毫针刺法全

,针灸技术,Copyright by Bonnie,第四章 刺灸法（Needling and moxibustion techniques）教学目的与要求1.掌握毫针刺与灸法的基本操作方法以及注意点；2.掌握耳针的解剖与重点耳穴、操作方法与临床选穴思路；3.了解三棱针、头皮针、眼针、手针、腕踝针、电针、足针、皮内针、穴位注射、小针刀等针刺方法的操作方法与适应症。,刺灸法总论,刺灸法（Needling and moxibustion techniques）主要阐述刺法、灸法的基本知识及其具体操作技术，为针灸临床所必须掌握的技能。,刺灸法概念针具与刺法的源流灸法的起源与发展刺法及灸法操作的量学要素,主要内容,刺灸法各论,第一节 毫针刺法教学目的与要求1.掌握毫针的结构、规格以及定穴、消毒灯针刺前准备工作；2.重点掌握毫针进针法以及捻转、提插、疾徐等补泻手法。3.掌握针刺的角度、方向与深度，运针与留针、出针方法以及针刺异常情况的处理。,毫针的构造、规格、检查和保养,毫针的结构,5.是针柄的末端,4.是从针根至针尾的部分，多用金属丝缠绕呈螺旋状,3.针身与针柄连接的部分,2.针尖与针柄间的主体部分，亦称针体,1.是针身的尖端锋锐部分，亦称针芒,毫针的构造、规格、检查和保养,毫针的长度规格表,毫针的粗细规格表,毫针的规格,毫针刺法的练习,纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。,针刺练习,指力,手法,毫针的练习方法,手法的练习主要在棉团上进行。可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作。,毫针的选择和消毒,毫针的选择和消毒毫针的选择灵枢官针曰：九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。例如： 男性、体壮、形肥，且病变部位较深者，可以选粗且略长的毫针； 女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选择较短、较细的毫针。根据腧穴位置： 皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细； 皮厚肉多之处和针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。例如：应刺入0.5寸，可选用1寸的毫针； 应刺入1寸，可选用1.5-2寸毫针。,毫针的选择和消毒,毫针的选择和消毒消毒1.针具器械消毒（1）高压蒸汽灭菌法将毫针用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在98-147kpa的压强，115-123的高温下，保持30min以上，可达到消毒灭菌的要求。（2）药液浸泡消毒法将针具放入75%酒精内浸泡30-60min，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定的浓度和时间进行浸泡消毒。（3）煮沸消毒法将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮15-20min。为避免造成器械的锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2溶液，提高沸点至120，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。,毫针的选择和消毒,2.医者手指消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。3.针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。4.治疗室内的消毒治疗室无人后应用紫外线灯照射最好采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾保持空气流通和环境洁净,常用针灸体位,体位的选择重要性（1）腧穴的正确定位（2）针刺的施术操作（3）持久的留针（4）防止晕针、滞针、弯针甚至折针等体位（1）仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴 （2）侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上下肢部分腧穴 （3）俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴,常用针灸体位,体位的选择（4）仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴（5）俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴（6）侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴,仰靠坐位,俯伏坐位,侧伏坐位,常用针灸体位,体位的选择特殊情况：对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应采用卧位，以防病人感到疲劳甚至发生晕针等。,毫针基本操作技术,（一）针刺的方向、角度和深度角度（1）直刺 （perpendicularneedling）是针身与皮肤表面呈90垂直刺人。此法适用于人体大部分腧穴。 （2）斜刺 （obliqueneedling）是针身与皮肤表面呈45左右倾斜刺人。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺 （horizontalneedling）即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15左右或沿皮以更小的角度刺人。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。,毫针基本操作技术,2. 深度（1）年龄年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺（2）体质对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。（3）病情阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺（4）部位头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。 3. 方向（1）依经脉循行定方向（2）依腧穴部位特点定方向（3）依治疗需要定方向,毫针基本操作技术,（二）进针法刺手：右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，其状如持毛笔，将针刺入穴位。押手：左手爪切按压所刺部位或辅助固定针身。单手进针法（Single-handed needle insertion） 仅运用刺手将针刺入穴位的方法，多用于较短毫针的进针。,单手持针,毫针基本操作技术,2. 双手进针法（Double-handed needle insertion） 指刺手和押手相互配合，将针刺入穴位的方法。（1）指切进针法 又称爪切进针法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮肤上，刺手持针，紧靠押手切按腧穴的手指指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。（2）夹持进针法 又称骈指进针法。即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球夹住针身下端，将针尖固定在拟刺腧穴的皮肤表面，刺手向下捻动针柄，押手同时向下用力，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。