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文档简介

冠心病放射性核素检查,李 勍,核心脏病学检查是采用放射性核素或标记化合物作为显象剂，由于核素发射射线，体外应用照相机、单光子断层显像仪、正电子断层显像仪就可以显示该显像剂在心肌或心脏的摄取、分布、代谢或清除的全过程。核心脏病学主要包括：心肌灌注显像、心肌代谢显像、心脏受体显像、核素心室显像等。,心肌灌注显像,显像剂,99mTc -MIBI (甲氧基异丁异腈) 反映心肌的血流灌注状态 静脉注射，弥散进入细胞 其分布在一定条件下与冠状动脉血流成正比 缺血情况下，心肌对其摄取减少,显像方法,注射后1.52小时显像。为促使99mTc -MIBI 从胆囊排泄，减少肝胆对心肌下壁的影响，可在静脉注射后半小时进食酸乳或炸鸡蛋。,图像分析,观察内容主要包括：心肌显影质量、心脏大小、形态、放射性分布等。室间隔膜部不含心肌，呈放射性分布缺损。正常人显示左室心肌清晰，放射性分布均匀，静息时右室、心房不显影。,心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢,心脏可利用多种底物产生能量，有：游离脂肪酸、葡萄糖、乳酸和酮体。心肌对能量底物利用的选择性主要依赖于该物质在血浆中的浓度、激素水平（如胰岛素、儿茶酚胺）和冠状动脉血流供应状况。,心肌葡萄糖代谢,空腹时，循环血液中游离脂肪酸水平高而胰岛素水平低，这时心肌所需能量主要由脂肪酸的氧化代谢产生。进食后，心肌以葡萄糖为能量主要来源。在冠状动脉病变所致的心肌缺血，脂肪酸氧化受限，心肌的有氧代谢转化为无氧糖酵解为主，缺血心肌对葡萄糖的摄取增加。,显像剂,18F-FDG （脱氧葡萄糖） 葡萄糖的类似物，反映心肌细胞的葡萄糖代谢情况，测定心肌局部的葡萄糖代谢。 局部缺血有存活心肌时对FDG 摄取增加，心肌葡萄糖代谢存在，是心肌存活的标志；局部坏死，对FDG 无摄取，心肌葡萄糖代谢消失，表明心肌发生了不可逆损伤。,显像方法,18F-FDG半衰期为110分钟，静脉注射后3040分钟显像。在葡萄糖负荷状态下，心肌对18F-FDG 的代谢率比空腹状态下高2.8倍。,代谢活动的存在是心肌存活的最可靠指标。,灌注代谢,灌注代谢不匹配，血流减少，心肌FDG摄取正常 心
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