为什么我国的高血压发病率会越来越高

1 为什么为什么 高血压高血压 发病率会不断升高越来越发病率会不断升高越来越高高 应子勇 高血压 是中老年 指 45 岁 人口的常见病 多发病 几乎没有人没 有听到过 高血压 这个名词 也几乎没有人不知道 高血压有害健康 文献 资料提示我国高血压的发病率在不断升高越来越高 高血压人数也越来越多 高血压发病率 1958 年是 5 11 1991 年是 11 26 13 57 2013 年是 20 4 高血压人数 1957 年不足 3000 万 目前已达 2 亿多了 为什么高血压会 越防越多 发病率会越来越高呢 高血压危害性有多大呢 应该怎么预防呢 怎么治疗呢 值得研究 一 一 数十年来我国高血压的诊断标准在不断变化数十年来我国高血压的诊断标准在不断变化 长期以来 我国的高血压 诊断标准 在不断变化 解放前 解放初是血血 压压 160 100mmHg 下同 以下省略 为高血压为高血压 后来是血压血压 160 95 为高血为高血 压压 再后来是 如血压经常超过如血压经常超过 140 90 就是高血压就是高血压 正常人的收缩压 正常人的收缩压 SBP 随着年龄而增加 随着年龄而增加 40 岁以下不超过岁以下不超过 140 以后年龄每增长 以后年龄每增长 10 岁 收缩压可增加岁 收缩压可增加 10mmHg 1975 年内科疾病鉴别诊断学又提出 凡符合下列条件之一者为高 血压 1 舒张压 舒张压 DBP 90 2 收缩压在收缩压在 40 岁前 岁前 140 40 岁后 年龄加岁后 年龄加 100 者为高血压者为高血压 3 舒张压 舒张压 110 者为重度高血压者为重度高血压 4 血压 90 60 为低血压 80 或脉压 20 为 休克 的诊断标准 1978 年 WHO 颁布的高血压诊断和 分期标准是 血压血压 160 95 为高血压为高血压 140 90 为正常为正常 介于期间为介于期间为 临界高临界高 血压血压 美国 高血压诊查 评估和治疗联合委员会 还提出了 DBP 90 104 为轻度高血压 为轻度高血压 105 114 为中度高血压 为中度高血压 115 为重度高血压为重度高血压 实用内科第七 九版均是 血压经常超过血压经常超过 140 90 就是高血压 收缩压 就是高血压 收缩压 160 和 或 舒张压和 或 舒张压 95 为高血压为高血压 140 90 为正常血压的标准为正常血压的标准 内血压血压 130130 139 85139 85 8989 为为 正常高值 正常高值 130 85130 85 为正常为正常 等等等等 总之 数十年来高血压诊断标准在不 断变化 从血压 160 100 降到降到 160 95 再到 再到 140 90 再到 再到 SBP 140 DBP 90 由于高血压 由于高血压 诊断标准诊断标准 不断降低 主要是将临不断降低 主要是将临 界高血压变成高血压 高血压发病率当然不断升高 高血压人数不断增加是必界高血压变成高血压 高血压发病率当然不断升高 高血压人数不断增加是必 然的 然的 高血压 既然是一种 疾病 疾病诊断就应该有一个统一的 科学的 稳定的 相对不变的诊断标准 为什么诊断标准可以不断反复改变呢 为什么 2 要将临界高血压变成高血压 难道血压 180 100 160 95 与 140 90 人口和 临界高血压人口的健康状况没有区别 平均寿命一样长 血压 是最重 要的生命体征之一 不是可有可无的 不是越高越好 也不是越低越好 是 正常最好 所以在诊断高血压之前 首先应该认真研究 正常血压 到底是 多少 很多文献认为血压 血压 140 90 是是 正常血压正常血压 或 或 130 85 是正常血压 是正常血压 是 不对的不全面的 难道血压 90 60 也正常 所谓 正常血压正常血压 应该是大多数人应该是大多数人 的和平均寿命较长人的血压 血压高于正常而寿命又低者的血压是的和平均寿命较长人的血压 血压高于正常而寿命又低者的血压是 高血压高血压 血压和寿命均低于正常者的血压是血压和寿命均低于正常者的血压是 低血压低血压 所以 只有将不同血压水平人口 占比例数和它们的平均寿命进行调查 将血压与寿命联系起来来观察血压是否 正常才更科学 