肾穿护理查房.ppt

肾活检患者术后护理查房 查房目的 了解肾穿刺的适应症及禁忌症 掌握肾穿刺术前护理 掌握肾穿刺术后护理 查房目的 何为肾活检 肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法 是应用穿刺针刺入活体肾组织 取出少量活体肾组织 进行病理学分析的全过程 对明确肾脏病病理类型 指导治疗 估计预后有重要意义 适应症 肾综 单纯性血尿 蛋白尿 肾小球肾炎 狼疮性肾炎 单纯性蛋白尿 肾功能损害不明查因 急性肾炎综合征 原发性肾炎综合征 绝对禁忌症 明显出血倾向 重度高血压 精神病 不配合操作者 孤立肾 小肾 相对禁忌症 肾或肾周感染 肾肿瘤 肾动脉瘤 囊性肾 肾脏位置过高 慢性肾功能衰竭 重度腹水 过度肥胖 心功能不全 严重贫血等 病例简介 患者 女 31岁 因发现血尿 蛋白尿2月余于2016年10月10日步行入院 患者自述7月底出现腹泻 为黄色稀便 约3 5次 天 清晨上厕所时出现晕厥 后自行缓解 之后出现酱油色尿 一周后肉眼观尿液颜色正常 门诊复查出现尿隐血及尿蛋白阳性 为求进一步诊治 遂来我院就诊 门诊以血尿 蛋白尿查因收治入院 患者于10月11日上午完善活检前检查 于11日下午15 00在B超下行肾活检穿刺术 返回病房后予以0 9 NS100ml 巴曲亭1ku静脉滴注 约16 20患者突发活检侧 右侧 腰部剧烈疼痛 伴恶心 呕吐 急查B超示右肾可见2cm 10cm大小血肿 予以强痛定一支肌注 巴曲亭1ku静推 VK1一支静滴止血 告知患者绝对卧床 17 00患者疼痛缓解 20 00诉腹胀 B超示患者膀胱有较多尿液 予以留置导尿管保持小便通畅患者及其家属均为医务人员 情绪较为紧张 辅助检查 2016年10月1110 40血常规 血红蛋白97g l 红细胞计数5 52 10 122016年10月1118 20血常规 血红蛋白90g l2016年10月1211 00血常规 血红蛋白78g l2016年10月1212 40血常规 血红蛋白76g l 20 00输注浓缩红细胞1 5u 2016年10月130 00血常规 血红蛋白89g l 疼痛 与肾穿损伤 肾周血肿有关 舒适度改变 与活检术后绝对卧床及腰部疼痛有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 术前术后护理相关知识 潜在并发症 感染与患者留置尿管有关 焦虑 与担心疾预后及肾脏再发出血有关 护理措施 1 患者疼痛剧烈时 遵医嘱使用止痛药2 转移患者注意力 与患者聊天 听轻音乐 3 鼓励患者表达疼痛时的感受 并予以回应4 尊重患者对疼痛的行为反应5 告知患者疼痛在术后3 7天会自行缓解 疼痛 1 向家属说明卧床休息的必要性 取得合作2 指导家属为患者轻微活动四肢 减轻患者不适3 指导患者家属多与患者交流 转移患者注意力4 指导患者家属正确引导患者进食 饮水 排便等5 多巡视 观察患者 了解患者不适主述 舒适度的改变 1 术前告知患者肾穿刺的目的 对患者及家属提出的问题耐心解答2 术前指导患者术后饮水 进食 标本留取方法正确使用便盆等3 告知患者疼痛出现后可以给予的护理4 告知患者术后并发症及自我观察要点 如出血 观察尿液颜色等 5 告知患者术后24小时后如何正确离床活动 及注意事项 注意休息 避免腰部负重等 6 保持大便通畅 知识缺乏 1 给予患者会阴护理 保持尿道口清洁2 每日更换集尿袋3 观察患者尿液颜色 有无絮状物 肉眼可见血尿等4 遵医嘱使用止血药 凝血酶 5 遵医嘱予以抽血 并追踪血常规结果 报告医生6 观察患者生命体征 观察患者有无再出血症状 三天内避免弯腰 有肉眼血尿 需卧床至血尿消失 1 家属陪护 提供家庭支持2 关爱患者 多与其沟通交流 及时发现患者担心的问题 并予以能所能及的帮助3 告知患者及家属 如出血停止 血肿可缓慢4 适当饮水 避免血肿吸收过程出现发热5 指导患者按医嘱服药 监测血压 肾穿术前护理 1 解释活检重要性及必要性2 心理护理3 卧床大小便4 饮食指导 5 检查血常规 出血与凝血功能及肾功能 了解有无贫血 出血倾向及肾功能水平 7 用药护理 术前30min遵医嘱予以凝血酶静推或静滴 8 病人准备 换好病人服 排空膀胱 留置留置针 肾穿术后护理 1 卧床24h 平卧6h 6h后无肉眼血尿拆盐包2 术后心电监测24h3 嘱病人多饮水4