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护理安全管理 内乡县人民医院护理部李红艳2015 1 28 提纲 影响护理安全因素 护理安全概念 狭义 指患者安全在护理工作服务的全过程中 因护理失误或过失而致病人的机体组织 生理功能 心理健康受到损害 甚至发生残疾或死亡 护理安全概念 广义 包括狭义的概念护士安全 在医院护理服务场所环境污染 化疗药物 职业暴露 利器伤及特性危害等 护理安全现状 近年来医疗纠纷上升明显 护理安全事件同比上升 并呈现出赔偿金额高 暴力事件多 负面影响大等特点 护理安全现状 护理安全事件类型给药错误患者意外伤害如 跌倒 坠床 烫伤等护理文书书写不规范误解性纠纷操作不规范违法执业 是护理高质量的基础 是深化优质护理服务的关键 能衡量医院护理管理水平能展示护士综合素质直接关系到护理工作效率直接影响到医院的经济效益和社会效益 护理安全意义 典型案例 北京天坛医院护士打错吊瓶病人半小时后突然离世 典型案例 护士严重违反静脉输液技术操作规程 完成静脉穿刺后未为患儿取下止血带 患儿持续哭闹 未追查原因 导致最后肢体坏死 典型案例 5年前市级某院发生一例纠纷 一席汉氏综合征产妇 从某县医院转入此院 带入压疮两处 未履行家属确认签字 未在护理记录单记录 后来家属不认同 带入 说法 进行索赔 典型案例 2013年上级医院某科室一81岁男性患者 脑出血 脑萎缩 行动需人协助 患者休息时家属自行放下床档外出 护士无及时发现 患者坠床 造成纠纷 赔偿 4 3风险控制 C档各项指标符合要求 1 护理安全 不良 事件有原因分析2 定期对护士进行安全警示教育 B档符合 C 并 1 应用护理安全 不良 事件案例原因分析结果 修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训 4 3 2有针对护理安全 不良 事件案例原因分析及改进机制 A档符合 B 并 1 修订后的工作制度或流程执行情况有督查2 对各科室落实的成效 有评价与持续改进 不良事件1 2014 3 15 XX科 由于病人多 每个病房都有加床 故 27 28床共用一个输液架子 27床病人常桂花液体挂在输液架子上 28床病人徐玉芳的液体尚未配好 而常桂花把被褥全部带走去吸高压氧 替补责护误以为 27床没病人也就理所当然的认为挂着的液体就是28床的了 在按床头卡叫应了徐玉芳的名字后把 27床病人的液体 格拉司琼100ml 输给了28床病人徐玉芳 10分钟后徐玉芳家属发现立即给予更换 因格拉司琼是化疗止吐药 对徐玉芳无副作用 事情发生后护士长和当班护士均向病人及家属做了赔礼道歉及解释 取得了病人及家属的谅解 不良事件2 2014 6 16 X科 患者樊玉香 女 81岁 于6月14日入院 处于深昏迷状 诊断 右侧颞顶叶脑出血 入院后在局麻下行右侧颞顶枕部血肿钻孔引流术 并行气管插管给予呼吸机辅助呼吸 补液 抗感染 降颅压 营养支持等治疗及实施相应的护理措施后 病情无明显好转 家属要求放弃治疗 主治医生同意后于6月16日18 00出院 出院过程中 当班护士没有经过严格三查七对 将6床李洪彬第二天全部药物装入纸箱 交给樊玉香家属带走 后经樊玉香家属发现后 告知护士长及主治医师 护士长及时向家属作出解释并承认错误 告知樊玉香家属李洪彬的药绝对不能输给樊玉香 及时将药物还给李洪彬并向其家属一一解释 得到理解 不良事件3 2014 8 23 X科 患者XXX 于8月21日行 食管癌根治术 后 留置十二指肠营养管 尿管及胸腔引流管 术后指导已做 并反复告知留置各种管道的重要性及注意事项 家属已了解并签字 8月23日2点半给患者由十二指肠营养管注入温开水120ml 当时患者未诉不适 3点10分左右护士巡视病房 询问患者是否腹胀及有无其他不适症状时 发现患者自行将胃管及十二指肠营养管拔出 家属在病房外休息 追问原因 患者诉管道影响睡眠 此时患者无不适感 生命体征平稳 即告知值班医生 嘱继续观察 8月23日8点50分患者出现心慌症状 无腹胀 遵医嘱给予对症治疗 症状无缓解 继之出现痰多 不易咳出 血氧饱和度持续下降 指导患者有效呼吸 并配合叩背及雾化吸入 症状无好转 听诊呼吸音弱 医生试行胸腔闭式引流术 确诊为液气胸 继之患者出现意识障碍程度加深 血氧饱和度持续下降 给予气管插管及呼吸机辅助呼吸 与8月24日11 40转ICU继续治疗 不良事件4 XX科 患者于2014 9 4 7 05扶行入院 主诉 腹部持续性剧烈疼痛十小时余 测T 36 2度 P82次 分R 20次 分 BP 130 80mmHg 神志清 精神差 无出血史及药物过敏史 表情痛苦 扶入病房 被动体位 查体合作 腹部平坦 全腹压痛 反跳痛及肌紧张明显 以左中上腹部为重 因患者入院时测量生命体征正常 只对症消炎疼栓1枚直肠用药 没有对患者及时建立静脉通路 7 45左右护士为患者静脉采血时 还询问患者有无不适 为何来住院 患者情况正常 7 50患者家属将药物取上来 护士为其配药 正准备输液 7 53科室进行晨会交班 7 58交班完毕后 护士在准备为患者进行静脉输液时 8 00发现患者心跳呼吸停止 立即心肺复苏 气管插管呼吸囊辅助呼吸 吸氧 心电监护 应用呼吸兴奋剂等治疗 经过40分钟抢救无效死亡 不良事件5 2014 9 16 XX科 患者徐改变 以头晕 头痛为主诉于9 12日收住X科 神志清 