2017CCBPABC

重症血液净化ABCCritical Continuous Blood Purification,重症医学科2017年11月,background,第 2 页,1977,1979,1982,1995,1944,Kolff W转鼓式人工肾,Bischoff 临床CVVH,CRRT年会确定CRRT定义,Kramer临床CVAH,FDA批准ICU CAVH,1999,HumesBAK,1977AKI1986MODS2004MST,background,“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”,Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996,background,何时开始CRRTTiming如何决定CRRT治疗剂量Dosing透析模式选择Modality,12:51,content,1原理：超滤,压力梯度差形成的液体移动,1原理：超滤,正压,负压,不能通过膜的溶质形成胶体渗透压,1原理：弥散,1原理：弥散,1原理：对流,1原理：对流,溶质随水流移动， “溶剂拖移”,1原理：吸附,1原理：吸附,0,40,80,120,10,102,103,104,105,urea,creatinine,Vit. B12,2-M,albumine,Clearance（ml/min）,MW （dalton）,diffusion convection adsorption,Kidney,IL-1,TNF,IL-6,IL-8,小分子（MW500）中分子（MW50010000）大分子（MW10000）,1原理：血浆分离,关键：分离血浆,TPE,IA,CPFA,临床上的血浆分离器属于膜式血浆分离，血浆滤过量与血流量成正比，与血球压积成反比；TMP很低时，血浆滤过率随TMP增加而升高，但TMP增至一定程度，血浆滤过率不在增加并维持平台效应，继续增加则可能导致破膜漏血。,content,2 技术：设备,2技术：设备,SCUF,CVVH,2技术：设备,CVVHD,CVVHDF,血液滤过CVVHF,血液灌流HP,血浆置换TPE,血液透析CVVHD,溶质清除方法,膜孔径0.040.05 m , MW1 500D,膜孔径0.10 m, MW5 000D,膜孔径0.2006.0 m, MW6 000 000D,2技术：滤器,2技术：滤器,2技术：血管通路,中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）J.中国血液净化，2014,13（8）：549-560,2技术：血管通路,中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）J.中国血液净化，2014,13（8）：549-560,2技术：置换液（南京军区总医院）,潘曙明,蒋更如.急危重症血液净化问题与解答M.第1版，北京：人民军医出版社，2012,2技术：置换液,潘曙明,蒋更如.急危重症血液净化问题与解答M.第1版，北京：人民军医出版社，2012,2技术：抗凝,潘曙明,蒋更如.急危重症血液净化问题与解答M.第1版，北京：人民军医出版社，2012,2技术：CRRT流程,content,3肾脏替代,3肾脏替代,Deutschman CS, Neligan PJ. Evidence-based practice of critical care M.2017,3肾脏替代,Lewington A, Kanagasundaram S. /guidelines/modules/acute-kidney-injury,3肾脏替代,3中毒,3Spesis/MOF,体外血液净化能改变SIRS吗在sepsis-AKI-CVVHDF患者中，是否应该使用比常规剂量（20 25ml/kg.h)更高的超滤剂量？ 在sepsis或MOF发生AKI时，CRRT治疗是否优于IRRT？AKI+脑水肿AKI+高代谢状态（CHFD）AKI+充血性心力衰竭（SCUF）超滤是否可作为肾脏之外器官的支持手段？ Yes：心脏（血流动力学不稳定： SLED）ARDS