颈椎X线平片读片诊断口诀

颈椎 X 线平片读片诊断口诀 颈椎的解剖形态小巧玲珑 颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁 而且涉及的疾病种类繁多 治疗难度颇 大 由于颈椎其解剖结构的复杂性 在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标 今天和大家分享一下颈椎 X 线诊断基础小技巧 颈椎的 X 线平片一般征象 可通过以下口诀全面观测 一骨 二弓 三钩突 四韧带钙化 五间 六旋 七滑脱 八孔 九 突 十张口 一骨 指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生 骨刺 是骨质增生的俗称 又称骨赘或骨唇 好发部位 椎体两侧下缘 椎体后下 缘及前下缘 后上缘 二弓 指的是颈椎的生理弯曲度 正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度 常见颈椎生理弯曲改变有 变直 反屈 现代白 领体检表上常出现的字眼 囧 S 型弯曲或过度前屈 病变重要提示 从齿状突尖至 C7 椎体后下缘划线 正常生理弓的弓顶应在 C5 椎体后上缘 C5 椎体后上缘偏上 或偏下均提 示颈椎某节段有病变存在的可能 弓顶距离的测定 从齿状突向 C7 椎体后缘作一连线 弓顶的椎体后缘至连线之间的距离 为弓顶距离 正常为 12mm 5mm 小于 7mm 为生理弓平直 大于 17mm 为生理弓过度前屈 三钩突 钩突 正位片钩突呈三角形 钩椎关节宽约 2mm 侧位片呈扇形 占椎体上缘后段的 1 3 1 2 斜位片在椎间孔的前 下方 钩椎关节退变在 X 片上表现为关节间隙变窄 小于 2mm 和钩突的肥大 增生或尖刺状增生 钩椎关节的重要毗邻 后方为脊髓 脊膜支和椎体的血管 后外侧部构成椎间孔的前壁 邻接颈神经根 外侧有椎动静脉和交 感神经丛 正常 退变变窄 四韧带钙化 主要从侧位片上进行观察 以项韧带钙化最多见 多发生在 C 5 C6 后方 呈长圆形 其次为前纵韧带钙化 再 次为棘上和棘间韧带钙化 最后为后纵韧带钙化 有时也可见到黄韧带钙化的影像 黄韧带在颈段仅厚 1 5mm 颈项韧带钙化 部位常提示相应节段的病变存在 并常在相应节段还会发现其他异常 X 线征象的存在 五间 指观察椎间隙变化 椎间隙变化也反映了椎间盘的变化 颈椎的退变最早发生在 C 5 6 椎间盘上 因此 C 5 6 椎间隙 也最早发现变窄的征象 颈椎骨性椎体为前低后高 而椎间盘则为前高后低 因此 颈椎的生理性前凸 是由椎间盘的前高后 低所形成的 在正常情况下 C2 3 C3 4 和 C4 5 间隙大致相等 椎间隙前部为 3 8mm 0 5mm 后缘间隙为 1 9mm 0 28mm C5 6 间隙较上为宽 而 C6 7 间隙最宽 但 C7 T1 间隙又较窄 六旋 指颈椎旋转 在 X 线片上显示为 1 棘突 偏歪 棘突不在上 下椎骨棘突中心轴线的连线上 而偏向一侧 某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线 3mm 表示该节段颈椎有轴向旋转 2 椎体 后缘出现双边影 3 关节突 出现双突的影像 以上 3 个影像出现在某一二个节段时才有临床意义 说明这一二个节段出现了异常 七滑脱 在颈椎多发生在 C3 4 在一般情况下 颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方 有的病人在做前屈和后伸活动时才 出现滑脱 因此 有时须做颈椎的过伸 过屈位动力性侧位片检查 八孔 指椎间孔 实际上椎间孔是一个短管 故又叫椎间管 只是从 X 线平片上显示的是 孔 管内含脊神经的前后根 神经 节及节段性动脉 静脉等 主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化 正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形 高 10mm 横径 5mm 前后壁光滑 椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小 椎间孔前后径变小是钩突增生 关节突增生 关节突关节肥大和椎体 滑脱的结果 如 1a 图示 C4 5 间隙狭窄 椎体后缘增生后翘 1b 图示 C5 6 C6 7 双侧钩椎关节增生 椎间孔变窄 九突 指关节突关节 上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节 若发生病变 可见关节间隙模糊 关节面 粗糙 硬化 关节突关节间隙狭窄 2mm 和边缘骨刺 关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存 侧位片上显示上关节突与上位椎 体后缘重叠 关节间隙宽窄不一 十张口 指观察张口位投照的 X 线正位片 1 观察寰