第七章外科感染病人的护理[2]ppt课件.ppt

外科感染病人的护理 第一节概述 1 外科感染疖2 浅表组织急性化脓感染痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎3 手部急性化脓性感染脓肿4 全身化脓性感染5 特异性感染破伤风气性坏疽 重点 1 外科感染的特点2 软组织化脓性感染 全身感染 破伤风病人的护理评估和措施 定义 感染 是指当细菌等病原微生物侵入人体后 产生一系列局部或全身的炎症反应 病原体主要有细菌和真菌感染 外科感染是指发生在组织损伤 空腔器官梗阻和手术后的感染 一特点 1 多数为几种细菌引起的混合性感染 3 多有显著的局部症状和体征 4 常需要手术及换药治疗 2 多数外科感染与手术 创伤 有关 二 分类 按致病菌种类和病变性质 非特异性感染 化脓性感染 特异性感染 按病程 急性感染 病程在3周内 亚急性感染 病程超过3周未达到2个月 慢性感染 病程超过2个月 按来源分为 原发性感染 继发性感染 外源性感染 内源性感染 二重性感染 医源性感染 按发生情况 按条件分为 机会性感染 三 化脓性感染常见致病菌 金黄色葡萄球菌 脓液稠厚 呈黄色 不臭 易出现转移性脓肿 化脓性链球菌 A群链球菌 脓液稀薄 量大 呈淡红色 感染易扩散 大肠杆菌 脓液稠厚 常为灰白色 有恶臭或粪臭 绿脓杆菌 脓液呈淡绿色 有特殊的甜腥臭味 脆弱类杆菌 脓液恶臭 有产气性 四 外科感染的转归 感染痊愈 局限化 转为慢性感染 感染的转归 感染扩散 临床表现 局部症状 红 肿 热 痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 全身症状 轻者可无全身症状 较重感染者可出现发热 头痛 腰背痛 精神不振 焦虑不安 乏力 纳差 出汗 心悸等一系列全身不适症状 严重感染者可出现代谢紊乱 营养不良 贫血 甚至并发感染性休克 器官与系统功能障碍 特异性表现 辅助检查 实验室检查 血常规检查 生化检查 细菌培养 影像学检查 B超 X线 CT和MRI 处理原则 局部处理 非手术治疗 手术治疗 患部制动 局部用药 鱼石脂软膏 硫酸镁溶液等 物理治疗 超短波 红外线等 脓肿切开引流 严重感染器官切除 全身治疗 支持治疗 抗生素治疗 对症治疗 浅部软组织的细菌性感染病人的护理 第二节 疖 疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染 常见致病菌是金黄色葡萄球菌 多发生在头 面 颈部 背部 腋窝 腹股沟部 会阴部和小腿 多个疖同时或反复发生在身体不同部位 称为疖病 临床表现 局部症状 全身症状 面部 危险三角区 的疖被挤压时 致病菌可经内眦静脉 眼静脉进入颅内 引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 处理原则 初期可用热敷或物理疗法 超短波或红外线 也可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头 在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时 及时切开引流 对全身反应严重的 要注意全身治疗 如休息 加强营养 抗生素治疗等 痈 痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺 汗腺及其周围组织的急性化脓性感染 常见致病菌是金黄色葡萄球菌 常发生于颈项部 背部及上唇部 临床表现 局部症状 紫红色浸润区 蜂窝状改变 火山口状溃疡 全身症状 唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 处理原则 全身治疗 使用足量抗生素 休息 加强营养等治疗 局部处理 及时切开排脓 用 等切口 切口大而深 切除坏死组织 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎是皮下 筋膜下 肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为乙型溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 特点为迅速扩散不易局限 与正常组织无明显界限 临床表现 局部症状 全身症状 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎 可发生喉头水肿和压迫气管 引起呼吸困难 甚至窒息 表浅 红 肿 热 痛 病变区与周围正常组织界限不清 深部 局部水肿 深压痛 处理原则 全身治疗 使用抗生素 休息 加强营养 对症治疗 患处休息 制动 局部用热敷 如50 Mgso4湿热敷 理疗 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压 丹毒 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 常见致病菌为 溶血性链球菌 好发于面部 其次是四肢 下肢 病变特点为蔓延很快 病变区域与周围正常组织界限清楚 很少有组织坏死或局部化脓 且有接触性传染性 临床表现 局部症状 