VSD护理

VSD的护理 十区 杨乐,连云港市中医院,提纲,定义原理适应症和禁忌症持续封闭引流的优点 注意事项术后护理,定义,即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损，感染，坏死后形成的创面，充当创面与引流管中间的中介，将传统的点线状状引流变为全方位引流，以生物半透膜为全密封材料，覆盖，封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面，腔隙内的渗液，液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，对与VSD创面材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长，敛合创面及腔隙。,VSD敷料,生物半透明膜,负压引流源,一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，将负压调节在-125-450mmHg的压力。,原理,负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。,适应症,难治性感染性伤口经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创口各种手术后伤口感染,适应症（骨科）,开放性骨折各类皮肤，软组织缺损各类皮肤撕脱伤，脱套伤骨外露，肌腱外露骨筋膜室综合征慢性骨髓炎植皮区的保护挤压综合征等,禁忌症,活动性出血癌性溃疡凝血功能障碍,持续封闭引流的优点,持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。,持续封闭引流的优点,负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收；二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小 。,持续封闭引流的优点,一次封闭引流不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。 并且操作简单易行，必要时可床旁进行。彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。,VSD的注意事项,每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。,VSD的注意事项,封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭；引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。,VSD的注意事项,维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。,VSD的注意事项,如引流物黏稠，坏死组织多，于更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压 。糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。,一般负压封闭引流可维持有效引流310天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。,一般护理,密切监测生命体征变化观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症,负压封闭引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，将负压调节在-125-450mmHg的压力，保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,创面的观察和护理,以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 ，引流管不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10-20ml冲洗管道，必要时更换引流管。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,营养支持,在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。,开放性骨折，毁损伤右小腿毁损伤 右胫腓骨开放粉碎性骨折,手术室予以反复清洗，清创，外固定支架固定，入院后第三天发生创面感染，予以多次VSD封闭创面，引流，控制感染,VSD负压后外面观,患者现小腿外观,汽车碾挫致左足脱套伤，皮肤缺损，感染,予