三查七对

急救药品的有效管理发生输液渗漏的处理发生输液反应争议后如何处理如何做好三查七对，如何防止输液途中加错药,案 例,两岁半大的女童宫子惠因发烧在医院治疗，输液时她的母亲突然发现，孩子快打完的输液袋上竟写着别人的名字。女儿宫子惠刚满两岁半，快输完液时，护士给女儿兑药时，要去了孩子的病历，给女儿换上第二个输液袋时，护士顺便捎来了孩子的病历，呼叫了孩子的名字，并嘀咕了一句：“怎么不对，是不是写错了？”在输液袋快要打完时，她无意间发现病历上写着“龚子谦”，开始她以为是笔误，但病历上注明患者是一名1岁大的男孩，病历里的内容更是和女儿的情况驴唇不对马嘴，她这才确信护士给错了病历。迟女士刚要去找护士换病历，突然感到心神不安：名字相似，护士会不会把药拿错了？她马上检查女儿的输液袋，发现输液袋上写着“宫子谦”。她马上去找护士交涉，护士匆匆来观察室给宫子惠拔下了针管。随后迟女士得知，一名和女儿同在观察室输液的男孩就是龚子谦。护士兑药时在输液袋上写成了“宫子谦”，并错给宫子惠换上了。“打针输液应严格对症下药，两岁大的孩子抵抗力差，却输上了别人的药，会不会出现意外？”宫先生马上去找护士交涉。,护士违反了哪些原则？,1 护士只查对了一项2 未采用反问式查对3 未做到操作前、中、后查4 有疑问未查清5 护士呼叫患者未回应6 鼓励患者参与查对7 姓名抄写错误,20世纪50年代，护理前辈黎秀芳创立了主要针对病人服药、注射、静脉输液的护理查对制度（三查七对）。多年来护理查对制度作为护理核心制度，为促进临床护理质量提高，保障护理安全发挥了重要的作用。,护理安全,护理风险,风险意识,1（安全）000000000,“奶酪原理”对查对制度的认识,“奶酪原理” 是安全管理方面的重要理论，讲的是尽管光线很难穿透叠放在一起的若干片奶酪，但事实上每一片奶酪上面都有若干个洞，这些洞代表着每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情况下，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪；如果有一叠奶酪，当光线与第二片奶酪洞孔的位置吻合，可以继续穿过第二片奶酪；当多片奶酪上的洞刚好形成串联关系时，光线会完全穿过，表明安全事故或质量事故必将发生。,据媒体报道，东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。这一事件印证了“奶酪原理” 。,其实，“奶酪原理”确实很简单，但要做到深刻理解并将其牢牢树立在头脑中，无疑对防范差错及事故的发生有重大的现实意义。毕竟，医疗活动中绝大部分差错甚至事故，都源于医务人员行为的违规、懈怠或疏忽大意。不要盲目相信上一个环节或前一个程序做到了准确无误，而要坚持在我这里从零做起。这是“奶酪原理”带给我们的最大启示。,案 例,2013年3月13日11:50患儿PG皮试阳性，护士A在白板、病历、床尾做阳性标示，告知医生停美洛西林钠BID,加了一组核黄素，护士B转抄医嘱，A核对，次日长期医嘱主班上午已核对，但此时连班未更改也未交班，致次日患儿在8：30和12:00分别输入美洛西林钠组。12:20家属想起昨天护士告知PG皮试阳性，询问护士C，立即查看病历，更换液体，补上核黄素的大、小输液卡。,制度、流程,环境,病区患儿多,嘈杂,给药错误,人,交接班不严格,换药高峰期,责护不知晓经管病人药物过敏史,新入科护士不了解科室医嘱处理流程,相关制度、流程不完善,家属提出疑问，护士未仔细核对,护士安全防范意识差,标示不醒目,物,医嘱查对制度,1、护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名，执行门急诊医嘱时，应在医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。若有疑问必须问清后，方可执行。2、各班医嘱均由当班护士二人进行查对无误后方可执行。3、下一班护士查对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱核对本上登记签名。4、抢救病人时，下达口头医嘱时，执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，经二人核对后，方可弃去空安瓿。,服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。2、清点药品时和使用药品前要检查、失效期和批号，符合要求方可使用。3、摆药后必须经二人核对方可执行。4、对易致过敏的药，给要前要询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口松动、裂痕。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。5、观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。,腕带标识制度,1、对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人的标识，例如：昏迷、无自主能力的病人，至少应在抢救室、手术室、急诊抢救室等科室中得到实施。2、“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经二人核对后方可使用，若损坏需要更新时同样需要经二人核对。3、佩戴腕带标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。,频繁加床、迁床,相似药名,中午时段,中夜班,节假日双 休日,初级新手“早幼粒”,临时护士,进修护士,实习护士,粗心大意的人,简单操作时：如滴鼻、塞双氯酚酸钠,惯性思维、主观臆断,不遵守操作规程时：如两组液体挂在同一输液架上,患者依从性不强时：输液患者自行调换位置,接手别人操作时：如穿刺失败,案 例,23床患者，1月24日因心肌梗死入院，21:00值班医生开口头医嘱5%GS+多巴酚丁胺60mg静脉泵入5ml/h,中班护士未和医生再次核对，执行为多巴胺60mg静脉泵入5ml/h。21:40医生病历医嘱和电子医嘱开出，中班护士未认真核对，直接签字。1月25日8:20病人泵完要续泵，告知主管医生，发现药物执行错误。,制度,管理,护士,流程,医生,微量泵用药的管理无规定医生医嘱管理不足,入科不足一年的医生习惯口头医嘱核心制度执行不严,重病人较多中班新病人多处理新病人后较疲倦,环境,医嘱制度执行不严查对制度执行不严 未落实双核对,未按照医嘱处理流程执行,药物知识欠缺工作责任心不强，注意力不集中未落实查对制度和医嘱制度,三 查 七 对， 严 格 落 实 ！,1、静脉输液的目的是什么？2、临床常见输液反应有哪些？3、发生反应后药物如何处置？,发生输液反应争议后如何处理,静脉输液的目的,1、补充水分及电解质，维持酸碱平衡。2、补充营养，供给热能,促进组织修复。3、输入药物，治疗疾病。4、补充血容量，维持血压，改善微循环。,急性肺水肿 (循环负荷过重反应),静脉炎,空气栓塞,发热反应,静脉炎, 主诉疼痛，查体局部发红 沿静脉走向出现红线，疼痛 沿静脉走向呈现条索状发红，疼痛,相关因素,自身因素物理因素操作因素血管因素药物因素,自身因素 年龄、疾病、配合程度、家属操作因素 反复穿刺、固定、取针后按压物理因素 输液量、温度、速度、时间、微粒,血管因素,血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管的刺激。 输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响,血管因素 休克时组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。,药物因素,由于药物的化学性刺激, 血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。