血液透析护理安全隐患与防范

中心静脉导管使用与维护,茂名市中医院 黄亚羡,简介：大专学历 主管护师广东省血液净化专科护士茂名市中医院血透室护士长,中心静脉导管维护与应用,1.中心静脉导管分类 2.导管常见并发症与对策,中心静脉导管分类,根据2015年版血液透析用血管通路护理操作指南将导管分类：1.无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管(NTC)2、带涤纶套带隧道导管（TCC),无隧道无涤纶套导管(NTC）,使用原则及时间：1.颈部静脉原则上不得超过4周，如果预计4周以上应当使用带涤纶套带隧道导管。2.股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可延长至24周。,带涤纶套带隧道导管（TCC),建议使用时间不超过2年！,常见并发症,1.血栓或纤维蛋白鞘形成2、导管相关性感染3、导管吸壁4、导管损坏5、Cuff环脱出,血栓或纤维蛋白鞘形成,发 生 率：18.9%发生时间： 1-6月临床表现： 血流量不足、单向梗阻护理对策： NKF-DOQI溶栓方案 (1): 按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次, 使尿激酶到达导管远端。 必要时重复以上步骤,血栓或纤维蛋白鞘形成,对策:NKF-DOQI溶栓方案(2) 按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，使尿激酶充满管腔，保留30分钟。 必要时重复以上步骤,血栓或纤维蛋白鞘形成,对策:5-25wU尿激酶用4-5ml生理盐水溶解后注入导管内，保留20-30分钟25wU尿激酶加入50-250ml生理盐水中，透析间期从导管滴入，至少6-8h用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管阿斯匹林50-100mg，1/日口服DSA直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出,导管相关性感染,感染发生率10-55%1、导管类型：导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染2、导管插入部位： 股静脉颈内静脉锁骨下静脉3、导管留置时间：留置时间越长感染机会越高,导管相关性感染,感染来源经皮肤入口细菌定植于导管壁（临时导管）经导管接口细菌定植于导管腔（临时、长期导管）,导管相关性感染,感染部位出口感染：出口红、肿、压痛、脓性分泌物隧道感染：皮下隧道部位触痛、红斑或硬结全身感染：寒战、高热,导管相关性感染,诊断标准导管标本培养 “金标准”半定量培养菌落数15 cfu定量培养菌落数100 cfu,保留还是拔除导管?1、临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物者，应拔除导管2、临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊，应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管3、长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔管,全身抗生素治疗一般细菌：7-14天金葡菌：2-6周真菌感染：4-8周根据药敏结果调整,抗生素导管封闭疗法抗生素封管后导管内浓度高、持续时间长，能有效杀灭定植菌抗生素封管后足够的抗菌、杀菌浓度可维持72小时,抗生素+肝素封管(7-14天)头孢唑啉 125mg/ml万古霉素1-10mg/ml头孢他啶100mg/ml庆大霉素1-5mg/ml环丙沙星1-2mg/ml肝素浓度4mg/ml(5000U/ml),预防措施：严格掌握置管指征尽量不选择股静脉置管置管和更换敷料要严格无菌操作不用导管输血或输液与血透管连接时严格无菌操作,未能证实有确