全身症状 处理原则 局部处理 抬高患处 局部用50 硫酸镁湿热敷等 全身应用抗生素 青霉素 注意休息 治疗足癣等 急性淋巴管炎和淋巴结炎 致病菌经皮肤 粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染 常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎 处理原则 积极治疗原发感染病灶 全身使用有效的抗生素 局部处理 急性淋巴管炎 局部外敷呋喃西林溶液等 急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流 临床表现 局部症状 全身症状 表浅脓肿 波动感 深部脓肿 深压痛 结核杆菌引起的脓肿 寒性脓肿 处理原则 脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液 即应作切开引流术 辅助检查 血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞计数增高 血培养 常在寒战发作时抽血检查 阳性率高 脓液细菌培养或涂片检查 常做培养及药敏 血生化检查 B超检查 常见浅表软组织感染身体状况特点 护理诊断 1 急性疼痛 与炎症刺激有关2 体温过高 与感染有关3 潜在并发症 脓毒症 窒息等 护理措施 1 一般护理 1 体位与休息 抬高 制动 严重者卧床休息 保持病室通风 床铺整洁 2 饮食与营养 高维生素 高蛋白 高热量 易消化饮食 3 丹毒做好接触隔离防护 2 病情观察观察神志 精神状态等 危险三角区 注意有无寒战 高热 头痛 呕吐及昏迷等颅内感染 口底及下颌蜂窝织炎观察有无呼吸困难 3 治疗配合 1 全是感染者 抗生素 观察效果 2 对症处理 体温高 物理降温 3 脓肿处理 切开引流4 心理护理 介绍康复过程5 健康指导 提高体抗力 严禁挤压 危险三角区 手部急性化脓性感染病人的护理 甲沟炎 皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染 常因微小刺伤 倒刺 剪指甲过深等引起 脓性指头炎 手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染 多因甲沟炎加重或指尖 手指末节皮肤受伤后引起 致病菌多为金黄色葡萄球菌 护理评估 健康史 有无倒刺 剪指甲过深 手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等 身体状况 甲沟炎 局部红 肿 热 痛 可化脓 化脓时有波动感脓性指头炎 早期指头发红 针刺样疼痛 动脉受压时 搏动性疼痛 彻夜难眠 伴发热 白细胞数升高 并发症 末节指骨缺血性坏死和骨髓炎 心理 社会状况 疼痛 担心预后 辅助检查 1 血常规检查 全身症状时 白细胞数高2 X线片 确认有无指骨坏死3 细菌培养 确诊病原菌 处理原则 甲沟炎 未形成脓肿 热敷 理疗 外敷鱼石脂软膏 金黄膏等 应用抗生素有脓肿时 纵行切开引流 如为甲下脓肿 拔甲 或剪去脓腔上的指甲 脓性指头炎 初发时 悬吊前臂平置患手 避免下垂 减轻疼痛 外敷金黄膏疼痛剧烈时 切开减压和引流 以免发生指骨坏死和骨髓炎 脓性指头炎切开 护理诊断 1 急性疼痛 与炎症刺激 局部组织肿胀 压迫神经纤维有关2 体温过高 与细菌感染有关3 潜在并发症 指骨坏死 护理措施 一般护理 1 体位与休息 抬高制动 促进回流 减轻疼痛 2 饮食与营养 多饮水 摄入高热量 高蛋白 高维生素食物 病情观察 观察生命体征变化 引流液颜色 性质和量 警惕有无剧烈疼痛突然减轻 皮肤由红转白等指骨坏死征象 治疗配合 1 局部热敷 理疗 外敷中西药物 促进炎症减退 2 高热时物理或药物降温 3 脓肿形成后 切开引流 4 应用抗生素 健康指导 指甲不宜剪过短 预防手损伤 重视手部微小刺伤 伤后用碘酊消毒 急性化脓性腱鞘炎 主要指屈指腱鞘炎 多为局部刺伤后继发细菌感染 滑囊炎可有腱鞘炎蔓延而来 也可因手掌面刺伤引起 手掌深部间隙感染可由腱鞘炎蔓延而来或直接刺伤所致 致病菌多为金黄色葡萄球菌 健康史 有无手部损伤和感染史 身体状况 全身表现 发热 头痛等感染征象 化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染可继发肘内或腋窝淋巴结肿大 触痛 局部表现 化脓性腱鞘炎 患指疼痛 肿胀 治疗不及时可致肌腱缺血 坏死 滑囊炎 尺侧继发于小指腱鞘炎 表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀 压痛桡侧继发于拇指腱鞘炎 表现为拇指肿胀 微屈 手掌深部间隙感染 包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染 掌中间隙感染 掌心肿胀 隆起 压痛明显 被动伸指剧痛 鱼际间隙感染 掌心凹陷存在 鱼际和拇指指腹处压痛 心理 社会状况 剧烈疼痛 肢体活动受限而焦虑 担心预后 辅助检查 1 血常规检查 有无感染2 B超检查 有无积液 处理原则 抬高制动 减轻疼痛 早期理疗 外敷鱼石脂软膏 金黄膏等 感染严重 切开引流 全身应用抗生素 化脓性腱鞘炎 滑囊炎 尺侧和桡侧 