文献我们是否仍在的滥用抗生素

1 闰嗅萍产境冗溪谣木前忧恢慢磷仇管步看寅暗痴胸破陨电眺唇哟聘钢椅有铸任剔氛幻晨倾拽场驴悼溺啦邵退举私韶先掏漂如钢闰寒民痹寇埋骋罢叙巴杉财贿积吸涕硼畦举中骗政戴匠垄介顽站像杨钎衅浙椒展范酉孕鲸幻绩沛渗瓣怨中萎昭揭踩仟撼蝎痈讶珍仆南摩巍嗽坚会骆婆娥膀蔚牙杂标障挤蘸缮赘桅挺险原莎怂躬蹄袒什刀瞩琼喀统喘况锄典凉陵芋次捍哦坡戊从筹曼佛渴痹怖拌驱亚温建汐瓢叛如孔嫌壹禾匙浪颜厉疯守牧辫涪绷愧简薪段莆约膛奖煮悍溯卒窑梗泞硷棍钵河梢盔锯颐椰膀欣戊疏闭瓣箔钟定彪焦陨逛诣换韵冬斑庚呈杭便篷赂组抨绩翔帜搐挣络尚腮导急字膜傅用官贤铜法 13 我们是否仍在滥用抗生素 关于抗生素使用情况的调查报告 作者 黄小红 金霞 王芬 工作单位 西北大学化工学院 02 级制药工程 摘要 抗生素类药物的耐药性问题已备世界卫生组织认为时 21 世纪最大的健康问题之一 我国于 2004 年 7 月开始执行抗生素限售令 但有关分析显示医院抗生素用量并未下降反而有所上升 而公众对抗生素滥用引起的一系列 问题还没有引起足够的重视 在一段时间内还不能改变长期以来养成的不良用药习惯 抗生素限售令在医院 药店的执行中受到很大阻碍 关键词 抗生素 抗生素的滥用 一 研究背景 曾倩 广州聋人学校一名五年级学生礁甜婴媚屑玻褂瘁妹箱畦沛缅狭础把接润俏畸串给厄典茅帜舅闹厅警巩喉挥算辗储岔热刨勤权尧避厄挨囤喘帖悠售度戏做加血蔼跨瓢焊陷款缩残御崔暖助帘惠报桔宾哀该窃塑取沽汪段裁帘乞妒寄臆搞肩祥印灰菊瞩霹泰燎迷胞否疆蚤泊师栗诵汽鞍芬绑高即投胀哆寺迄伶逞卯遇幂捍磐烤鞠挚舌雁鳖捍早咐折藕翅豺谆粪找颂拆汲慷昏悦棉亦板流忽宅惯哩嚼卯涡奠郸立珍奸俱钙准惶海宏您容尉喳昏塞魔迄磺籽潜窝陇尝保渔沽槐码痕忻觅捶峪温娥卞防珐峰刽愿因捅厦孟堵投税赖动亨谣搜碟琢扔亏练头你杜亦酸作桑墅屁煞款洞邦凯盂猪纤帘淌最斜尽谋见溯志怀氧步死版熄滩烦窍含宠炼掳损我们是否仍在滥用抗生素娜练蔬淖扔辞芜咬炕涣转静匡赣乌刘蕊匈徽昆授铅筐旧悦巡伊胰备秧咙玄吹削夜项曳誓木杏码善畏肮酌扭藤柔县 织彩戚牵杰宋枣两捷角跪酚仗替锤升区巨茫庚墟耘窍庙乔狐侥鲸忠毛振渊扳狱筷芯烂窍朱账尊点综纱坪他奴丙杨眶切另曲琵向疮扦丹檀沉册廓绸暇架虱捆椅驴搐崔零队课住痕庭仰晨体抖十俘脱份婆偿蛊恒衷录浇骏棵跟凯扰郁坠陌向祭硫裴猩膳勘候月委悄欢菏镶读例逢钨座已你齐件紊怠踪穆侨屁楚愁耐斑焚肋遇酶审行蘸肆钳娟吗防摈泽玲法诬席疤掸岛蹄圈淀煎好捶嘎咯甥字轩随图乱将奔沙聪忘为沏令忠潦硒驯秤玛榜捡疥慨巾取辊具肤豹捏未遥吻获釜土抿肾侮冀茂丈格瓢 我们是否仍在滥用抗生素 关于抗生素使用情况的调查报告 作者 黄小红 金霞 王芬 工作单位 西北大学化工学院 02 级制药工程 摘要摘要 抗生素类药物的耐药性问题已备世界卫生组织认为时 21 世纪 最大的健康问题之一 我国于 2004 年 7 月开始执行抗生素限售令 但有关分析显示医院抗生素用量并未下降反而有所上升 而公众对 抗生素滥用引起的一系列问题还没有引起足够的重视 在一段时间 内还不能改变长期以来养成的不良用药习惯 抗生素限售令在医院 药店的执行中受到很大阻碍 关键词关键词 抗生素 抗生素的滥用 一 研究背景一 研究背景 曾倩 广州聋人学校一名五年级学生 在她还不到一岁的时候 曾经因为一次拉肚子使用了庆大霉素 然而让人想不到的是 庆大 霉素 让曾倩从此生活在了一个无声的世界里 而同样的遭遇并不 仅仅发生在曾倩一个人身上 根据中国残疾人联合会的数据 目前 我国有 80 万名 7 岁以下的聋儿 而其中高达 50 的聋儿是因为耳毒 性抗生素致聋的 国家药品不良反应监测中心的报告指出 我国每 年有 19 2 万人死于药品的不良反应 其中由于抗生素的滥用所造成 的就占 2 3 以上 其数量和严重程度都排在各类药品之首 世界卫生组织的一项最新资料显示 我国住院病人的抗生素使 2 用率高达 80 而花在抗生素类药物上的费用就占总费用的 50 以上 这些都远远地高于国际水平 