急腹症护理.新

急腹症病人的护理,定义,急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特征为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率。,病 因,感染性疾病 -外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、消化道或胆囊穿孔、阑尾炎、肝或腹腔脓肿溃破 -内科疾病：急性胃肠炎、大叶性肺炎 -妇产科疾病：急性盆腔炎,出血性疾病 -外科疾病：腹部外伤导致肝脾破裂、肝癌破裂等 -妇产科疾病：异位妊娠空腔脏器梗阻 -外科疾病：肠梗阻、胆道梗阻缺血性疾病-外科疾病：肠扭转、肠系膜静脉血栓形成,病理生理,内脏痛牵涉痛躯体痛,临床表现,腹痛-主要症状消化道症状-恶心、呕吐、腹胀发热,1.外科急腹症,特点为先有腹痛后有发热。 胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按 胆道系统结石或感染：右上腹 急性胰腺炎：上腹持续性伴有左肩或左侧腰背部 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞： 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热 内脏破裂出血：上腹部剧痛，腹腔穿刺为不凝固血 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛,2.妇产科急腹症 常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。3.内科急腹症： 急性胃肠炎： 心肌梗死： 腹型过敏性紫癜： 大叶性肺炎：,辅助检查,实验室检查-三大常规 血； 尿 ；大便 ；血、尿淀粉酶和生化检查影像学检查-X线、B超、CT、MRI,3.内镜检查 胃镜、 肠镜、 腹腔镜、 经内镜逆行胰胆管照影4.诊断性穿刺腹腔穿刺阴道后穹穿刺,处理原则,非手术治疗1.诊断明确、病情较轻者；可予以禁食、输液、胃肠减压、解痉和抗生素治疗。2.诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。,手术治疗1.诊断明确、需立即处理的一些急腹症。2.诊断不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者。,护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育,护 理,护理评估,术前评估术后评估,术前评估（1）,健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史,术前评估（2）, 身体状况 局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查),术前评估（3）,心理和社会支持状况 对疾病的认识程度 心理承受程度 对治疗的期望值,术后评估, 有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血,护理问题,1.急性疼痛: 与腹腔内器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。2. 有体液不足的危险：与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。3. 恐惧与焦虑：与未曾经历过的此类腹痛有关。4.个人应对能力失调：与缺乏相关的应对知识和方法有关。5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘和出血。,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与疾病有关有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,护理目标,疼痛缓解 / 控制体液平衡得以维持恐惧/焦虑减轻或缓解病人具备相关知识，能积极应对 并发症得以预防或及时发现、处理,护理措施,1. 减轻或有效缓解疼痛观察：腹痛的部位、性质、程度等，及其 与生命体征的关系。体位：非休克病人取半卧位。禁食和胃肠减压解痉和镇痛:遵医嘱落实止痛措施如PCA和药物镇痛（哌替啶 吗啡 曲马多） 解痉药物（阿托品 654-2）非药物性措施：放松疗法、暗示疗法等。,2.维持体液平衡消除病因补充容量准确记录出入量采取合适体位3.减轻焦虑和恐惧：术前 术后4.提供有效应对措施,并发症的观察和预防,1.腹腔内残余脓肿和瘘：体位 有效引流 加强观察 有效控制感染 处理发热2.出血：加强生命体征的观察并做好记录。根据医嘱输液、输血、补充血容量和应用止血药物。记录每小时尿量。,其他,加强基础护理营养支持36,护理评价, 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡，若发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 病人能否有效应对 是否发