关于原发性支气管肺癌教案ppt课件.ppt

原发性支气管肺癌 定义 原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 流行病学 全球 WHO2003年资料显示肺癌发病率 120万 年 死亡率 110万 年 均居恶性肿瘤首位 我国 1990 1992年抽样调查城市人口的肿瘤死亡中 肺癌为第一位 农村上升最快的也是肺癌 目前发病率及死亡率均为男性肿瘤首位 发病率40岁以后迅速上升 70岁达高峰 70岁以后略有下降 病因 吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养慢性感染遗传与基因改变 吸烟 肺癌死亡率增加的首要原因 苯并芘 benzopyrene 尼古丁是致癌的主要物质 病理学证据 吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落 上皮细胞增生 鳞状上皮化生 核异性变 尤其易导致鳞癌和小细胞癌 吸烟量与肺癌有量效关系 被动吸烟的危害 戒烟可降低肺癌发病危险性 职业致癌因子 石棉砷 铬 镍 煤焦油 多环芳烃 铀 镭 小细胞肺癌电离和微波辐射 空气污染 室内被动吸烟 燃料 煤 柴草 烹调 室外城市中汽车废气 工业废气 公路沥青 苯并芘 氧化亚砷 放射性物质 镍 铬 电离辐射 核武器中子和 射线自然界医疗照射X线 射线 饮食和营养 含 胡萝卜素的蔬菜和水果含维生素A的食物抗氧化剂 并抑制致癌物和DNA的结合 慢性感染 结核病毒真菌 黄曲霉 遗传和基因 原癌基因激活ras myc c erbB 2 Bcl 2抑癌基因失活P53 Rb CDKN2细胞凋亡的抑制 按解剖学部位分类 中央型段支气管至主支气管 鳞癌及小细胞癌 占3 4周围型段支气管以下 腺癌多见 占1 4 病理和分类 按组织病理学分类非小细胞肺癌 non smallcelllungcancer NSCLC 鳞癌 管腔内生长 中央型多见 腺癌 腔外生长 外周型多见 易转移 大细胞癌 转移晚 手术机会大 小细胞肺癌 smallcelllungcancer SCLC 燕麦细胞型 中间细胞型 癌细胞具内分泌和化学受体功能 可引起类癌综合征 临床分期 非小细胞肺癌TNM分期 AJCC UICC2002 分为 隐性癌 0期 期 期 期 期 I期是指原发肿瘤没有累及胸壁 膈肌 纵隔 胸膜 心包 距气管隆突 2cm 无引起全肺不张或阻塞性肺炎 也无肺内的卫星结节 没有引起恶性胸腔积液 没有肺门和纵隔淋巴结转移 也无远处转移 包括Ia期和1b期 期是指仅有同侧支气管周围淋巴结或肺门淋巴结转移 或虽然没有淋巴结转移但原发肿瘤已累及胸壁 膈肌 纵隔 胸膜 心包 或有全肺不张或阻塞性炎症 肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆突 包括 a期和 b期 期又称为局部晚期NSCLC 分为 a和 b二个亚组 a期包括除T3NlM0外均有同侧纵隔淋巴结转移 b期指出现对侧肺门 纵隔淋巴结或同侧或对侧锁骨上淋巴结转移或原发肿瘤侵犯了纵隔结构 气管 椎体或出现恶性胸腔或心包积液者 肿瘤同一叶内出现卫星结节 期为有远处转移即M1的肺癌 临床表现 表现复杂分四大类原发肿块胸内蔓延远处播散引起的症状肺外表现 原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽咯血气短或喘鸣全身症状 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛胸水咽下困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征肺上沟癌 pancoast 肺外转移引起的症状和体征 中枢神经系统骨骼肝淋巴结 肺外表现 伴癌综合征 paraneoplasticsyndrome 肥大性肺性骨关节病 hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy 分泌促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素样物分泌抗利尿激素 抗利尿激素分泌失调综合征 