从AO传统加压接骨板到新型

从AO传统加压接骨板到新型内固定器原则,From the classical AO compression plate toThe new internal fixator principle,AO / ASIF,AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal Fixation,AO的历史,1958年成立于瑞士1959年成立Davos研究机构1972年成立AO国际部1984年成立AO基金会1992年在Davos建立AO中心,AO的理念,旨在通过内固定原理和方法的研究、相关内植入物的开发、手术、疗效的评价、世界范围的再教育课和严格的产品质量保证，来改善创伤和骨骼肌肉系统患者的功能。,经典的AO原则,骨折端的解剖复位特别是关节内骨折,满足局部生物力学需要的坚强内固定,早期主动无痛活动防止骨折病的发生,无创技术的应用保护组织血运,保证骨折绝对稳定,骨折的绝对稳定性,坚强的夹板式固定桥接,功能性应力下骨折的活动度降低,骨折块间加压技术,有效地消灭骨折端的活动度,绝对稳定性,直接愈合,低稳定性,间接愈合,骨痂形成,直接愈合只是现有生物力学条件下的一种结果，并不是目的。一定量的骨折端的活动是不可避免的，甚至是所需要的。,达到绝对稳定性的手段,加压性预负荷,增加摩擦力,可提供骨折块间加压的内置物,拉力螺钉,缺点：作用力臂短，大多数情况下不足以承担功能性负荷 加压范围有限，不能有效对抗弯曲和扭转应力,接骨板预弯加压,张力带接骨板加压,其它内植物,带锁髓内钉、外固定架、张力带钢丝,接骨板加压,接骨板,AO钢板系列的发展历史,1960年 圆形螺孔钢板1969年 DCP动力加压钢板1981年 DCU动力加压单位 LC-DCP有限接触动力加压钢板1984年 THORP钛制空心螺钉重建钢板（MF）1985年 CSLP颈椎锁定钢板1987年 PC-Fix点接触钢板1990年 LISS微创内固定系统1993年 ATLP胸腰椎前路锁定钢板 1995年 UniLOCK单皮质锁定钢板1995年 VentroFix1999年 Lock2.0mm2001年 LCP锁定加压钢板,常规接骨板,传统AO加压接骨板的缺点,接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。,瑞士达沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事认识到接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作用，并开始了新型接骨板设计的研究,现代的AO原则,通过骨折复位及固定重建解剖关系,按照骨折的“个性”及损伤的需要重建稳定性,使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供,全身及患部的早期及安全的活动训练,最基本的一点是在患者自身的环境之对骨折进行适当的治疗,有效应用概念的中心在于理解关节骨折与骨干骨折具有非常不同的生物学需求,手术干预的时间和方式必须取决于周围软组织的损伤程度和患者的生理需求,内固定的目的,内固定的主要目的使患肢的功能迅速并尽可能地得到完全地恢复，从而使患者尽快康复。,对于内固定来讲，并不需要强度最大或钢度最高的内固定物。内固定物不能永久地代替折断的骨骼，而只能作为临时的支撑。,一些研究小组和作者介绍通过仔细的术前计划（Mast,et al.1989）、生物学和微创外科技术 (Ch.Krettek et al.1997)及桥接接骨板技术，利用间接复位技术可以避免这些严重并发症的产生。,为了降低接骨板和骨的接触面积，第一步在接骨板的下方制作切割槽，这样便产生了有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）。锁定螺丝钉和点接触固定器（PC Fix）及微创固定系统(LISS) 设计是新的一次变革，它们带来了全新的内固定器原则的概念。,所谓的内固定器可以作为外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫 。这种特点可以防止任何对骨血运的破坏。使用长接骨板来代替长的管状固定杆；使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的Schanz钉和突起的紧固夹钳。这种新型内固定器原则的稳定性不依靠任何预应力和摩擦力，更多的是依赖于螺丝钉-接骨板组合的成角稳定性。锁定螺丝钉（LHS）在疏松的骨质内也能获得更好的把持力，这样能使新型接骨板系统更适合于假体周围骨折的固定。,自攻或自钻型锁定螺丝钉(LHS)可以经皮拧入，但需要精确的螺钉孔轴心定位。因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板，使用内固定器来桥接广泛的骨折粉碎区域是理想的选择。,由于接骨板不贴伏于骨面，因此无需对接骨板进行精确的预弯。另一个优点是可以使用微创技术。另一方面，骨干长度、轴线和旋转的总体对线必须得到纠正。在使用内固定器以前先初步维持复位，因为以后很难有机会再矫正。与传统接骨板技术中骨折通过接骨板来恢复对线相比，新型接骨板不再是为了骨折复位的目的而使用，所以在手术计划中需要有相当程度再思考和改变。,在关节内骨折，我们仍需要解剖重建来恢复关节面的平整性，同时也需要进行骨片间的加压来达到稳定的固定，从而允许即时的主动活动。另一方面，不干扰干骺端粉碎区域，只是使用长的内固定器接骨板如微创固定系统或新型干骺端锁定加压接骨板LCP来进行桥接固定。,到目前为止，微创固定系统LISS（股骨远端和胫骨近端骨折）的临床经验显示即使在复杂的骨折类型（B3和C3 ）也有非常好的疗效，接骨板经皮插，干骺端不再需要植骨。唯一的缺点在于缺乏螺丝钉拧入的灵活性。严格的单一方向，不允许螺丝钉成角度拧入，也无法实施拉力螺丝钉固定。,因此，M.Wagner和R.Frigg设计了所谓的结合孔，该孔融合了动力加压接骨板DCP标准的动力加压单位（DCU）和微创固定系统 LISS螺纹孔这两种设计，又向前跨越了一大步。这样可以允许使用标准的AO螺丝钉或新型锁定螺丝钉。,这种 “结合孔”的独特设计可以整合到几乎现存所有的接骨板（4.5毫米和3.5毫米）中，所以称之为锁定加压接骨板系统（LCP）。目前已经或正在为特殊的部位如肱骨近端、肱骨远端、桡骨远端、胫骨远端设计新的LCP，也设计出了一端变薄的直型干骺端接骨板。实验测试显示牢固地锁扣于接骨板的螺丝钉转变为一种角度固定的装置，即使在疏松的骨质也不容易拔出。,任何LCP都可以在三种不同的方式下使用：作为标准AO接骨板使用标准皮质骨螺丝钉；纯粹作为内固定器使用锁定螺丝钉（LHS）在关节重建中作为标准AO接骨板，在干骺端 /骨干部作为内固定器使用。,LCP在前两种情况下的应用非常简单。但是当LCP既作为标准AO接骨板，又作为内固定器使用时，一定要进行仔细的术前计划并很好理解 LCP的设计原理。,总结：基于内固定器原则，带有锁定螺丝钉的新型微创固定系统 LISS和锁定加压接骨板LCP可