边支技术处理急诊PCI遭遇真分叉

滨州市人民医院心内一科,急诊PCI遭遇真分叉,病例资料,年龄：63岁 性别：女性入院时间： 2016年03月06日主诉： 突然胸闷3小时急诊入院。既往史：无高血压病史。无糖尿病史。无吸烟。体检：BP130/70mmHg,无明显阳性体征。急诊检验：血常规、肝肾功、血凝分析正常GLU:10.1mmol/L。,病例资料,病例资料,诊断 ：急性前壁STEMI 心功能killip I级,阿司匹林肠溶片 300 mg po替格瑞洛 180mg po,处理：急诊PCI,导管室,CAG-LCA,LM（-）； LCX（-）LAD近段100%闭塞，局部轻中度钙化,替罗非班10ml 经造影导管注入LCA,CAG-RCA,RCA管腔不规则,PCI 过程,GC：6F JL4.0 GW：BMW 2 BC ：Maveric 2.0mm15mm,PCI 过程,PCI 过程,PCI 过程,Maveric 2.0mm15mm 10atm10s,PCI 过程,PCI 过程,冠脉内给硝酸甘油100g 再次仔细评价血管直径、D1-o、LAD近端情况等,PCI 过程,PCI 过程,Prime Xience 3.0mm23mm 10atm10s,PCI 过程,PCI 过程,Quantum 3.0mm8mm 后扩 最终结果,术后处理,阿司匹林肠溶片 0.1g QD替格瑞洛 90mg po Bid瑞舒伐他汀钙 10mg QN美托洛尔缓释片 47.5mg QD雅施达 4mg Qd低分子量肝素 5000u iH Q12h,讨 论,急诊PCI遭遇真性分叉病变,不爽,分叉病变分型,根据主支和边支成角大小：Y型：夹角70根据斑块分布根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina根据纵向&横向分布：陈氏分型,20,根据斑块分布分型,21,导丝反复尝试不能进入LAD主支-换导丝还是采用其他办法？,纠结,预扩边支可能会铲雪现象界嵴移位夹层撕裂,边支技术,边支技术指当闭塞病变近段有边支发出，导丝无法通过主支闭塞段而总是进入边支血管，此时将一导丝送至边支血管，球囊轻度扩张边支血管开口以挤压主支近段斑块，然后再调整导丝通过闭塞,决定-采用边支技术 柳暗花明,导丝顺利通过，再次面临选择,单支架还是双支架？,支架植入方式,单支架支架跨越（Cross-over）单或双支架必要时（Provisional）支架术双支架V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型双或三支架裙（Skirt）支架术，已少用三支架术Y支架术，已不常用,27,简单支架策略vs复杂支架策略,简单支架策略：Cross-Over或Provisional支架术，即主支植入支架，视其影响边支情况或球囊扩张或植入支架。,复杂支架策略：意向明确的各种双支架、三支架技术，即制定方案时已确定主支和边支都植入支架。,28,Nordic研究,29,支架策略,30,真分叉病变（主支、边支均显著累及）,Provisional,主支：支架边支“keep it open”,边支开口受累