精神差 诊断 中风 经医护人员精心治疗3天后 病情明显好转 于9 16日凌晨1 00患者去卫生间后未见返回 当班护士立即查看未见患者 即通知值班医生 主治医生及家属 共同寻找 于3 20发现患者已躺在病房楼后面的空地上 经医生查看患者双侧瞳孔散大 对光反射消失 呼吸心跳停止 告知家属患者已死亡并送往太平间 不良事件 2014 9 20 XX科 下午15 00 为31床患者测量体温38度 值班医生下医嘱2ml氨基比林肌肉注射 主班护士XX处理医嘱后安排轮转护士XXX执行 XXX急着去换液体 忘了执行 等到下午16 40再测体温38 3度 主班护士XX发现医嘱未执行 立即补执行医嘱 17 10体温37 8度 家属不满意 投诉科室 不良事件 2014 9 23 XX科 患者于22 45平车入院 代诉 外伤后腹部疼痛2小时 测T36度 P96次 分 R20次 分 BP64 41mmHg 神志清 精神异常 无出血史及药物过敏史 入院后即给予双侧通路补液 心电监护 氧气吸入及术前准备 并于9 24日00 00在全麻下行脾切除术 术后返回病房 接心电监护 氧气 固定胃管 尿管 腹腔引流管 为防止患者拔管并使用约束带 告知家属严密看护 9 25 7 30护理交接班 将其约束带松开 在为患者翻身查看受压皮肤时 患者将胃管拔出 立即告知医生 暂不插胃管 观察处理 经过一天观察 患者无腹胀现象 此事件未给患者造成任何不良后果 不良事件8 2014 10 29 XX科 护士XXX为患儿马志明进行静脉输液 注射卡示 1 NS100ml 青霉素80万x4支 2 10 GS100ml 炎琥宁80mg 当班护士接药 没认真查对 将青霉素针80万x4支加入10 GS100ml液体 患儿家属见瓶签有异议 投诉到院总值班室 事情发生后 立即向患儿家属解释 同时报告医生及护士长 经严密观察病情 无不良反应 当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析 并提出整改措施 不良事件9 2014 10 16 XX科患者于10月2日以 摔伤致右髋部 右肩部疼痛伴活动困难2小时 为主诉入院 诊断 右股骨粗隆间骨折 右肩锁关节脱位 入院时跌倒坠床危险因素评分12分系高度危险 即已告知家属注意事项并签字 于10月4日在硬外麻醉下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术 于10月16日夜间2 00病人突然意识模糊 即报告值班医生 值班医生未作处理 继续观察病情变化 值班护士反复告知病人家属加强看护 预防坠床 夜班护士巡视病房时未发现病情变化也未发现病人坠床 晨床头交接班时家属也未告知护士患者坠床 主管医生查房被家属告知患者于夜间坠床 导致原脱位肩锁关节再次脱位 即行手法复位 因病人住院前已有脑梗塞 脑萎缩病史又突然发生意识模糊 主管医生与家属沟通转内科治疗 家属同意后于10月16日9时20分转入内二科治疗 不良事件10 2014 11 12 XX科责任护士XXX带领实习护士XX在为7床病人进行静脉输液 由于同病室病人在向责护咨询清单 实习生XX单独为7床病人周玉兰进行静脉输液操作 当时7床和 8床液体挂在一个挂钩上 XX操作前进行了查对 核对了输液卡 叫了病人姓名 确认无误后 进行接留置针 但在接留置针前 XX无再次核对 误把 8床赵荣州的液体接到7床周玉兰留置针上 同时责护在为 8床赵荣州进行静脉输液 核对时发现错误 立即进行调换液体及输液器 并对家属进行解释 同时报告主治医师及护士长 经严密观察患者病情 无特殊不良反应 当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析 并提出整改措施 造成的不良后果 给患者造成伤害或痛苦 严重者危及患者生命影响医院形象 影响医患 护患关系干扰了医疗秩序和社会和谐稳定护理人员深受其害 影响了工作和生活 患者安全到了必须规范管理的时候 加强患者安全管理 才能达到多方共赢 患者安全十大目标 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二 提高用药安全目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱目标四 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误目标五 严格执行手卫生 落实医院感染控制的基本要求目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度目标七 防范与减少患者跌倒事件发生目标八 防范与减少患者压疮发生目标九 主动报告医疗安全 不良 事件目标十 鼓励患者参与医疗安全 影响护理安全因素 管理因素护理管理制度及工作流程不完善护理工作无做到规范化 标准化护理人员培训不足质控工作无落到实处 不注重持续改进护理人力配备不足医院内各部门协调欠缺 影响护理安全因素 自身因素护理人员法律意识 风险意识淡薄 缺乏预见意外事件的能力护理人员工作中无落实制度及质量标准年轻护士专业知识及技能不足护理人员对患者人文关怀欠缺 沟通不畅 影响护理安全因素 患方因素人类对自身健康意识不断提高 在就医过程中 对护理要求越来越高对自身疾病复杂性严重缺乏认识患者自身素质及不良心境 影响护理安全因素 社会因素信任缺乏媒体误导 