更合理 更准确 才不至于出现混乱不勘的高血压 发病率 只有在同样年龄同样诊断标准下的高血压 发病率 才有可比性 可靠性 可 行性和科学性 所以 对不同血压水平人口占比例数和平均寿命的调查研究 对高血压的诊断就显得非常重要 特别重要了 二 二 我国不同血压水平人口所占比例数和它们的平均寿命调查我国不同血压水平人口所占比例数和它们的平均寿命调查 在对不同血压水平人口占比例数和平均寿命调查之前 我们首先要对普通 人口的平均年龄 平均寿命 健康状况 作一些调查研究 1 我国人口平均年龄 平均寿命 健康状况 的初步调查 我国人口平均年龄 平均寿命 健康状况 的初步调查 现以 1982 1990 2000 2010 年全国 某某省 某某市 某某县四级政府部门九组 11 12 亿人口和 691 万死亡人口资料为样本 对我国人口的平均年龄与平均寿命 指平均死亡年龄不是期望寿命 下同 进行统计调查看我国人的健康状况 结果见表一 表一 我国九组人口的平均年龄 岁 平均寿命 岁 及二者的比值 总人口 0 岁 15 岁人口 45 岁 中老年 人 口 调查年 份 调查地 域 平均年 龄 岁 平均寿 命 岁 二者比 值关系 平均年 龄 岁 平均寿 命 岁 二者比 值关系 平均年 龄 岁 平均寿 命 岁 二者比 值关系 中国26 2152 101 9936 8362 051 6857 2168 941 211982 某某省27 9857 402 0537 1765 881 7759 2970 601 19 3 某某市30 9461 882 0038 4966 581 7360 4171 831 191990 某某县31 2261 501 9738 3666 381 7361 2172 111 18 某某市34 0667 011 9740 0669 121 7359 7173 051 222000 某某县35 5265 961 8642 2368 901 6359 6174 281 24 某某省37 6472 251 9142 3870 911 6759 6975 761 27 某某市36 9271 471 9441 9170 161 6761 4475 041 22 2010 某某县38 7772 891 8843 8473 301 6759 9075 421 26 表一可见 1 我国人口的健康水平在不断提高 主要表现是平均年龄 平均寿命不断延长 而且是 2010 年长于 2000 年长于 1990 年长于 1982 年长 2 同一年份不同年龄段人口的平均年龄 平均寿命不同 1990 年 中老年 人口分别是 66 48 0 10 岁和 73 67 0 61 岁 15 岁人口分别是 38 43 0 06 岁和 66 48 0 10 岁 总人口 分别是 31 08 0 14 岁和 61 69 0 19 岁 3 不同年份相同年龄人口的平均寿命与平均年龄非常相近 年龄越大差距越小 年龄越小差距越大 4 平均年龄与平均寿命之间的关系 通过对四次九组 11 亿多常住人口和 600 多万死亡人口普查资料的平均年龄和平均寿命调查 发 现人口平均年龄与平均寿命有着非常密切的相关关系 即人口平均年龄大其平 均寿命也长 平均年龄小其平均寿命也短 相同年龄人口的平均年龄与平均寿 命的比值非常相近 二者比值总人口是 1 95 5 0 10 15 岁人口是 1 70 0 07 40 岁人口是 1 22 0 04 45 岁人口是 1 18 0 08 平均年龄越 小比值越大 平均年龄越大比值越小 这些比值波动范围极少 几乎是一个常 数 是准确的 真实的 可信的 科学的 靠谱的 有普遍性的 有规律性的 可为研究高血压等人口的寿命提供邦肋 2 我国高血压人口 非高血压人口占比例数和平均年龄和平均寿命观我国高血压人口 非高血压人口占比例数和平均年龄和平均寿命观 察察 现以我国 1991 年和 1979 1980 年高血压调查资料为样本 按高血压发病率 将调查人口分为总人口 高血压人口 非高血压人口 进而计算出其占比例数 和平均年龄 岁 并推算出平均寿命 岁 结果见表二 表二 三组资料中各类人口占比例数 平均年龄 岁 及平均寿命 岁 4 总人口高血压人口非高血压人口调查年份及 