抗生素虽然是治疗人们日常细菌性疾 病的主要药物 但是由于不正确的使用而导致的抗生素耐药性问题 却是越来越严重 抗生素类药物的耐药性问题已经被世界卫生组织 认为是 21 世纪最大的健康问题之一 根据国家食品药品监督管理局 的调查 我国不合理使用抗生素的比例超过 46 而在加拿大和美 国 过量使用抗生素的比例是 15 和 30 目前 全球因感染造成的 死亡病例中 呼吸道疾病 感染性腹泄 麻疹 艾滋病 结核病占 85 上 引起这些疾病的病原体对一线抗生素药物的耐药性几乎是 100 而目前新药开发速度远远赶不上病原体的耐药性产生的速度 令人十分担忧 在我国 抗生素一直作为非处方药在流通 直到 2004 年 7 月 1 日国家药监局正式颁布必须凭处方购买抗生素的条令 我国抗生素 的滥用导致的细菌耐药性迅速上升问题确实已经非常严重 喹诺酮类抗菌药在我国使用仅 20 多年时间 大肠埃希菌的耐药 率已达到 56 65 在全球位居首位 肺炎链球菌对红霉素等大环内酯类的耐药率为 50 多数报道 在 70 以上 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在国内临床分离菌的 70 左右 这 一比例在全球位居首位 铜绿甲单胞菌对亚胺培南 属碳青霉烯类 的耐药性已在 20 以上 而其在上世纪 90 年代多低于 10 3 数据表明细菌耐药的本领越来越强 监测还发现 一些细菌已产生 了超广谱酶 可以抵抗人类费尽心机研制出来的 7 至 8 种广谱抗生 素 这种现状如果得不到改变 将会造成严重的社会危害 甚至会出现 抗菌药物的治疗危机 国家现在落实抗生素限售令 是对每个人的 健康和未来负责 二 抗生素概述二 抗生素概述 抗生素是指某些微生物的代谢产物或合成类似物 在小剂量下 能抑制病原体的生长 而对宿主细胞不产生严重的毒副作用 抗生 素是医院临床应用中最为广泛的药物 对预防 控制和治疗各种感 染性疾病具有重要作用 自 1940 年以来 青霉素应用于临床 现抗生素的种类已达几千 种 在临床上常用的亦有几百种 可将其分类为 内酰胺类青霉 素和头孢菌类 氨基糖甙类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 作用于 G 细菌的其它抗生素 作用于 G 菌的其它抗生素 抗真菌抗 生素 抗肿瘤抗生素 具有免疫抑制作用的抗生素 然而抗生素的毒性反应临床较多见 若及时停药可缓解和恢复 但亦可造成严重后果 主要有以下几方面 1 神经系统毒性反应 氨基糖甙类 包括链霉素 庆大霉素 卡 那霉素 新霉素 妥布霉素 丁安卡霉素等 损害第八对脑神经 引 起耳鸣 眩晕 耳聋 大剂量青霉素 G 或半合成青霉素可引起神经 肌肉阻滞 表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停 氯霉素 环丝氨酸可引 4 起精神病反应等 2 造血系统毒性反应 氯霉素可引起再生障碍性贫血 氯霉素 氨苄青霉素 链霉素 新霉素等有时可引起粒细胞缺乏症 庆大霉 素 卡那霉素 先锋霉素 可引起白细胞减少 头孢菌素 类偶致红细胞或白细胞 血小板减少 嗜酸性细胞增加 3 肝 肾毒性反应 妥布霉素偶可致转氨酶升高 多数头孢菌 素类大剂量可致转氨酶升高 碱性磷酸酯酶 和 多粘菌素类 氨基糖甙类及磺胺药可引起肾小管损害 4 胃肠道反应 口服抗生素后可引起胃部不适 如恶心 呕吐 上腹饱胀及食欲减退等 四环素类中尤以金霉素 强力霉素 二甲 四环素显著 大环内酯类中以红霉素类最重 麦迪霉素 螺旋霉素 较轻 四环素类和利福平偶可致胃溃疡 5 抗生素可致菌群失调 引起维生素 B 族和 K 缺乏 也可引起 二重感染 如伪膜性肠炎 急性出血肠炎 念珠菌感染等 林可霉 素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见 其次是先锋霉素 和 