4 2有效落实 C档各项指标符合要求 1 有危重患者护理常规及技术规范 工作流程及应急预案2 有危重患者风险评估 安全护理制度和措施3 护士知晓并掌握相关常规 流程 预案的内容 B档符合 C 并 1 有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施 记录规范2 根据专科特点 使用恰当的质量监测指标并实施监测3 主管部门对落实情况进行定期检查 评价 分析 对存在问题及时反馈 并提整改建议 4 2 1有危重患者护理常规及技术规范 工作流程及应急预案 对危重患者有风险评估和安全防范措施 A档符合 B 并 1 质量监测指标有监测 评价 并持续改进危重患者护理质量 4 2有效落实 C档各项指标符合要求 1 护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格2 护士具备的技术能力包括 危重患者护理常规及抢救技能 生命支持设备操作 患者病情评估与处理 紧急处置能力等 B档符合 C 并 1 由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理2 护士正确实施危重患者护理常规 规范 流程及应急预案3 主管部门有护士培训 危重患者护理实施的考核评价机制 4 2 2护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能 A档符合 B 并 1 根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作 4 2有效落实 C档各项指标符合要求 1 有医嘱核对与处理流程2 有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务 有记录3 有观察 了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程4 护士知晓并掌握上述制度与流程的内容 B档符合 C 并 1 执行查对制度 医嘱核对制度与处理流程2 遵医嘱正确提供治疗 给药等护理服务 观察 了解和处置患者用药与治疗反应3 主管部门对落实情况进行定期检查 评价 分析 对存在问题及时反馈 并提出整改建议 4 2 4执行查对制度 能准确执行治疗 给药等护理服务 A档符合 B 并 1 有监督与评价机制 有分析 改进措施 相关记录完整 4 3风险控制 C档各项指标符合要求 1 重点制定患者身份识别 治疗 用药 手术 预防感染 预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施2 有全院统一的病区药品管理制度 病区药品帐物相符 高危药物 高浓度电解质等单独存放 标识清楚 B档符合 C 并 1 有安全用药工作流程 护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施 预防坠床 跌倒 压疮措施落实 4 3 3有护理风险防范措施 如跌倒 坠床 压疮 管路滑脱 用药错误等 A档符合 B 并 1 执行查对制度避免用药错误 技术操作错误等 4 3风险控制 C档各项指标符合要求 1 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 有护理技术操作培训计划并落实到位3 护士熟练掌握口腔护理 静脉输液 各种注射 鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程 B档符合 C 并 1 将 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 相关要求的手册发至对应岗位的人员2 主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核 4 3 4执行临床护理技术操作常规 A档符合 B 并 1 对各科室落实 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 的成效有评价与持续改进 护理安全管理实践 护理安全管理实践 制度规范完善护理安全质量控制体系建立健全护理制度与工作流程制定完善护理工作质量标准 护理安全管理实践 护士培训法律 法规及制度疾病护理常规护理工作质量标准护理安全知识护理技术操作规范常见操作并发症的预防护理应急预案沟通能力 护理安全管理实践 重点制度落实查对制度患者身份识别制度护理安全管理制度分级护理制度抢救工作制度给药制度护理不良事件主动上报制度 护理安全管理实践 重点人员管理新上岗 调入 人员实习进修人员责任心不够或基础理论不扎实 能力低的护士社会心理原因发生问题可能性增多的护士 护理安全管理实践 重点患者管理老人或无陪护人员新生儿 婴幼儿危重及大手术后患者有发生医疗纠纷潜在危险患者 护理安全管理实践 重点时段管理节假日 午间夜间治疗高峰交接班时 护理安全管理实践 重点环节管理给药时输血时有创诊疗时患者交接时抢救病人时围手术期认真落实查对制度及患者身份识别制度 保证给正确的患者做正确的治疗 细节管理 药品管理药品专人管理 定基数 定期清点药品按要求分类存放高危药品管理易混淆药品管理口服药品管理自备药品管理药品不良反应观察毒麻限药品管理 抢救物品管理抢救物品五定 定数量定品种 定放置地点定人管理定期检查维修 细节