组别调查数平均 年龄 平均平均 寿命寿命 占比 例数 平均 年龄 平均平均 寿命寿命 占比 例数 平均 年龄 平均平均 寿命寿命 总计94937040 5369 3113 5854 2788 4686 4238 1867 58 男性44892940 5268 8814 3952 8987 2785 6138 5968 30 1991 15 女性50044142 6672 1012 8455 5290 5087 1637 8967 07 城市41820457 5970 2618 7161 7674 7381 2956 6069 051980 45 农村80527758 3870 649 9163 9678 0390 0958 3871 22 男性15955858 7971 1428 2962 7276 5271 7153 7667 741991 45 女性17686263 2775 2929 0463 4576 1470 9657 8571 98 平均寿命 是根据表一人口普查资料平均年龄与平均寿命的比值 15 岁 1 70 0 07 中老 年人口 1 22 0 04 和平均年龄越大比值越小 平均年龄越 小比值越大的规律推算的 表二可见 1 高血压发病率与年龄密切相关 15 岁人口发病率 1958 年是 5 11 1991 年是 13 58 中老年发病率 1991 年是 28 29 1980 年是城 市 18 71 农村 9 91 可见发病率年龄越大越高 城市高于农村 1991 年略 高于 1980 年 2 平均年龄与平均寿命 15 岁人口中 高血压 分别是 54 27 岁和 88 46 岁 非高血压 分别是 38 18 岁和 67 58 岁 总人口分别是 40 53 岁和 69 31 岁 中老年人口 分别是 58 79 岁和 73 22 岁 高血压人口分 别是 63 09 岁和 75 83 岁 非高血压人口分别是 55 81 岁和 69 86 岁 以上可见 平均年龄和寿命 均是 高血压 人口最长 这样的 平均寿命 靠不靠谱 呢 不妨諗证一下 按高血压 非高血压人口比例数及平均寿命推算 如算 出来的总人口平均寿命与原来的一致即是靠谱的 不一致即是不可信的 计算 结果是总人口的平均寿命是总人口的平均寿命是 70 42 88 46 0 1358 67 58 0 8643 12 01 58 41 70 42 岁 岁 与高血压调查的 69 31 岁和 2000 年某市人口普查的 69 12 岁相差 1 11 1 30 岁 差距在 2 00 以内 1980 年城市中老年人口的 平均寿命平均寿命 根据高血压 非高血压人口占 比例数及平均寿命推算是是 70 11 74 73 0 1871 69 05 0 8129 13 98 56 13 70 11 岁 与原来的 70 64 岁仅相差 0 53 岁 差距 1 00 可见表二高血压 非高血压人口的 平均寿 5 命 是可信的 可靠的 靠谱的 科学的 高血压 既然是一种 疾病 当 然是要影响健康和寿命的 为什么其寿命反而比非高血压人口还长 20 88 岁呢 真是太过不可思议了 所以只有一个可能就是表二中 高血压的诊断 是不 靠谱的 所以表二的 高血压 人口不是真正的高血压人口 其平均寿命也不 是真正的高血压人口寿命 3 我国不同血压水平人口的分布状况调查我国不同血压水平人口的分布状况调查 为了解开 高血压人口 平均寿命长于非高血压人口的秘密 我们又对不 同血压水平人口的分布状况及其平均寿命进行了一些调查和研究 乃以 1991 年 高血压调查资料为例 看看我国不同血压水平人口的分布状况即其所占比例数 结果詳见表三 表三 我国不同血压水平人口的分布状况及其占比例数 总人口男性人口女性人口血压水平 mmHg 人口数占比例 数 人口数占比例 数 人口数占比例 数 160 95 629536 62298276 64331266 61 141 159 91 94499645 26255525 68244124 87 140 90161221 7092572 0668651 37 140 90 12903913 586463614 386440312 85 140 9082131786 