syndromeofinappropriateantiduretichormonesecretion SIADHS 神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征 诊断 影像学 胸片作为筛查的主要手段中央型肺癌为单侧肺门类圆形阴影 边缘毛糙 分叶状 与肺不张或阻塞性肺炎并存 形成 S 形的典型X线表现 周围型肺癌早期呈局限性小斑片状影 边缘不清 密度较淡 动态观察 阴影渐增大 呈圆形或类圆形 分叶状有切迹或毛刺 易发生癌性空洞 特点为厚壁 偏心 内壁凹凸不平 细支气管 肺泡细胞癌结节型弥漫型两肺大小不等的结节状播散病灶 边界清 密度较高 常伴有增深的网状阴影 诊断 影像学 电子计算机X线体层显像 CT 能显示普通X线检查不能发现的病变 磁共振显像 magneticresonanceimaging MRI 单光子发射计算机断层显像 SPECT 正电子发射计算机体层显像 PET 18 氟 2 脱氧D 葡萄糖 FDG 确诊需组织病理或细胞学证实 痰细胞学检查阳性率超过50 中心型 周围型鳞癌 腺癌和小细胞标本的质量和送检次数很重要 3 4次纤维支气管镜检查肺癌诊治的主要常规方法之一 可视范围大 可取活检 刷片 灌洗 经支气管肺活检 TBLB 并可镜下注射药物或介入激光治疗 并发症 出血 气胸和感染加重 经胸壁细针穿刺X线或超声引导 确诊需组织病理或细胞学证实 纵隔镜纵隔淋巴结评价及取活检胸腔镜检查胸腔积液或胸膜肿块的性质开胸肺活检其它胸腔积液 胸膜 淋巴结 肿瘤标记物 抗原物质CEA膜抗原CA 50CA 125CA 199酶类NSE cyfra21 1缺乏特异性 对病情监测有参考价值 鉴别诊断 肺结核肺炎肺脓肿纵膈淋巴瘤肺部良性肿瘤结核性渗出性胸膜炎 早期诊断很重要 高危人群无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 3周 治疗无效反复痰中带血 无其它原因可解释反复发作的同一部位的肺炎原因不明的肺脓肿 抗炎效果不显著原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 趾 胸片有段 叶肺不张 单侧肺门阴影增大原稳定肺结核病灶形态和性质发生变化 治疗原则 综合治疗的一般原则 合理有计划地应用手术治疗 放疗 化疗 生物治疗和中药治疗中的一种或几种 需考虑 1 局限性病变还是播散性病变 2 选择局部治疗还是全身治疗 3 正与邪的问题 即注意机体免疫和疾病之间的平衡 肺癌综合治疗的模式 术后放化疗在SCLC已获肯定 NSCLC有争论 术前化疗 新辅助化疗 在SCLCS和NSCLC都获肯定 放化疗同时进行由于支持治疗的进展 放化疗和生物反应调节剂联合应用 靶向治疗表皮生长因子受体拮抗剂 抑制肿瘤血管形成中医药治疗 NSCLC的治疗原则 期肺叶切除术 可结合生物治疗 期肺叶切除及肺门淋巴结清扫 术后鳞癌行放疗 腺癌行化疗 可切除的局部晚期 a 患者可采取新辅助化疗 手术治疗 放疗不可切除的局部晚期 b 患者可采取化疗和放疗联合治疗 期化疗为主 结合局部放疗 为姑息性 常用方案 MVPMMC8mg m2ivgtt第1日VDS8mg m2ivgtt第1 8日DDP50mg m2ivgtt第3 4日有效率35 53 NPNVB30mg m2ivgtt第1 8日DDP100mg m2ivgtt第1日有效率40 TCTPX135mg m2ivgtt第1日CBP300mg m2ivgtt第1日有效率44 化疗 SCLC的治疗原则 局限期 1 首选化疗和放疗 加或不加颅照射 2 手术切除 无纵膈淋巴结转移 广泛期 1 化疗加局部放疗 2 骨 颅内 脊柱等首选放疗 以尽快解除压迫或症状 常用方案 CECBP300mg m2ivgtt第1日VP 16100mgivgtt第1 5日3周为一周期 3周期为一疗程 有效率65 2 EPVP 16100mgivgtt第1 5日DDP30mg m2ivgtt第1 3日有效率为65 78 CAO CAE CTX1000mgivgtt第1 8日ADM45mg m2ivgtt第1日VCR2mgivgtt第1 8日 或VP 16100mgivgtt第1 5日 有效