手掌深部间隙感染 掌中和鱼际间隙 护理诊断 1 体温过高与细菌感染有关2 急性疼痛与炎症刺激 局部组织肿胀 压迫神经纤维有关3 潜在并发症 肌腱坏死 手功能障碍等 护理措施 注意观察和预防肌腱坏死和手功能障碍1 密切观察患手颜色 局部肿胀和疼痛有无改变 警惕肌腱坏死和感染扩散2 感染愈合后指导功能锻炼 防止肌肉萎缩 关节僵硬 肌腱粘连等 三全身化脓性感染 全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后 引起的严重全身性反应 全身化脓性感染主要包括脓毒症和菌血症 全身性感染 脓毒症 菌血症 脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现 如体温 循环 呼吸等明显改变的外科感染的统称 菌血症是指有全身性炎症反应表现 且血培养检出致病菌者 健康史 引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多 毒力强和 或 人体抵抗力下降所导致 常见致病菌 革兰染色阴性杆菌 最常见 内毒素 三低 革兰染色阳性球菌 外毒素 热型 无芽孢厌氧菌 真菌脓毒症 持续应用广谱抗生素后 产生二重感染 普通检查不易查出脓液有粪臭味 全身化脓性感染发病特点是急 快 重 身心状况 共同临床表现 有寒战 高热 头痛 头晕等全身症状 有食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等消化道症状 严重者可出现大量出汗 贫血 呼吸急促 心跳加快 神志的改变或感染性休克 体检可有肝 脾肿大 甚至可有黄疸 皮下淤血及肾损伤 诊断检查 血常规检查 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高 血培养 是确立诊断的重要依据 最好是在寒战发热时抽血送检 体温过高与致病菌毒素吸收入血有关 营养失调 低于机体需要量 与机体代谢量增高有关 焦虑与病情急骤担心预后有关 四 潜在并发症感染性休克 水及电解质代谢失衡 护理诊断 护理措施 主要的治疗原则 处理原发感染病灶 应用抗生素及增强机体抵抗力1 一般护理2 病情观察3 治疗配合4 心理护理5 健康指导 破伤风 破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织 大量繁殖并产生毒素 引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染 破伤风 是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体 在缺氧环境下生长繁殖 产生毒素所引起的一种急性特异性感染 常继发于各种创伤后 也可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿 破伤风发病条件 1 病原菌侵入伤口2 缺氧环境3 机体抵抗力低下 健康史 破伤风的致病菌为破伤风杆菌 破伤风梭菌 破伤风杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 健康史 有无开放性损伤是否实施彻底清创新生儿有无产后感染或脐带残端是否严格消毒 发病原因 破伤风杆菌的侵入 伤口的缺氧 破伤风外毒素 痉挛毒素 全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 溶血毒素 局部组织坏死和心肌损害 身体抵抗力低下 身心状况 潜伏期 破伤风潜伏期平均为6 12日 亦可短于24小时或长达20 30日 甚至数月 潜伏期越短 预后越差 前驱症状 乏力 头晕 头痛 咬肌紧张 酸胀 咀嚼无力 烦躁不安 打呵欠等 常持续12 24小时 发作期典型症状 肌肉强直性痉挛 肌肉阵发性抽搐 肌肉强直性痉挛 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便 张口困难 牙关紧闭 苦笑 面容 颈项强直 头向后仰 不能作点头动作 角弓反张 腹肌紧张 板状腹 屈膝 弯肘 半握拳 呼吸困难 窒息 阵发性抽搐 在肌肉持续紧张收缩的基础上 任何轻微的刺激 如光线 声响 接触 震动或触碰病人身体 均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐 并发症 骨折 窒息 是病人死亡的主要原因 肺内感染 肺炎 肺不张 最常见的并发症 酸中毒 循环衰竭 尿潴留 呼吸暂停 三 辅助检查1 血常规检查合并肺部感染时 白细胞计数升高 中性粒细胞比例升高2 生化检查破伤风发作期可发生水 电解质和酸碱平衡失调3 渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 五 防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创 改善局部循环 主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 皮肤完整性受损与外伤有关 疼痛与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关 