4238471485 6243660387 15 合计950356100 0449350100 0501006100 0 表三 高血压 人口所占的 13 58 是包括血压 140 90 人口 血压 141 159 91 94 人口和血压 160 95 人口的 非高血压人口所占的 86 42 是 包括血压 90 139 60 89 和血压 90 60 的全部人口的 虽然可以大致看出不同 血压水平人口的分布状况及其占比例数 但是分档还太过简单 而且看不出不 同血压水平人口的平均寿命所以有必要进一步细化 才可能更加清楚地看出不 同血压水平人口的分布状况和健康状况 4 细化后我国不同血压人口分布状况 占 细化后我国不同血压人口分布状况 占 和它们的平均寿命 岁 和它们的平均寿命 岁 根据血压在人群中的分布是 居中间值者多 居二头者少 越靠近二头越少 6 人类寿命是 血压正常者最长 血压越高或越低寿命越短 和每 1mmHg 血 压人口占有数也是 中间多二头少 的原则 将表三进一步细化 就可以得到 不同血压水平人口的分布状况 占 和它们的平均寿命 岁 结果詳见表四 表四 细化后我国不同血压水平人口分布状况 占 和平均寿命 岁 血压水平 mmHg 调查人 口数 占人口 数 DBP 占 mm 数 1mmDBP 占人 口百分数 平均寿命 岁 调查总人口调查总人口950356100 0069 58 140 9012903913 58 88 46 140 9082131786 4267 58 180 115 2 00 30 0 0 1075 0 160 179 95 114 4 62200 2385 0 140 159 90 94660866 9651 3994 62 内 140 90161221 701 01 7094 62 130 139 85 89 27 5055 5075 17 110 129 70 84 52 50153 5065 0 90 109 60 69 4 9210 00 4955 0 90 60 脉圧 20 2 00 60 0 0 1045 0 表四除了总人口 高血压人口 血压 140 90 人口 非高血压人口占比例数 平均寿命是来源于表三之外 其余均是按 血压 和 每 1mmHg 血压 及 寿命 分布规则推算的 1 查找 查找 正常血压正常血压 高血压高血压 低血压低血压 数值数值 假如 最多人口的血压和寿命最长人口的血压 是 正常血压 人口最多的血 压是 110 139 70 89 约占 80 0 寿命最长是血压是 140 159 90 94 占 6 96 所以正常血压正人口约占 86 96 平均寿命是 70 59 岁 高血压 血压 190 95 是高血压 高血压人口约占高血压人口约占 6 62 平均 平均 81 98 岁岁 虽然平均寿命长 乃于正常血压人口 但是毕竟低于血压 140 159 90 94 人口 低血压 血压 低于 110 70 者是低血压 低血压人口约占低血压人口约占 6 92 平均寿命是 平均寿命是 52 11 岁 岁 2 每 1mmHgBDP 占人口数 以血压 130 139 85 89 和 110 129 70 84 人口最多 分别是 3 50 和 5 50 个百分点 血压升高或降低其所占人数均减少而且越来越少 7 表四的不同血压人口占比例数和平均寿命靠不靠谱呢 根据表四各个血压水平 人口占比例数 和平均寿命数计算所得的总人口平均寿命如与原先调查一总人口平均寿命如与原先调查一 致就靠谱 如相差较大就不靠谱 结果是致就靠谱 如相差较大就不靠谱 结果是 70 41 2 0 75 0 4 62 85 0 6 96 94 62 27 5 75 17 52 5 65 0 4 92 55 0 2 0 45 0 150 0 392 7 658 56 2067 18 3412 5 270 6 90 0 70 41 岁 与原先与原先 调查的调查的 69 58 岁岁仅相差 0 83 岁 差距 2 00 所以表四各种血压人口所占比 例数和 平均寿命 数应该是基本符合实情的 可靠的 3 临界高血压人口 临界高血压人口 最长寿最长寿 血压血压 140 159 90 94 人口是人口是 