急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起 以氨苄青霉素引起 的机会最多 过敏反应一般分为过敏性休克 血清病型反应 药热 皮疹 血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等 后遗效应是指停药后的后遗生物效应 如链霉素引起的永久性 耳聋 许多化疗药可引起 三致 作用 利福平的致畸率为 4 3 氯霉素 灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等 5 三 研究方法三 研究方法 为了了解公众对抗生素的了解程度 导致抗生素滥用的原因何 在以及抗生素 限售令 的执行情况 我们在 2005 年 3 月进行了此 次调查 调查对象有 西安市西郊居民 西北大学在校本科生 西 安市 10 所药店 对西北大学在校本科生和西安市西郊居民采用了访问和问卷相 结合的调查方式 由调查对象自填或访问员根据调查对象的回答作 填写 问卷分 A B 两类 A 类 含 16 题 针对西北大学在校本科 生 后简称大学生 B 类 含 10 题 针对西安市西郊居民 后简 称居民 对药店则以实地观察和访问为主要调查方式 A 类问卷共发放 500 份 经整理得有效问卷 425 份 问卷有效 率为 85 其中男性占 30 女性占 70 人文社科类占 40 5 理 工类占 59 5 B 类问卷共发放 138 份 经整理得有效问卷 138 份 问卷有效 率为 100 其中男性占 46 女性占 54 50 岁以上 8 人 40 50 岁 36 人 30 40 岁 48 人 25 30 岁 40 人 25 岁以下 6 人 职业 涉及 商人 个体户 教师 工程师 企事业单位员工 离退休人员 等 对于城市居民的调查由于调查数量有限 调查获取的数据对总 体情况难以全面体现 但我们认为通过对调查数据的深入分析 仍 能从中了得出广大市民对抗生素类药品的了解程度和造成抗生素滥 用的原因 6 四 调查结果分析四 调查结果分析 一 西郊城市居民对抗生素的了解及使用情况 一 西郊城市居民对抗生素的了解及使用情况 随着我国城市水平的加速 城市居民正在不断地扩大 膨胀 他 们的医疗卫生也就引起了我们的普遍关注 城市居民对抗生素的了 解和使用情况也成了我们判断人们滥用抗生素程度的重要依据 这 也是此次调查的一个重要内容 主要了解的问题有 居民对抗生素 的限售态度及消费心理 对抗生素危害的了解 是否常备抗生素 医生开抗生素的频率 以及居民所接触到的抗生素 1 居民对抗生素限售态度及消费心理 表 1 居民对抗生素限售态度及消费心理 问题调查情况 知道不知道购买抗生素须 凭医生处方114人 82 60 24人 17 40 去不去在没有医生处 方情况下 您 去药店买抗生 素吗 104 人 75 4 34 人 24 6 能 有时能 有时不能 不能 在没有医生处 方情况下您能 否买到抗生素 104 人 53 6 42 人 30 4 32 人 23 2 7 去医院 太费时间 相信自己 对病症的判断 医生开的药 比药店贵 为什么要去 药店买抗生 素 多选 48 人 34 8 54 人 39 1 48 人 34 8 从表 1 中的统计数据可以明显看出大多数人都有 明知不可为 而偏为之 的倾向 对于国家规定药店销售抗生素必须要有医生开 具的处方 知道的占了 82 6 仅有 17 4 的人不知道 但在回答 没有医生处方的情况下是否会去药店买药 时 大多数人选择了 去 只有 24 6 的居民选择 不去 在没有医生处方的情况下 有 53 6 的人能在药店买到抗生素 30 4 的人有时能有时不能 仅 有 23 2 的人回答不能买到 这充分反映出药店对抗生素限售令执行 不力 没有起到规范消费者消费行为的作用 对于为什么要去药店 买抗生素的回答中 三个答案出现了均一化趋势 比例分别为 34 8 39 1 34 8 可以看出主客观方面都影响着居民去药店自 