面神经

第五章颅神经的定位诊断,第五节 面神经,3,一、解剖生理基础,视频,特殊内脏运动纤维: 面神经核-面肌的运动。一般内脏运动纤维: 上泌涎核-于泪腺、舌下腺、下颌下腺特殊内脏感觉纤维:-舌前2/3味蕾一般躯体感觉纤维:-耳部皮肤和表情肌肉,面神经含有4种纤维成分,4,面神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,（小脑中脚下缘）,内耳门,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,5,（一）面神经的运动通路,中央前回（下1/3） 内囊 脑干 面神经核 内耳门 面神经管 茎乳突孔 腮腺 分五支 表情肌,6,颅外分支1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支,面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。,7,（ 二）副交感神经通路,上涎核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 颌下神经节 岩大神经 翼管神经 蝶腭神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺 泪 腺,8,（三）感觉神经通路,中央后回 内囊 丘脑 味觉丘系 孤束核 三叉神经脊束核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 舌前2/3 面肌深感觉 鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉,三叉神经脊束核,耳及外耳道痛温觉,面 肌 深感觉,9,二、病变的定位诊断,10,1、核上性病变,大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其发出的纤维损害中枢性面瘫。病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。多与病灶对侧偏瘫同时出现。,11,面瘫,12,鉴别:中枢性面瘫、周围性面瘫,13,2核性及髓内纤维病变,桥脑病变面神经交叉性瘫 病灶同侧周围性面瘫，病灶对侧出现舌下神经及上下肢中枢瘫痪。损及外展神经核，出现病灶侧面神经及外展神经瘫。多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎(脑干型)等。,15,周围性面瘫,a.病变侧表情肌全部瘫痪。自上而下有额纹消失、额部不能蹙起皱纹、不能皱眉、眼轮匝肌无力及眼睑不能闭合，用力闭眼时出现贝尔氏(Bell) 现象，即眼球上窜。受累侧鼻部皱褶消失，口角下垂，闭口鼓气时患侧颊部突出，不能吹口哨，患侧鼻唇沟变浅或消失，而且变短，哭笑尤甚。b.同侧直接及间接角膜反射消失，对侧者正常。,16,3桥脑外的面神经病变,17,3.1 颅后窝或内听道,病变位于颅后窝或内听道，侵及中间神经及听神经。表现:面神经周围性瘫痪耳鸣、耳聋、前庭神经机能紊乱味觉消失唾液分泌、泪腺分泌障碍,18,复习：面神经管内的分支,1.鼓索 分布于舌前2/3的味蕾; 下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。2.镫骨肌神经3.岩大神经 经翼腭神经节支配泪腺分泌,19,3.2 面神经管内损伤,（1）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3） 角膜反射消失。（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。（5） 唾液分泌障碍。（6） 舌前部味觉丧失。（7） 听觉过敏。,20,面神经在颞骨的分支,21,面神经管内外的定位诊断,22,例：镫骨肌支,-镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增加，对振幅大的低音过敏；-亦侵及味觉及唾液分泌纤维。表现:面神经周围性瘫痪听觉过敏味觉消失唾液分泌障碍角膜反射(直接、间接)障碍,23,膝状神经节,面神经周围性瘫痪耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹 (可伴疼痛、感觉障碍)眩晕、耳鸣、听力障碍味觉消失唾液分泌障碍角膜反射(直接、间接)障碍,24,3.3 茎乳孔之外,周围性面瘫,25,面神经的定位诊断:,1.核上性病变2.核性及髓内纤维病变3.桥脑外的面神经病变 3.1 颅后窝或内听道 3.2 面神经管内损伤 3.3 茎乳孔之外,26,4、面肌痉挛,面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。多见于中年，阵挛性痉挛多见。表现一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉痉挛。发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻，睡眠中消失。见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。,27,面