2015新生儿复苏最近进展

2015年新生儿复苏的新进展,背景： 新生儿复苏及时日新月异，而美国新生儿复苏指导委员会每隔5年会就旧版新生儿复苏指南作一全面检讨，最新的第七版新生儿复苏课程将于今年中发表。,最新2015的改变：延迟夹紧脐带心率的评估氧气的处理正压通气胸外按压药物早产儿,2015年新生儿复苏流程表,产前会诊：医疗团队和设备准备,出生,足月吗？肌张力好吗？呼吸好吗？,保暖，轻仰头体位，清理呼吸道，擦干身体，予刺激,NO,窒息，喘息？心率100次/分？,正压通气心电血氧饱和度监测,Yes,母婴同房，常规护理：保暖、摆好体位，呼吸道通畅，清洁分泌物，擦干身体，保持观察,呼吸费力持续发绀,Yes,轻仰头位、清理呼吸道、血氧饱和度监测、增加氧浓度、考虑CPAP的需要,1 minute,心率100次/分？,NO,复苏后处理团队交接,检查胸部运动正压通气调整（MRSOPA)+气管插管或喉罩給氧,心率60次/分？,Yes,Yes,心胸按压（结合PPV)气管插管纯氧給氧监护,心率60次/分？,Yes,IV肾上腺素如果心率持续30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。,体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的指标。无窒息新生儿体温应该维持在36.537.5之间。避免早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要避免（38）。在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一个1小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。,延迟夹紧脐带,目前对出生后有活力的新生儿及早产儿会延迟30-60秒才夹紧脐带。例外情况包括胎盘分裂，胎盘前置出血，脐带撕裂等。？需要复苏的新生儿。,延迟夹紧脐带,对新生儿的发病和死亡率并没有分别。延迟夹紧脐带可导致新生儿黄疸和光疗增多。婴儿在三个月和六个月的时候，患上贫血的机会减少。结论：对足月健康的新生儿，延迟切断脐带是有好处，但需要有适当的光疗设施的配合。,综合分析,从2010CoSTR7和2015年ILCOR系统性分析，延迟夹紧脐带和脐带挤压术的相关证据，对于不需要复苏的足月儿和早产儿诞生后，延迟夹紧脐带超过30秒是合理的处理（IIa类，LOE C-LD）。在早产儿，可以减少脑室内出血（IVH），提升血压和血容量，减少输血需求，及坏死性小肠结肠炎（NEC）。生后无呼吸的新生儿，应当尽快结扎脐带，以便开展复苏。,产房内婴儿保温,自1907年出版的The Nursling（Budin），人们早就认识到，非窒息的足月及早产婴儿，入院体温能强而有力地预测住院死亡率。在早产儿，低温也带来多种严重并发症，如脑室内出血（IVH）的风险增加，亦与呼吸问题，低血糖和迟发性脓血症关联。因此，应记录新生儿入院温度，作为预测临床预后，以及一个质量指标非窒息的新生儿，产后温度应平稳保持在36.5-37.5之间。,产房内婴儿保温,条件有限时，可用食品保鲜膜/袋，母婴皮肤接触保暖。对于低体温（0.5/hr）H差异不大。避免体温38。临产时母亲发烧（38），可能会损坏脑部，增加死亡率、惊厥、脑病，关于管理产妇体温方面尚无推广。,清理呼吸道,在羊水清时，建议只在婴儿有气道阻塞，或需要施行正压通气（PPV）时，才立即吸痰清理气道（包括球形注射器抽吸）。在胎粪污染羊水时，但患儿肌张力低和呼吸不足时，应立即在暖台上，施行初步复苏，清理口鼻腔内胎粪。完成初始复苏30秒之后，如果婴儿仍无呼吸或心率65%）氧气展复苏（Class III-No Benefit,LOE B-R）如果需要自流氧，应该从30% 开始，根据氧饱和度（SaO2）来进行调节。,脉搏血氧饱和度仪,以下情况需要连接：给氧正压通气中心性紫绀持续时间5-10分钟需要心肺复苏,正压通气（PPV）,有关于持续打胀过渡期新生儿肺部大于5秒的研究，缺乏短期和长期的安全性，及最适当时间和打胀压力的数据，所以不支持常规使用。如果需要进行正压通气，最好使用附有呼气末正压的装置，使肺泡持续打开。,正压通气（PPV）,建立PPV后15秒，如心率回升，应再持续PPV15秒，再进行评估。如果心率没有回升，但胸部扩张良好，则PPV可持续15秒，然后评估。如果心率没有回升，但胸部扩张不足，则应进行MRSOPA检查步骤，直至胸部扩张恢复，30秒后再评估。,正压通气伴足够胸部扩张30秒后,如心率100，应持续PPV直至有自主呼吸为止。如心率在60-90，再次检查通气是否足够。如心率34周的早产儿中，或者体重2kg婴儿，气管插管不成功或无法使用的情况下，推荐使用喉罩通气。有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，先应使用持续正压通气（CPAP），而不是插管后使用正压通气。,胸外按压,在进行胸外按压之前，最好能进行气管插管。拇指比双指法较易掌握。当气管内插管固定后，胸外按压者可站在新生儿的头部位置进行按压。胸外按压60秒后才进行心率评估。心率评估最好能使用心脏监护仪。,胸外按压于通气比例,双拇指心外按压和按压/通气比率2015年指南没有变化（3:1,1分钟内90次按压+30次通气）。同在2010年指南一样，如果考虑心脏骤停是原发病在于心脏病的情况下，施教者可考虑使用更高比率。如15:2.虽然目前没有关于CRP中氧气浓度的临床研究资料，但本文撰写组认为，在心脏按压时，认可使用100%氧气浓度，当心跳恢复时，可适当下调氧气浓度，根据氧饱和度（SaO2）来进行调节。,药物,关于肾上腺素的使用和液体管理方面，2015年指南没有更新，故2010年的建议依然有效。首选静脉给药，1:10000 IV用0.1-0.3ml/Kg气管内给药时，剂量及有效性不明，建议量0.5-1ml/kg IT用。如需要扩容，最好使用生理盐水和0负型血液，量10ml/kg，液速过快会增加早产儿IVH风险。药物和盐水可通过脐静脉或骨髓内输入。,早产儿,产房的温度预先升至23-25如早产儿孕周少于32周，则要用保鲜透明膜/袋包裹保暖尽快接上心脏监护仪或氧饱和度仪以监测心率等在条件允许下，可考虑先使用CPAP，从而避免气管内插管与正压通气所带来的损伤。开展正压通气时，建议现先用PEEP=5,亚温度治疗,在医疗条件允许的地区，36周并有进展性（中度到重度）缺氧性脑病（HIE）的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗，关于这点2015年指南无更新，故2010年版本依然有效。在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可以从在一些临床试验、多中心研究中心等的方案