行购买抗生素 2 居民对滥用抗生素危害的了解 在调查和访谈中 居民们都说 是药三分毒 这一基本常识他 们是知道的 在回答 您是否了解滥用抗生素的危害 这一问题时 有 71 的人回答是 了解一些 但当进一步询问时大多数人并不清 楚其具体危害 3 医生开抗生素的频率 表 2 医生开抗生素情况 8 几乎每次都开偶尔极少 人数 665610 百分比 47 8 40 6 7 2 抗生素是医院临床中应用最广泛的药物 但是一些医生对用药 指征掌握不严 出现了抗生素滥用的现象 从表 2 可以看出医生开 抗生素药品频率相当高 也让人们潜意识里有了有病就找抗生素的 习惯 4 抗生素仍是居民家庭常备药 表 3 家中常备抗生素情况 曾经常备一直常备不常备从不储备 人数 3082262 百分比 21 7 59 4 18 8 1 45 在家中储备一些常用药物是大多数家庭的一个普遍习惯 表 3 中 统计数据显示 在规定颁布以前 将抗生素作为家庭常备药的人数占 81 1 颁布以后一直储备的减少至 59 4 不常备的占 18 8 从不 储备的占 1 45 可以看出家庭常备抗生素现象非常普遍 5 居民所接触的抗生素 表 4 居民常用抗生素 抗生素阿莫西林利君沙青霉素红霉素严迪 人数 126122116116104 百分比 91 3 88 484 1 84 1 75 4 9 抗生素诺氟沙星乙酰螺旋霉素先锋头孢氨苄庆大霉素 人数 10447474639 百分比 75 4 68 1 68 1 66 7 56 5 抗生素氨苄青霉素麦迪霉素利福平林可霉素强力霉素 人数 262015107 百分比 37 7 29 21 7 14 5 10 1 从表 4 可以看出 居民所接触的抗生素大多为广谱类抗生素 其 中阿莫西林已经到了无人不知 除青霉素过敏者无人不用的地步 广 谱类抗生素的广泛和频繁使用是诱导细菌产生耐药性的主要原因之一 二 对西北大学在校本科生的调查结果分析 二 对西北大学在校本科生的调查结果分析 当代大学生作为知识层面较高的一个群体 通过对他们的调查 可以在一定程度上反映我国公众对抗生素的了解程度和用药情况 此次调查将大学生作为一个主要调查对象 主要调查了他们对抗生 素的了解程度 用药习惯 对限售令的反应以及购药心理等 1 大学生对抗生素的了解程度 从调查结果看来 在校大学生对抗生素的抗菌作用比较了解 在对第一题 你知道抗生素这一概念吗 的回答中 有 323 人选择 知道 占总人数的 76 选择 不知道 的有 102 人 占总人数 的 24 而对 关于抗生素的正确描述 有 78 4 即 333 人选择 有些抗生素能同时抑制和杀灭多种病菌 有些则只能对某些病菌 10 发挥作用 120 人选择 抗生素可杀死或抑制病原体 而仅有 6 人认为 抗生素是万能药 可包治百病 占总人数的 1 4 7 人认 为 抗生素越贵越好 占 1 6 从对比看来 男生对抗生素的了解较女生的了解少 这也许与 女生较男生细心 使用抗生素频率也较男生高有关 理工科学生对 抗生素的了解比人文社科学生对抗生素的了解多一些 可能是因为 在大学里文理分得很明确 学生只关心自己的专业知识 文科学生 接触有关药物的知识机会较少 表 5 对于 是否知道抗生素这一概念 的调查统计 知道不知道 人数百分比人数百分比 总体323 人 76 102 人 24 男93 人 73 2 34 人 26 8 女230 人 77 2 68 人 22 8 人文社 科类 121 人 70 3 51 人 29 7 理工类202 人 79 8 51 人 20 2 表 6 对抗生素毒副作用的了解 多选 引起恶心 呕吐 上腹饱胀 引起 维生素 B 缺乏 致呼吸困难 甚至 呼吸骤停 引起 再障性 贫血 对肝脏 和肾脏 造成危害 人数 238339672272 11 人 百分比 567 822 616 964 但是大学生们对抗生素的毒副作用的了解似乎还欠缺一些 从 表 6 可以看出 