补充医疗保险方案

国内首家通过国内首家通过ISO9002ISO9002国际质量认证的中资寿险公司国际质量认证的中资寿险公司 新华补充医疗保险 公司地址 丰台区莲花池西里八号新华保险大厦二十层健康保险部 100073 E mail liujie 补充医疗保险方案说明 3 3 3 一 前言一 前言 2001 年新华人寿保险公司在北京市政府及市劳动和社会保障局的大力支持下 与市劳社局 合作开发了首款补充医疗保险产品 经过六年多的市场开拓与实践 保险方案不断创新 保险责 任不断完善 为参保单位提供多种选择形式 满足参保单位多方面的保险需求 目前新华人寿保险公司补充医疗险业务已覆盖北京市城八区五千余家参保单位 三十万被保 险人 2001 年至今 从产品销售到售后服务无一例投拆案件 受到广大企事业单位和职工的好 评 连续三年受到北京市保险监督管理局领导的通报表扬 被评为寿险行业内补充医疗险业务的 优秀典范 二 新华补充医疗保险特色介绍二 新华补充医疗保险特色介绍 1 2001 年 5 月成立健康保险部 采取事业部管理模式为参保单位提供关于补充医疗 保险的咨询 投保 理赔 保全一条龙式的服务 避免了多个部门间相互交叉 影响 赔付时间和工作效率的情况 2 2002 年 1 月与西城区 东城区 丰台区 崇文区 朝阳区 宣武区六大城区社保中 心签署全面合作协议 在社保办公大厅设立了服务窗口 为参保单位提供咨询 投保 理赔服务柜台 真正做到简化手续 轻松理赔 3 2003 年 1 月专门设计研发了补充医疗保险专用业务系统和后援服务平台 为客户提 供更专业 更准确 更高效的保单服务提供技术支持 三 新华补充医疗保险方案三 新华补充医疗保险方案 1 投保范围 投保范围 凡已参加北京市基本医疗保险的单位可作为投保人为其职工和退休人员投保补充 医疗保险 投保时 投保单位的职工和退休人员应 100 参加本保险 2 保险期间 保险期间 与投保单位参加基本医疗的起始日期一致 保险截止日期为当地基本医疗保险的 当年截止日期 3 保险责任保险责任 补充医疗保险方案说明 4 4 4 保险责任示意图保险责任示意图 保险责任包括 大额门诊起付线以下补充保险 大额门诊补充保险 基本住院起付线以下补 充保险 基本住院补充保险 大额住院补充保险 团体人身意外伤害保险六部分 具体如下 1 大额门诊起付线以下补充保险 社保报销 0 元 费用范围 免赔额 2000 元部分 被保险人发生符合北京市大额医疗互助资金管理规定的合理且必需的门急诊医疗费用 我公 司对于大额医疗互助资金门急诊费用起付标准以下 需要被保险人个人负担的医疗费用 在扣除 免赔额后 按赔付比例给付保险金 2 大额门诊补充保险 社保报销 1800 41800 元部分 被保险人发生的符合北京市大额医疗互助资金管理规定的合理且必需的门急诊医疗费用 我 公司按大额医疗互助资金门急诊医疗费用起付标准之上 大额医疗互助资金门急诊医疗费用最高 支付限额之下的需要被保险人个人负担的医疗费用 按赔付比例给付保险金 3 基本住院起付线以下补充保险 社保报销 0 元 费用范围 0 1300 元部分 被保险人发生符合北京市社会基本医疗保险统筹基金管理规定的合理且必需的医疗费用 不 含乙类药品和部分支付项目中需要被保险人先自付的部分 我公司对于统筹基金起付标准以下 需要被保险人个人负担的医疗费用 按赔付比例给付保险金 4 基本住院补充保险金 社保报销范围 1300 78531 元部分 被保险人发生符合北京市社会基本医疗保险统筹基金管理规定的合理且必需的医疗费用 不 含乙类药品和部分支付项目中需要被保险人先自付的部分 我公司按统筹基金起付标准以上 统筹基金最高支付限额以下 需要被保险人个人负担的医疗费用 按赔付比例给付保险金 5 大额住院补充保险 社保报销范围 78531 200794 元部分 被保险人发生符合北京市社会基本医疗保险统筹基金管理规定的合理且必需的医疗费用 不 含乙类药品和部分支付项目中需要被保险人先自付的部分 我公司按统筹基金最高支付限额以 住院费用 个人自付部分 0至1300元 基本医疗保险 统筹基金负担部分 个人自付部分 1300至78531元 个人自付部分 78531至220000元 大额住院医疗费用 互助基金负担部分 5 新华大额住院补充 个人自付部分 免赔额至1800元 个人自付部分 1800至41800元 大额门诊医疗费用 互助基金负担部分 门诊费用 2 新华大额门诊补充 1 新华大额门诊起付线以下补充 3 新华基本住院起付线以下补充 