临界高血压临界高血压 人口 其平均寿命达到人口 其平均寿命达到 94 62 岁 是最健康 最长寿人群 这不是凭空想出来的 因为血压岁 是最健康 最长寿人群 这不是凭空想出来的 因为血压 140 90 人人 口一共占口一共占 13 58 平均寿命是 平均寿命是 88 46 岁 内岁 内 160 178 95 114 人口占人口占 4 62 平 平 均均 85 岁 血压岁 血压 180 115 人口占人口占 2 0 平均 平均 75 岁 留下的岁 留下的 6 96 人口是人口是 临临 界高血压界高血压 人口 其平均寿命只能是人口 其平均寿命只能是 94 62 岁 如另二档高血压人口的寿命岁 如另二档高血压人口的寿命 85 和 和 75 岁 临界高血压人口的寿命才会降低 如不同血压人口的寿命没有岁 临界高血压人口的寿命才会降低 如不同血压人口的寿命没有 差别不就证明差别不就证明 高血压有利于健康有了吗高血压有利于健康有了吗 这当然是不科学的 也是不可能的 这当然是不科学的 也是不可能的 所以所以 临界高血压临界高血压 人口平均寿命 人口平均寿命 94 岁是必然的 近年来 高血压的诊断标岁是必然的 近年来 高血压的诊断标 准从准从 160 95 降到降到 140 90 就是将临界高血压统统纳入为 就是将临界高血压统统纳入为 高血压高血压 这是一这是一 个严重的错误 临界高血压不是高血压是正常血压中的个严重的错误 临界高血压不是高血压是正常血压中的 最佳血压最佳血压 表四可见 血压低于血压低于 140 90 者平均寿命逐步减短 而且血压越低寿命越短者平均寿命逐步减短 而且血压越低寿命越短 因为血压过低 可以因为低血压休克而死亡 同样血压血压 160 95 人口平均寿命也开始逐步减短 人口平均寿命也开始逐步减短 而且是血压越高寿命越低 而且是血压越高寿命越低 因为血压太高 极易产生中风 脑溢血 心肌梗死 冠心病 高血压心脏病等等并发症而危及生命 是完完全全地 有力地证明完完全全地 有力地证明 正常血压正常血压 特别是临界高血压是有利于健康长寿的 而血压过低或过高均是有特别是临界高血压是有利于健康长寿的 而血压过低或过高均是有 害健康的理念的 害健康的理念的 4 高血压诊断标准是影响高血压发病率的最主要因素 高血压诊断标准是影响高血压发病率的最主要因素 1958 年以血压 血压 160 100 为高血压发病率是为高血压发病率是 5 11 1991 年降到血压 160 95 为高血压 发病率是为高血压 发病率是 6 62 33 年间 诊断标准降低了降低了 5mmHg 发病率只提 发病率只提 高了高了 1 51 个百分点个百分点 同一资料 诊断标准从 140 95 降到 降到 140 90 同样也是 同样也是 DBP 降低了降低了 5mmHg 发病率就上升到 发病率就上升到 13 58 增加了 增加了 1 05 倍 倍 可见增加的增加的 高血压高血压 主要是临界高血压主要是临界高血压 诊断标准 DBP 从从 95 降到降到 90 时 比从时 比从 100 降低降低 95 时发病率改变更大更多时发病率改变更大更多 美国 1973 1975 年调查了 258962 例 18 74 8 岁人口 以 DBP 95 为高血压时 发病率是为高血压时 发病率是 12 53 以 90 为标准时发病率为标准时发病率 是是 24 68 1988 1991 年以 DBP 95 为标准时发病率是为标准时发病率是 12 2 以 DBP 90 为标准为标准时是 30 6 二组诊断标准同样降低了 二组诊断标准同样降低了 DBP5mmHg 发病率增加了 发病率增加了 0 97 1 51 倍 增加的也是临界高血压 说明诊断标准改变是高血压发病率发生倍 增加的也是临界高血压 说明诊断标准改变是高血压发病率发生 改变的主要原因 诊断标准降低增加的改变的主要原因 诊断标准降低增加的 高血压高血压 均是临界高血压 假如临界均是临界高血压 假如临界 高血压的平均寿命是低于总人口 诊断标准降低是正确的 必要的 应该的 高血压的平均寿命是低于总人口 诊断标准降低是正确的 必要的 应该的 而现在临界高血压人口的平均寿命是最长的 所以诊断标准的降低是错误的 