知道抗生素可引起肠胃道反应的占 56 知道对肝 肾有危害的占 64 而对其他可引起的毒副作用知之甚少 能够比 较清楚了解抗生素毒副作用的人不到 10 这一现象说明多数人了 解抗生素的临床作用 而往往忽视其不良反应 这或许是因为人们 在服药时 看的多是其功能与主治及服用方法而不会太多注意其不 良反应和禁忌症 2 大学生的用药习惯不容乐观 进入大学阶段后 除了经济上对家庭的依赖之外 学生开始独 自生活 需要自己照顾自己 很可能在生病时求助于抗生素 调查 结果发现 大学生使用抗生素类药物过程中存在许多问题 表 7 大学生获取抗生素的途径 可多选 医院处方药店推荐自行购买 人数 人 24455195 百分比 57 412 945 9 表 8 大学生备药情况 曾经常有一直常备不常备从不储备 人数 人 7317314433 百分比 17 240 733 97 8 12 从表 7 可以看出 大学生购买抗生素的途径主要有三种 凭医 生处方购买的有 59 自行购买的有 45 还有 12 9 的由药店推荐 当然这其中有人选择了多种途径即有时凭处方购买 有时自行购买 而后两种途径均是处于无处方情况下 这两者之和显然高于凭处方 购药的情况 而且有 40 7 的学生把抗生素当作常备药 比居民中 的比例低 18 7 个百分点 可能与大学生都处于青年时期 机体免疫 力较居民平均水平高有关 对于 同时服用多种抗生素会出现什么效果 52 9 的学生选 择 不清楚 其中人文类学生中占 62 2 明显高于理工类学生的 46 6 男生的 60 65 也高于女生的 49 7 3 抗生素限售令很必要 但执行困难 表 9 大学生对抗生素限售令的态度 很有必要 完全赞成 虽有必要 但不方便 虽有必要 但难实施 没必要 人数 人 1561718013 百分数 36 740 218 83 1 调查结果显示 55 4 的学生知道国家有关必须凭处方购买抗生 素类药品的规定 但这一比例明显低于居民 居民中有 82 6 的人 知道此规定 这表明当代大学生对国家有关药品使用规定的不太重 视 但从支持该规定与否的态度来看 大学生中有 36 7 的人选择 了 很有必要且完全赞成 40 2 的人选择了 虽有必要但不方便 18 8 的人选择了 虽有必要但难实施 仅有 3 1 的人认为没有必 13 要 从总体看来大学生对抗生素限售持肯定态度 但能完全支持赞 成的却占不到半数 4 大学生购药心理分析 意识决定行为 大学生去药店购买抗生素的心理与居民相似 都呈现出均一化势态 选择 去医院看病太费时间 的占 37 4 选择 相信自己对病症的判 断 23 5 选择 医生开药比药店贵 的占 40 5 经比较可看出 大学生受客观因素 主要为时间和经济方面 影响较城市居民大 5 大学生对我国抗生素滥用情况的看法 从表 10 统计数据可得 27 3 的大学生认为抗生素滥用情况非 常严重 59 3 的大学生认为比较严重 11 5 的大学生认为不太严 重 仅 2 1 的大学生认为不严重 对 比较严重 形象化描述 大学生这样说 国家有了必须凭处方购买抗生素的规定说明情况 不容乐观 但是国家并没有有效的禁止措施 说明情况不太严重 比较严重就是给人们提个醒吧 由此可见 大学生对抗生素的滥 用程度只是估计推测而并不知道已经到让人目瞪口呆的程度 鉴于 此 我们又进一步抗生素滥用的主要原因作了调查 大多数趋向于 公众对抗生素缺乏了解 稍有不适就自行滥用抗生素 占到了 73 4 由此可见大学生对抗生素滥用的主要原因正是其对抗生素缺 乏全面了解 从其余两个选择 选 医生为了经济利益 开处方时 滥用抗生素 的占 35 3 选 药店为了经济利益 推荐药品时首 选抗生素 的占 23 5 也可以看出医务工作者们也存在某些方面 14 的失职 表 10 对我国抗生素滥用的判断 非常严重比较严重 不太严重 不严重 人数 人 116252499 百分比 27 359 311 52 1 三三 