4 新华基本住院补充 补充医疗保险方案说明 5 5 5 上 大额医疗互助资金住院医疗费用最高支付限额之下的需要被保险人个人负担的医疗费用 按 赔付比例给付保险金 6 团体人身意外伤害保险金 被保险人在保险期间内因一般意外伤害 指外来的 突然的 非本意的 非疾病的身体伤害 或因交通工具 航空 火车 轮船 汽车 自驾车 导致意外伤害 残疾或身故的 我公司根 据伤残程度按保险单载明的保险金额给付意外伤害保险金 四 新华补充医疗保险方案报价四 新华补充医疗保险方案报价 保险费保险费测算依据测算依据 人员状况 总人数人员状况 总人数 95 人 退休比人 退休比 0 平均年龄 平均年龄 28 30 岁 岁 保障需求 门诊保障需求 门诊 200 或或 300 元免赔 住院元免赔 住院 0 免赔 赔付比例免赔 赔付比例 50 至至 90 保障期间 保障期间 2009 年年 1 月月 1 日至日至 2009 年年 12 月月 31 日 日 费用类型费用类型保险责任保险责任保险责任范围保险责任范围 大额门急诊起付线以下保险大额门急诊起付线以下保险免赔额免赔额 18001800 元元 门诊门诊 社保大额门急诊补充保险社保大额门急诊补充保险18001800 元元 4200042000 元元 社保基本住院起付线以下保险社保基本住院起付线以下保险0 0 元元 13001300 元元 社保基本住院补充保险社保基本住院补充保险13001300 元元 7853178531 元元住院住院 社保大额住院补充保险社保大额住院补充保险7853178531 220000220000 元元 赠送赠送 每人每年 每人每年 1010 万元人身意外伤害保险 万元人身意外伤害保险 1515 万汽车意外伤害保险万汽车意外伤害保险 50005000 元意外伤害医疗保险元意外伤害医疗保险 方案方案免赔额免赔额赔付比例赔付比例人均保费人均保费 方案一方案一200200 元元667667 元元 方案二方案二500500 元元 90 90 574574 元元 方案三方案三200200 元元586586 元元 方案四方案四500500 元元 80 80 505505 元元 方案五方案五200200 元元517517 元元 方案六方案六300300 元元 70 70 448448 元元 补充医疗保险方案说明 6 6 6 五 新华补充医疗保险服务流程五 新华补充医疗保险服务流程 一 投保流程 一 投保流程 应备文件 投保书 人员清单 基本医疗缴费申报表 表十三 团体健康声明 支票 人员清单内容 姓名 身份证号 18 位身体证号 是否退休 提示 投保书 健康声明 人名清单均需加盖单位公章 单位总人数超过提示 投保书 健康声明 人名清单均需加盖单位公章 单位总人数超过 50 人的需提供电子版人的需提供电子版 的人名清单 的人名清单 二 理赔流程 二 理赔流程 1 理赔应备单证 费用类型理赔应备单证出具单位 门诊起付线以上 北京市医疗保险手工报销费用审批表 加盖社保章 社保 1 北京市基本医疗手册 首页复印件个人 2 北京市门诊收费专用收据 原件 3 发生药费时需提供 北京市医疗保险专用处方 原件 及收费明细凭证原件 4 挂号时 诊疗费收据 原件 5 相应治疗费 检查费 手术费明细原件 医院 门诊起付线以下 在职 2000 元 退休 1300 以上 6 新华人寿门诊费用审批表 新华 1 北京市住院收费专用收据 原件 有财政局章 2 医院住院费用清单 原件 3 医院住院费用明细 原件 基本住院 4 住院诊断证明 原件 1 北京市门诊收费专用收据 原件 有财政局章 医院 2 北京市基本医疗手册 首页复印件个人门诊特殊病 3 医院特病费用清单 原件医院 急诊留观 北京市医疗保险手工报销费用审批表 加盖社保章 社保 2 单证收集 单位可将理赔单证直接交到医保中心设立的新华窗口 也可由新华公司派人定期 到单位收取 3 理赔款支付方式分为两种 第一种为支付到单位帐户 需在投保书中填写单位名称 开户银 行和帐号 第二种为支付到个人帐户 保险公司可为每位被保险人开立个人理赔卡 补充医疗保险方案说明 7 7 7 三 人员增减 三 人员增减 1 人员增加 应备单证 投保单位需提供 基本医疗参保人员增加表 表八 原件 基本医疗追缴时需 提供 基本医疗保险基金补缴情况表 表十 原件 加费标准 新增人员保费 年缴保费 实际承保月数 12 个月 2 人员减少 应备单证 投保单位需提供 基本医疗参保人员减少表 表九 原件 退费标准 减