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,临床医学概要,第五节 甲状腺炎,河南医学高等专科学校董 吉,第十章 内分泌与代谢性疾病,学习目标,目 录,亚急性甲状腺炎病因临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点,桥本甲状腺炎病因临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点思考题小结,亚急性甲状腺炎,是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎；以甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞为特征；本病约占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1:36，以4050岁女性最为多见。,病 因,与病毒感染有关: 流感病毒 柯萨奇病毒 腺病毒 腮腺病毒,起病前13周有病毒感染史；甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部；全身不适：食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗；甲状腺轻至中度肿大、质地较硬、显著触痛。,临床表现,实验室检查,1.T3、T4、TSH和131I摄取率根据实验室表现奖本病分为三期：甲状腺毒症期：T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低甲减期：T3、T4降至正常以下，TSH回升，131I摄取率恢复恢复期：T3、T4、TSH和131I摄取率恢复正常2.病毒及病毒抗体检查。,诊断要点,（1）急性炎症的全身症状；（2）甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著；（3）典型患者实验室检查呈现上述三期表现 。根据患者的就诊时间和病程的差异，实验室检查结果各异。,治疗要点,本病为自限性病程，预后良好。 轻者：应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛；中、重型患者：可给予泼尼松口服，逐渐减量，疗程68周。,桥本甲状腺炎,是自身免疫性甲状腺炎；甲状腺肿大，50%伴临床甲减。,病 因,遗传因素甲状腺自身抗体环境因素：碘摄入量,早期没有明显症状；晚期甲状腺功能减退；甲状腺中度肿大、两侧可不对称、质地坚韧、可随吞咽运动活动。,临床表现,实验室检查,1.抗体测定：血清TPOAb和TgAb明显增高，是桥本甲状腺炎最有意义的诊断指标。 2.T3、T4、TSH和131I摄取率：亚临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4正常；临床甲减血清TSH增高，血清FT4、TT4减低；131I摄取率减低。,诊断要点,（1）甲状腺弥漫肿大，特别是伴峡部椎体叶肿大；（2）血清TPOAb和TgAb显著增高。,治疗要点,甲减患者给予L-T4替代治疗； 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗；压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。,思考题,亚急性甲状腺炎根据实验室表现如何分期？ 桥本甲状腺炎实验室检查发生哪些特征性改变？,亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，病程呈自限性，
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