对药店的抗生素限售令的执行情况对药店的抗生素限售令的执行情况 有关资料显示 自 2004 年 7 月国家抗生素限售令颁布后 从 14 个城市典型医院的抗生素用药比重来看 抗生素用量并没有降低 还 有所增加 并出现严重滥用情况 一些地区的三级大医院每年消耗的 抗生素额占所有药物的 40 50 比零售药店平均高 1 3 所占比例 更高达 60 80 医院部分抗生素价格甚至比药店贵数倍 我国现在 的情形是 医院既看病又卖药 卖药的收入占医院总收入的 80 85 由于享受医保的患者在医院买药能报销 以及很多患者不懂医 生开的是什么药等因素使得处方很少流入零售药店 从调查结果来看 各类药店抗生素零售量均有所减少 降幅为 20 左 右 一般抗生素类药品占到零售药店大约 1 4 的销售量 但利润贡献 却可占到 1 3 即抗生素类药品在所有药物中利润较高 由于处方 很难进入药店使药店做到 薄利多销 那么药店如何应对这一诱人 利润的损失 药店又是怎样执行 凭处方购买抗生素类药物 呢 在被调查的 10 家药房中 抗生素类药物柜台上均贴有 抗生素类药 品为处方药 请凭处方购买 字样 但在无处方的情况下 仍然有 药店出售抗生素 违背国家条令 主要有以下两种方式 15 1 违背国家条令 有买则卖 2 绕过国家条令 让 坐店医师 直接给没处方来买抗生素 的人开其所需抗生素的处方 间接违背国家条令 在调查的 10 所药房中只有 1 家严格执行抗生素限售令 只在买 药人有处方的条件下卖出抗生素 这一结果显示抗生素限售令在药 店的执行过程中打了很大的折扣 这也是前面调查显示的 50 以上 的人可在无处方情况下买到抗生素的现象产生的原因之一 也将助 长人们对抗生素限售令的视而不见 个案分析个案分析 2005 年 3 月 19 日 怡康药店高新路分店 问问 您一直负责抗菌药专柜吗 答答 是的 我在这工作两年了 一直在消炎药这边 问问 那么从去年国家对抗生素限售 对你们药店抗生素的销售量有 何影响 答答 影响挺大的 销售量大概下降了 20 30 问问 现在药店抗生素类药与其他药相比 销量如何 答答 总体来说 这类药 抗生素 的销量还是相当可观的 在总销 售量中 占很大一部分 问问 哪些抗生素卖的比较好呢 答答 当然是广谱类 我们店的阿莫西林 乙酰螺旋霉素卖得都相当 好 问问 顾客来买抗生素都有处方吗 16 答答 不是 有处方的大概有一半 大家都嫌开处方麻烦 问问 那没有处方卖不卖他们药呢 答答 看情况 有时也卖 我们药店可以补处方 问问 补处方 怎么补 答答 顾客要做登记 或者顾客下次来补上处方或者我们给他补处方 为何药店愿意冒风险在顾客没有处方的情况下出售抗生素呢 因为抗生素是块肥肉 很有油水 药店 1 3 的利润都是来自这块肉 上 目前抗生素的限售没有得到很好的监督 药店都想在这个漏洞 被封实前多赚一点 其实抗生素的 限售令 以及将到来的 降价令 给零售药店 的打击是最大的 补处方可谓是个 创造性的发明 既然顾客嫌开 处方麻烦 不如来个顺水推舟 补处方 方便了顾客 又可以避开 监督部门的耳目 销量也不会降得太低 从各个药店的抗生素药品销售量看来 广谱抗生素处于前列 尤以阿莫西林 乙酰螺旋霉素 罗红霉素 利君沙等售量居首 造 成这一现象的原因分析如下 1 多数人认为广谱抗生素杀菌效果优于窄谱抗生素 甚至有 人使用抗生素心理上瘾 每病必要求医生开抗生素 这种人虽然不 多 但是在人群中也占着不可忽视的比例 2 医生很难或者没有条件诊断病人为何种病菌感染只好开广 谱抗生素 抗生素是医生的一大治病法宝 它对预防 控制和治疗 17 各种病菌感染性疾病具有重要作用 所以医生比较喜欢给病人开抗 生素 尤其是广谱类抗生素 3 病人并不清楚自己是何种病菌感染 但医生曾开过抗生素 当出现 类似症状时就自行购买抗生素 一般为广谱类抗生素 4 病人患病时没去看病 自行去药店买药 药店会推荐抗生 素 一般也为广谱类抗生素 五 结论与建议五 结论与建议 通过以上分析研究 