,夹持进针,毫针基本操作技术,（3）舒张进针法 用押手食、中二指或拇、食二指将拟刺腧穴处的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从走手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。 主要适用于皮肤松弛的部位。（4）提捏进针法 用押手拇、食二指将拟刺腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。此法主要用于印堂穴等皮肉浅薄部位的腧穴。,舒张进针法,提捏进针法,毫针基本操作技术,（5）弹针速刺法 押手拇、食指末节指腹捏一无菌干棉球握住针身下段，留出针尖2-3分，对准穴上，用刺手食指或中指指甲对准针尾弹击，使针迅速刺入。此法用于较短毫针的进针。3. 针管进针法（insertion of needle with tube） 利用针管将针刺入穴位的方法。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。,毫针基本操作技术,行针手法行针/运针概念：毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”,提插法,捻转法,基本手法,辅助手法,循法,弹法,刮法,摇法,飞法,震颤法,毫针基本操作技术,毫针基本操作技术,毫针基本操作技术,得气,（needle sensation）概念：古称“气至”，近又称“针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。,毫针基本操作技术,XX得气啦！得气的临床表现是什么呢？,当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤响动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。,1、患者的感觉、反应；2、医者刺手的感觉,毫针基本操作技术,得气的临床意义又是什么呢？,得气与否以及气至的迟速，不仅关系到针刺的治疗效果，而且可以借此判断疾病的预后。灵枢九针十二原说：“刺之要，气至而有效。”金针赋也说：“气速效速，气迟效迟。”,毫针基本操作技术,如果不得气，是原因造成的咩？有没有解决方法？,临床上，若刺之而不得气时，可能是因为：医者因取穴定位不准确；为针刺角度有误，深浅失度患者体质虚弱、病久体虚、正气衰惫，以致经气不足； 其他病因，患者感觉迟钝、丧失，不易得气环境寒冷、阴雨潮湿不易得气解决办法1、应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度。2、另外应运用催气、候气方法。,毫针基本操作技术,毫针补泻手法,单式补泻手法,其它补泻,基本补泻,捻转补泻,徐疾补泻,提插补泻,迎随补泻,呼吸补泻,开阖补泻,平补平泻,复式补泻手法,烧山火,透天凉,毫针基本操作技术,毫针基本操作技术,捻转补泻,提插补泻,毫针基本操作技术,（1）疾徐补泻 进针时徐徐刺人，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺人，多捻转，徐徐出针者为泻法。（2）迎随补泻 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺人为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺人为泻法。（3）呼吸补泻 呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。,毫针基本操作技术,（4）开阖补泻 出针后迅速按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。（5）平补平泻 进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。,毫针基本操作技术,烧山火 视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的补法。多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。,透天凉方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层，称为一度。如此反复操作数度，将针紧提至天部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的泻法。多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。,毫针基本操作技术,影响针刺补泻效应的因素1、机体的机能状态2、腧穴作用的相对特异性3、针具及手法的选择和运用,留针与出针,（一）留针法（needle retaining） 将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。 一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针20-30分钟。但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。（二）出针法 （needle withdrawing ） 又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。 出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下（不可单手用力过猛），静留片刻，然后出针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。,针刺异常情况的处理与预防,针刺异常情况的处理与预防,弯针,晕针,断针,血肿,刺伤内脏/脑脊髓,外周神经损伤,滞针,原因：患者/医生,处理：起针、平卧、温开水人中、内关、足三里针刺/按压百会、关元、气海艾灸,表现：轻者/重者,预防,晕针,针刺异常情况的处理与预防,原因：患者精神紧张/体位改变,处理：延长留针时间；循按滞针附近的腧穴，或弹扣针柄，或在附近再刺一针,表现：提插捻转出针均困难,预防,滞针,针刺异常情况的处理与预防,原因：医者/外部因素,处理：轻微/弯曲角度过大/弯曲不止一处/如由患者体位所致，使患者慢慢恢复体位,表现：针柄改变了进针或留针时的方向和角度,预防,弯针,针刺异常情况的处理与预防,原因：针具/医者手法/弯针、滞针未及时处理,处理：医者/若断端针身显露于皮外，可用手指/镊子起出若完全没入皮下，外科手术取出,表现：针身折断,预防,断针,针刺异常情况的处理与预防,原因：刺伤血管,处理：微量皮下出血/局部肿胀剧烈，青紫面积大,表现：针刺部位肿胀疼痛，皮肤青紫,预防,血肿,针刺异常情况,原因：刺入过深，伤及肺脏,处理：起针、半卧位休息，切勿翻转体位，漏气少者可自行吸收；严重者及时抢救,表现：轻胸闷、心慌、呼吸不畅；重呼吸困难，唇甲发绀，血压下降,预防,气胸,针刺异常情况,刺灸法各论,刺伤其他内脏原因：施术者对腧穴和脏器的部位不熟悉，因针刺过深，或者提插幅度过大而造成相应的内脏损伤。表现：疼痛和出血eg. 肝、脾出血、肝区脾区疼痛、疼痛感可向背部放射 出血量过大，出现急腹症（腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛等） 心脏轻者出现强烈刺痛；重者可有剧烈撕裂痛。 肾脏腰痛、血尿，严重时血压下降、休克。 空腔脏器（胆囊、膀胱、胃、肠等）疼痛处理：轻者，卧位休息 重者，急诊抢救预防：解剖知识，安全范围施针，胸腹、腰背掌握好进针的角度、方向和深度，行针幅度宜小。,刺灸法各论,刺伤脑脊髓原因：项部穴由于针刺过深或者方向不当而伤及延髓 胸腰段以及棘突间的腧穴，如果针刺方向不当和深刺，可伤及脊髓表现：延髓损伤头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志不清等 脊髓损伤触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪或麻 木，严重者可危及生命。处理：及时出针。轻者，休息 重者，神经外科（脑外科）抢救预防：针刺头项及背腰部腧穴，要严格掌握针刺角度