,预 防,1 选择粗直的血管。2 减少穿刺，如需长期穿刺应定期更换部位。3 减少刺激性药物的使用，如必须使用应尽量选择中心静脉。,急性肺水肿-循环负荷过重,1.定义：是指肺间质(血管外)液体积聚过多并 侵入肺泡空间。2.症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。 听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。,输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管内压力增高 肺毛细血管破裂 造成的肺淤血所致 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降,缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽,粉红色泡沫样痰,发生机制,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水快速,药物,输液速度调节原则,1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.吸氧68L/min ，湿化瓶内加2030乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。5.密切观察生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧张情绪。,处理此症状的护理措施？,怎么办？,端坐卧位,扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080角 。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。,四肢轮扎,方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过，减少回心血量，减轻心脏负荷。1、尽量往近心端扎止血带。2、每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带。3、一定标注扎带时间，已时刻提醒医务人员。,高流量（6-8L/min）氧气吸入,湿化瓶内加2030乙醇,此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症状。,保持静脉通道通畅，立即遵医嘱使用急救药物,安抚情绪-镇静药：苯巴比妥、安定 改善呼吸-平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇改善心功能-强心药：西地兰、洋地黄减少循环血量-利尿药：呋塞米、双氢克尿 噻 、螺内酯 减少回心血量-扩管药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）,5.预防：如何预防输液过快所致 急性肺水肿的发生?,正确评估病人（年龄、病情、药物种类）按要求控制输液速度加强巡视,发现问题及时解决做好解释宣教工作（滴速、意外处理）,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,空气栓塞,原因,输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,临床表现,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,如空气比较少，则可随血液被右心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。如空气较多，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。,立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。,3.护理,认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。,4.预防,患者发生输液反应时的药物处理,保 存 证 据 自 我 保 护,输液安全 之 输液渗漏,内容,输液渗漏的损害和分度输液渗漏的原因输液渗漏的预防输液渗漏的处理,损伤与危害,影响进一步治疗增加患者痛苦 易引发纠纷,骨筋膜间隔综合征局部组织损伤血管损伤,血管损伤,体液及细胞漏出, 引起血管周围大量结缔组织增生, 致使管壁增厚、变硬, 管腔缩小或堵塞。 有实验表明20%甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。,局部组织损伤,局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状, 重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用。造成局部组织坏死。如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。,骨筋膜间隔综合征,由于输液大量渗漏, 超过皮肤扩张限度, 致皮下组织的压力增高。并压迫骨筋膜间隔使其容积变小, 压力增高, 血液循环受阻, 造成神经、肌肉组织缺血、缺氧, 从而使局部酸性代谢产物堆积, 毛细血管通透性增加。缺血 水肿 缺血的恶性循环最终造成肢体感觉运动功能障碍。,I 度：皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水肿在2.5-15cm III度：含II度,伴水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴 麻木感觉 IV 度：含III度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较 深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何 血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出,渗出分度,常见易渗漏药物,高渗性溶液 阳离子溶液 缩血管药物,20%甘露醇山梨醇10% 20%GS氨基酸脂肪乳,钾制剂钙制剂硫酸镁碳酸氢钠,多巴胺间羟胺去甲肾上腺素垂体后叶素,预 防,熟悉药物性质，正确选择静脉减少血管壁机械刺激及损伤加强巡视，及时发现渗漏应用局麻药,选择合适的给药方式, 采用适当稀释、调节pH, 减慢注射速度, 适当调节室温及穿刺部位保暖,提高注射液温度等措施, 以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇） 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺, 避免同一部位多次、长时间输液。,小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛, 立即更换加强宣教 沟通、目的、方法、配合特殊情况、重点观察 交接、了解、特殊标志,处理,冷敷与热敷硫酸镁湿敷山莨菪碱湿敷乙醇外敷封闭疗法手术,热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物冷敷 缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。,硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。,水泡的处理,药物外渗引起局部水泡,硫酸镁湿敷应避开水泡。 小水泡则用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出