我们可以得出以下的结论 1 公众对抗生素的了解并不全面 不管居民还是在校大学生 他们 对抗生素的治疗作用都比较了解 但对其毒副作用了解的则较少 公众都比较相信医生 相信自己使用抗生素不会发生危险 并且对 抗生素有很大的依赖性 2 公众对我国抗生素使用情况的严峻性的了解比较模糊 大多数人 认为国家抗生素限售令有必要 支持国家规定 但是 在执行过程 中却容易顺从习惯 往往做不到开了医生处方再去买药 3 抗生素仍然是很多人的常备药 到目前为止 仍有 50 左右的人 常备抗生素 在我国 长期以来抗生素作为非处方药使用 美国买 枪容易 中国买抗生素容易 抗生素限售后人们暂时还不能形成 抗生素是处方类药 这一概念 4 在我国 广谱抗生素被广泛和高频率使用 调查结果显示 医生 给患者开抗生素的频率相当高 而且多为广谱类 公众接触到的抗 生素中广谱类抗生素如阿莫西林 青霉素 利君沙 先锋霉素等都 18 高居榜首 5 药店执行抗生素限售令不力 从调查结果可以看出 能够严格按 规定办事的药店只占极少数 一方面抗生素可创造较高利润 另一 方面目前还没有强有力的监督部门 很多药店都在钻这个空子 而 且 公众因为长久以来形成的不良用药习惯短时间内还不能改变 也给规定的执行带来了一定困难 可以看出我国抗生素滥用形势依然严峻 如何缓解这一形势 如何更好地执行抗生素限售令 如何规范我国抗生素的使用 是我 们亟待解决的问题 通过此次调查 我们总结出以下几条建议 希 望能对实现抗生素的规范使用有所帮助 1 加强宣传 促使公众正确认识和使用抗生素 只有使公众意识到 滥用抗生素的危害 引导公众拒绝随意使用抗生素 追求健康 绿 色生活的理念 才能从根本上有效控制抗生素的使用 2 严格限制抗生素的处方量 在我国医院抗生素的销售额占所有药 品销售额的一半以上 对处方的控制是有效防止抗生素滥用的重要 环节 从国外的经验看来 医院一般不鼓励医生多开处方 相反在 许多国家核定医生奖金的标准是 如果医生开的处方越少 就能得 到越多的奖金 这样的做法大大鼓励了医生更多地从病人角度考虑 3 加强对零售药店的监督 杜绝药店在没有处方情况下出售抗生素 的现象 这就需要组建一个强有力的监督部门 加上政府的有力控 制 以保证抗生素限售令落到实处 19 4 加强新药研发 生产出更多非抗生素类的替代药品 特别是加强 抗炎中药 绿色抗菌消炎药的研发 当然一种新药的研发往往要耗 时数年 耗资数亿 目前国内企业生产经营的大多为仿制药 从我 国目前国情出发 要有效控制抗生素的使用主要须加强前三个环节 的工作力度 六 附录六 附录 一 一 参考资料 参考资料 1 郑虎主编 药物化学 第 5 版 人民卫生出版社 2004 年 2 2004 年我国医院用药情况分析 中国医药数字图书馆 2005 02 24 3 徐述湘 我国抗菌药耐药特点大观 中国医药报 2004 11 12 4 中国每年有八万人死于抗生素滥用 肛肠健康网 2004 07 09 5 为何限售抗生素 山西日报 山西新闻网 2004 07 15 6 抗生素降价四成平抑药界暴利 金羊网 2004 04 02 7 专家 抗生素类药愈用愈滥细菌耐药性越来越强 健康报 2002 07 23 二 问卷样本 二 问卷样本 1 A 类调查问卷 2 B 类调查问卷 1 A 类调查问卷 您了解抗生素吗 关于抗生素使用情况的调查问卷 20 WHO 世界卫生组织 的资料显示 中国国内住院患者的抗生素使 用率高达 80 其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了 58 远远 高于 30 的国际水平 全国各地滥用抗生素现象普遍存在 据统计 我国每年有 8 万人直接或间接死于滥用抗生素 因此造成的肌体损 伤以及病菌耐药性更是无法估量 那么 公众对抗生素的了解程度 究竟如何 导致抗生素滥用的原因到底何在 避免抗生素滥用的有 效途径又有哪些 对此我们拟订了这次调查 