而现在临界高血压人口的平均寿命是最长的 所以诊断标准的降低是错误的 不应该的 有害的 所以血压不应该的 有害的 所以血压 160 95 作为高血压诊断标准才是正确的 合理作为高血压诊断标准才是正确的 合理 的 科学的 的 科学的 1958 1991 年 我国年 我国 15 岁人口中岁人口中 DBP 95 者始终在者始终在 5 11 6 62 左左 右 右 1973 1991 年间 美国年间 美国 18 岁人口中岁人口中 DBP 95 人口也一直在人口也一直在 12 2 12 53 之间 说明同一年龄人口之间 说明同一年龄人口 真正的高血压真正的高血压 发病率几乎没有变化 发病率几乎没有变化 只是临界高临界高 血压人口上升了血压人口上升了 1 1 50 倍以上而已 可见所谓的倍以上而已 可见所谓的 高血压发病率高血压发病率 增加增加 其实 是最佳血压人口的大量增加是最佳血压人口的大量增加 DBP 95 人口变化不大 中美二国高血压发病率人口变化不大 中美二国高血压发病率 之所以有所不同 可能是由于调查对象年龄不同的关系 没有太多可比性 但之所以有所不同 可能是由于调查对象年龄不同的关系 没有太多可比性 但 是是 高血压诊断标准高血压诊断标准 是影响高血压发病率的最主要原因是一致的 其实临界是影响高血压发病率的最主要原因是一致的 其实临界 高血压人口的大量增加 从而使世界人口的平均寿命大大地延长了 近年来将高血压人口的大量增加 从而使世界人口的平均寿命大大地延长了 近年来将 临界高血压临界高血压 诊断为诊断为 高血压高血压 是由于不重视对不同血压人口寿命调查研究 是由于不重视对不同血压人口寿命调查研究 造成的恶果 中老年人高血压发病率数十年来始终没有太大的变化 如果诊断造成的恶果 中老年人高血压发病率数十年来始终没有太大的变化 如果诊断 标准不是经常改变的话 发病率就不会越来越多了标准不是经常改变的话 发病率就不会越来越多了 5 高血压人数确实在不 高血压人数确实在不 断增加断增加 前面讲数十年来中老年人高血压发病率没有增加 为什么高血压人口 又确实会不断增加呢 这不是很矛盾吗 其实并不矛盾 数十年来 由于医 学科学的不断进步 人民生活水平的不断提高 传染病 儿科病 意外伤亡防 治 计划生育等等取得了极大成果 使人口的年龄构成发生了巨大变化 造成 了高血压人口的不断增加 以我国为例 1982 年 15 岁人口只占 66 41 到 2010 年达到了占 86 59 28 年提高了 20 18 个百分点 如以 160 95 为高血 压 1982 年的 10 亿人口中约只有 4396 万 10 0 0 6641 0 0662 4396 高血 压 2010 年的 13 亿人口中就有了 7452 万 13 0 0 8659 0 0662 7452 高血 压 2014 年的 14 亿人口就有 8341 14 0 0 90 0 0662 8341 万高血压 高 血压人口不是确确实实增加了吗 所以高血压的防治是真的非常值得重视的 9 如以血压 140 90 为高血压 2010 年就有 2 3 13 0 0 8659 0 204 2 3 亿 2014 年就有 2 8 亿 14 0 0 90 0 22 2 8 高血压 是前者的三倍 其中多出其中多出 的的 1 55 亿和亿和 1 94 亿是临界高血压 是人类寿命延长的重要原因之一 人们应该亿是临界高血压 是人类寿命延长的重要原因之一 人们应该 为临界高血压人口的大量增加而感到高兴 而不应该感到大惊小怪 当然对于为临界高血压人口的大量增加而感到高兴 而不应该感到大惊小怪 当然对于 临界高血压人口经常监测血压动态变化也是非常必要的 以防向高血压发展 临界高血压人口经常监测血压动态变化也是非常必要的 以防向高血压发展 转化的可能转化的可能 三三 达到达到 最佳血压最佳血压 的人才能达到最长寿的人才能达到最长寿 我国老年医学家研究提示 人体发育到 30 来岁的成人阶段之后 动脉顺应 性开始逐渐减退 到了 60 岁时动脉顺应性明显降低 约为 30 岁时的 1 3 到 90 岁时动脉顺应性逐渐降到 最低极限 只及青年人的 1 10 心搏出量下降 了 2 5 倍 周围血管阻力升高了 3 倍 动脉彈性模量