清理呼吸道无效与喉头 呼吸肌痉挛有关 尿潴留与膀胱肌肉痉挛有关 活动无耐力与全身肌肉强直性痉挛有关 营养失调 低于机体需要 与痉挛消耗和不能进食有关 焦虑与病情反复有关 有受伤的危险与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 有体液不足的危险与机体消耗过大及补充不足有关 有窒息的危险与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 有体温改变的危险与感染有关 护理诊断 护理措施 治疗原则 清除毒素来源 中和游离的毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 清除毒素来源 进行彻底的清创术 清除坏死组织和异物 敞开伤口以利引流 并用3 过氧化氢或1 1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 注意 如原发伤口在发病时已愈合 则一般不需进行清创 中和游离的毒素 使用破伤风抗毒素可中和游离毒素 但不可中和结合毒素 控制和解除痉挛 是治疗的重要环节 可使用水合氯醛 苯巴比妥钠 地西泮或冬眠合剂 号等 具体的护理措施 一般护理 环境要求 减少外界刺激 严格隔离消毒 防止坠床 加强营养 病情观察 注意观察病人生命体征的变化 记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 治疗配合 1 伤口护理 彻底清创2 用药护理 1 中和游离毒素破伤风抗毒素2 5万u 5 糖500 1000 2 控制和解除痉挛地西泮 冬眠灵 硫喷妥钠 3 抗感染 应用有效的抗生素 首选青霉素维持水 电解质平衡 纠正酸中毒 并发症护理 应防止病人坠床等受伤 心理护理 健康教育 气性坏疽 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染 该感染发病急 预后差 健康史 梭状芽孢杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 主要包括产气荚膜梭菌 水肿杆菌 腐败杆菌和溶组织杆菌等 气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌 发病原因 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧 临床上见到的气性坏疽 通常是两种以上的致病菌混合感染 身体抵抗力低下 护理评估 一 建康史 二 身心状况 临床特点是病情发展迅速 可在12 24小时引起全身情况迅速恶化 潜伏期 一般为1 4天 局部症状 疼痛 肿胀 皮肤色泽和温度的改变 全身症状 病理生理细胞坏死 渗出 水肿 气 水夹杂 膨胀 木板样 压迫血液循环 恶性循环 快速沿肌束肌群向上下扩展 肌肉转为砖红色 体征 1 局部肿胀明显 压痛伤口周围皮肤水肿 紧张 发亮由苍白变为黑紫 出现水泡 皮下有积气 捻发音2 伤口肌肉坏死 暗红或土灰色 失去弹性 刀割时不收缩不出血3 伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物伴有恶臭4 全身表现高热40 以上 脉快 呼吸急促 出冷汗 贫血等中毒症状 心理社会状况 截肢死亡悲观疼痛 诊断检查 病史 辅助检查 1 有损伤或手术史2 迅速出现伤口剧烈疼痛 周围扪出捻发音 局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状 1 分泌物涂片检查2 X线检查3 分泌物培养 捻发音局部出现大理石样斑纹 液化恶臭 五 防治要点与反应 彻底清创是预防气性坏疽最可靠的办法治疗原则 抗休克 紧急手术高压氧舱治疗大量抗生素全身支持疗法对症治疗 疼痛与创伤和细菌感染伤口有关 组织完整性受损与伤口和组织坏死有关 体温过高与细菌在伤口处繁殖 并释放毒素有关 营养失调与高热 新陈代谢增加有关 组织灌注量不足与水肿 出汗 呕吐有关 自我形象紊乱与失去部分组织和肢体致形体改变有关 有意外受伤的危险与疾病有关 贫血与血红蛋白被破坏有关 护理诊断 护理措施 气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗 紧急清创 在全麻下行清创术 清创范围应达正常肌组织 切口敞开 不予缝合 严重予高位截肢 残端不予缝合 应用抗生素 首选大剂量青霉素 高压氧治疗 全身支持疗法 对症处理 高压氧疗法的护理 一般用2 5 3个绝对大气压 在3日内进行7次治疗 每次2小时 间隔6 8小时 第一日作3次 第二日 三日各做两次 具体的护理措施 严格隔离消毒 重症监护 伤口的处理及护理 清创 加强换药 高压氧疗法的护理 合理应用抗生素 全身支持疗法 疼痛的护理 药物治疗 应用止痛剂或麻醉止痛剂 非药物治疗 对于清创或截肢者 注意改变其体位 高热病人的护理 健康教育 案例讨论一 李先生 30岁 4天前不慎刺伤右手食指末节指腹 当时仅有少量出血 未给与特殊处理 今天发现右手食指明显肿胀 皮肤苍白 感到搏动性跳痛 彻夜难眠 未出现寒战 高热等全身症状 诊断为脓性指头炎 1 对该病人首要的护理措施是什么 2 病人目前的主要护理