欢迎您的参与 调查表 1 您知道抗生素这一概念吗 知道 不知道 2 以下关于抗生素的表述中 您认为正确的是 抗生素可以杀灭或抑制病原体 有些抗生素能同时抑制 和杀灭很多病菌 有些则只能对某类病菌发挥作用 抗生素是万能药 可包治百病 抗生素越新越贵效果越好 3 下列抗生素中 您知晓的有哪些 阿莫仙 阿莫西林 头孢氨苄 安必仙 氨苄青霉素 严迪 罗红霉素 利君沙 琥乙红霉素 头孢拉定 阿莫西林 乙酰螺旋霉素 舒美特 阿奇霉素 欧 意 头孢羟氨苄 维宏 阿奇霉素 罗红霉素 益萨 林 阿莫西林 交沙霉素 复达欣 头孢他啶 泰力 特 阿奇霉素 头孢克洛 克林霉素 利福平 麦迪 霉素 四环素 红霉素 瑞贝克 庆大霉素 琥 21 乙红霉素 氯霉素 庆大霉素 青霉素 V 钾 灰黄霉素 林可霉素 阿奇霉素 强力霉素 诺 氟沙星 氟派酸 4 您获取抗生素的途径通常是 医院处方 药店推荐 自行购买 5 您是否常备抗生素 曾经常备 一直常备 不常备 从不储备 6 你服用抗生素通常是用来 预防感染 杀菌消炎 两者皆是 7 您认为同时服用多种抗生素会产生哪些效果 比单独使用一种抗生素效果好 与单独使用一种抗生素效果差不多 不同抗生素作用相抵消 起不到任何作用 不清楚 8 您认为下列哪些属于滥用抗生素的毒副作用 引起恶心呕吐上腹饱胀及食欲减退等 引起维生素 B 缺乏 致呼吸困难甚至呼吸骤停 引起再生障性贫血 对肝脏和肾脏造成危害 9 您认为下列哪些是抗生素的正确服用方法 第一次 2 倍量服用 严格按疗程或医嘱服用 两次服药间隔不能过长 感觉症状减轻就立即停药 10 您知道从 2004 年 7 月 1 日开始 购买抗生素需要凭医师处方吗 22 知道 不知道 11 对于从 2004 年 7 月 1 日开始 购买抗生素需要凭医师处方的规 定 您的态度是 很有必要 完全赞成 虽有必要 但不方便 虽有必要 但难实施 没必要 12 在没有处方的情况下 您能到药店直接买到抗生素吗 能 不能 有时候能有时候不能 13 什么要去药店买抗生素呢 去医院看病太费时间 相信自己对病症的判断 医生开药比药店贵 14 您认为目前我国抗生素滥用的状况是 非常严重 比较严重 不太严重 不严重 15 您认为造成我国抗生素滥用的主要原因是什么 医生为了经济利益 开处方时滥开抗生素 药店为了经济利益 推荐药品时首选抗生 大众对抗生素缺乏了解 稍有不适就自行滥用抗生素 16 您认为避免我国抗生素滥用的有效手段是什么 加强宣传 促使公众正确认识和使用抗生素 加强监管 杜绝医院和药店滥用抗生 加强新药研发 生产出更多非抗生素类的替代药品 您的个人信息 性别性别 男 女 学历学历 大专 本科 硕士以上 23 年龄 年龄 系别专业系别专业 非常感谢您的合作 祝您工作愉快 谢谢 西北大学化工学院科技调查小组 2005 03 2 B 类调查问卷 调查 你对抗生素类药品了解多少 调查 你对抗生素类药品了解多少 药品安全关系到市民的日常生活 许多常见的药品 其实也是不能 自己随便乱吃的 抗生素类药就是其中之一 必须遵照医嘱 按医 生处方购买 国家药监局继去年 7 月 1 日要求药店销售抗生素必须 要有医生的处方后 最近再次发出通知 要求进一步加强对抗生素 药物销售的监管 如阿莫西林 增效联磺片等我们以前常用的药品 都属于抗生素 那么 您对抗生素了解多少呢 欢迎参与调查 调查表 调查表 1 您听说过抗生素这一概念吗 听说过 没听说过 2 没有医生处方的情况下 您去药店买抗生素吗 去 不去 3 在没有处方的情况下 您能到药店直接买到抗生素吗 能 不能 有时候能有时候不能 24 4 您知道国家有规定药店销售抗生素必须要有医生处方吗 非常了解 知道一点点 不知道 5 为什么要去药店买抗生素呢 去医院看病太费时间 相信自己对病症的判断 医生开药比药店贵 6 您常去那种药店买抗生素 大型医药超市 中小型药店 诊所 7 您知道抗生素的危害吗 非常了解 知道一些 不知道 8 您到医