真空静脉采血法常见问题及对策

真空静脉采血法常见问题及对策,中六北院区体检科：卢丹,目录,一、操作要点二、排管顺序三、注意事项四、常见问题及对策,常用的真空采血器,真空静脉采血器的组成,我们体检中心常用的真空静脉采血器由真空采血管、采血针组成,一、操作要点,操作要点,准 备,静脉穿刺,管塞穿刺,换管摇匀,拔 针,多管采集顺序,软连接针-采血操作,1、使用软连接采血针前，顺时针180度拧紧活动连接口；2、确定静脉穿刺点，选择主要的静脉穿刺；,3、在距离消毒部位上方5-10cm处绑上压脉带；4、常规消毒5、静脉穿刺,静,脉,穿,刺,静,脉,软连接针-采血操作,实施管塞穿刺时，应靠近静脉穿刺口,穿刺时保持针头与胶塞断面垂直,软连接针-采血操作,掌握终点判断待血液完全停止流入管内时，再换下一支管,采血后立即颠倒180度摇匀采血管干粉剂5-8次，水剂3-4次，使管内附加剂与血液充分混匀；为避免溶血，请勿过于用力摇匀。,软连接针-采血操作,采集最后一管血液时，距离额定采血量0.5ml时准备拔针,先拔静脉穿刺针，再拔管塞穿刺针,软连接针的软管中大约有0.5ml血液,二、排管顺序,多管采集的原则,1.应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。,多管采集的原则,2.有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。3.含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。,第一管：细菌培养组,血培养、真菌或结核培养、微量元素,第二管、第三管多管采集顺序：,第四管、第五管多管采集顺序：,第四管：肝素抗凝剂第五管：血沉、血常规可不分先后顺序，建议血常规先,第六管、七管多管采集顺序,第六管：血糖测定专用管第七管：血库储血测定专用管,单采蓝管血？,如果用真空采血管和采血针采血，可能会造成血量不足而影响检测结果，这种情况下需用注射器采血，但须注意不要血量注入不能超过刻度。,日本标准采血顺序：,1.培养血液用采血2.采集血清用采血3.柠檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制剂的采血,美国（CLSI）标准 ：,第一：血培养管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA,多管采集顺序的原因：,用采血针采血时，采血针的软接处有0.20.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血血量比预置的少0.20.3ml，才第二管就不存在这个现象，黄管或红管用的是血清检查，血量少0.20.3ml不会影响检测结果。而蓝管用的是全血且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检验结果。第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入试管中也影响凝血系统检查。考虑抗凝剂的交叉污染,三、注意事项,四、常见问题和对策,真空静脉采血常见问题,一、溶血二、凝血,原因一：与护士操作技术有关,进针不正确血标本未及时摇匀止血带束缚时间过长、过紧用力拍打采血部位采血部位消毒剂未干燥即穿刺针尖固定不好或针尖斜面紧贴血管壁，造成血液 中混有大量的泡沫,原因二：与真空负压管不合格有关,真空负压管负压不够：漏气或抗凝剂剂量不足，回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡真空负压管负压过大：流入管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击,原因三：标本运送,标本放置过久：温度过高或过低标本送检过程中剧烈振荡,防范对策：,一、掌握采集血标本的正确方法选用肘正中静脉或贵要静脉，避免选择过细的静脉；常规消毒、待消毒液干燥后进针，争取一针见血；止血带结扎时间：一分钟内；有回血后即可松止血带；如果使用止血带，病人不要进行松紧拳头的动作；遇到抽血困难时，不要进行强烈挤压及反复拍打穿刺部位，防止机械性溶血。可进行局部热敷改善血液循环；,防范对策：,二、正确使用真空采血器按照真空静脉采血管采血顺序进行采血；血标本应与添加剂充分摇匀，避免动作猛烈；使用前认真核对真空采血管内抗凝剂是否合适，橡皮塞有无松动、采血管是否完整无裂痕等；管压过大时，出血口针尖斜插使之靠近管壁，避免距离过大血液撞击试管壁，并松止血带、松拳头。管压过小时，首先应将采血管向前送，确保胶塞被穿透，然后调整针头在血管内位置，仍未解决可考虑换管；,防范对策：,三、妥善处理血标本采集的血标本应及时送检，外送血液应在4摄氏度条件下送检。但需注意不能直接接触