胆道镜的术中配合要点

胆道镜的术中配合要点,前卫医院手术室-张海铅,认识胆道镜,光学胆道镜包括以下几部分：（p60),活检钳,取石篮,摄像系统,负压吸引孔,活检及进水孔,导光光纤,镜头,认识胆道镜,电子胆道镜,主机系统,钳子灌洗插头,吸引按钮,认识胆道镜 超细胆道镜,胆道镜软性内镜的结构说明,1、 软性内镜的插入部组件,导光束,角度钢丝,钳子管道,CCD电缆线,电子细镜的插入部组件,软性内镜的结构说明,纤维细镜内部结构,2、 软性内镜插入管内部结构,电子细镜内部结构,CCD或者导像束被固定在先端盖上，无法拆卸,软性内镜的结构说明,3、 软性内镜弯曲管内部结构,龙骨,金属网,橡皮,弯曲管龙骨,弯曲管金属网,弯曲管橡皮,软性内镜的结构说明,纤维细镜导光插杆结构,4、软性内镜导光插杆部结构,电子细镜导光插杆结构,组装胆道镜,内镜使用注意事项,吸引 按钮不需要润滑，润滑剂会使吸引按钮密封垫膨胀，影响按钮的功能。请勿使用吸引按钮超过6次。使用前确认吸引按钮没有变形或裂缝。请勿用力挤压弯曲部，否则会使弯曲部表面橡胶老化变形或破裂，而导致漏水。,连接周边设备,确认光源已关闭一只手按住光源，将光导插头完全插入光源的输出插口。确认图像处理装置已关闭一只手按住图像处理装置不动的同时，将视频接头的向上标记朝上插入图像处理装置的输出插口，直到图像处理装置的卡锁插入到位。,连接胆道镜,切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。,电子胆道镜使用注意事项,1.进境时插入部勿打折2.使用中护套部位的角度勿太大3.可使用塑料戳卡4.不能使用金属器械夹持胆道镜5.清洗放置中盘曲角度勿太小6.不能重叠放置7.正确使用ETO帽8.定时进行测漏,电子内镜的测漏,何时测漏？ 每次浸泡灭菌前测漏时间 每次观察至少30秒正常压力范围 绿色区域（测漏器的压力不需不超过27kPa即指针保持在“绿色区域”内，如果压力增加至红色区域，会损坏内镜，按下压力释放按钮，排出余气）。,电子内镜的测漏,测漏步骤：1.测漏器与通气阀相连2.关闭减压杠杆开关3.打气至压力表绿色区域4.将弯曲度调至最大5.判断30秒，压力维持在绿色区域为正常6.将测漏器的适配器从通风接头取下前，应打开压力释放旋钮，即先放气，再取下接头。以免损坏内镜。,为什么测漏要打弯？,打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。,打弯时: 橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水。,电子内镜的灭菌,化学浸泡灭菌戊二醛：10小时 环氧乙烷、低温等离子灭菌必须安装ETO帽,内镜消毒前的检查,每次浸泡前认真检查内镜外观，有无凹陷、隆起、膨胀