肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测

肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测 摘要摘要 目的目的 探析彩色多普勒超声监测肝移植术后肝动脉血流动力学变化的 重要意义 方法方法 选取原位肝移植手术者 200 例 收治时间在 2014 年 5 月 2016 年 7 月间 分别在术后 1 周内 1 周后实施彩色多普勒超声检测 观察肝 动脉动力学的变化 结果结果 术后 1 周内的 D HAF Ps 等各项指标 除却指标 较术后 1 周后的指标显著较低 P 0 05 结论结论 经彩色多普勒超声检测可了 解肝移植术后肝动脉的血流动力学改善情况 提高诊断的准确率 且能早期发 现并发症 该诊断方法具有较高的应用价值 关键词关键词 肝移植术后肝动脉 肝移植术后肝动脉 血流动力学 在临床针治疗危重肝病患者 主要采取肝移植术式 1 伴随着临床医疗技 术的日臻完善 肝移植术后病患的生存率较以往治疗得到显著的提高 但各种 并发症发生率仍居高不下 因而对患者的预后效果造成严重的影响 随着诊断 技术的不断革新 在肝移植监测中 彩色多普勒超声监测受到极大地青睐 其 对于掌握肝移植的血流动力学变化以及并发症起着至关重要的作用 鉴于此 本文就我院 200 例原位肝移植术者展开彩色多普勒监测研究 以期为临床治疗 提供参考依据 现将试验结果整理如下 1 资料与方法 1 1 临床资料 筛选于我院 2014 年 5 月 2016 年 7 月间 150 例行原位肝移植手术者参与本 次试验 其中男女比例为 121 79 年龄段在 23 66 岁间 年龄区间为 44 6 6 2 岁 原发疾病类型 肝癌者 25 例 酒精性肝硬化者 5 例 重症 肝炎者 6 例 肝功能失代偿者 147 例 丙肝肝硬化者 17 例 1 2 检测方法 选用由德国 SI emens 公司生产 Sequoia512 型号的彩色多普勒超声设备 取 3 5 4 0MHz 作为本次检测的探讨频率 对所有患者于术后 1 周内予以彩色多 普勒超声检查 1 次 而于术后 1 周可间隔 3d 行 1 次彩超检查 在行移植肝脏血 流量检查时 所有患者均处于空腹状态下超过 4h 后协助其呈仰卧体位 对患 者的肋缘下以及右肋间 剑突下等位置行全方位的探查 同时可观到血管的长 轴 而血管和入射声束的成角度需低于 60 血管直径大小选用电子标尺测量 1 3 观察指标 超声观察指标 观察移植肝的内部回声以及大小 形态等情况 以作合理 分析 肝动脉血流动力学指标 对患者的峰值速度指标 Ps 阻力指数变化 RI 固有动脉的每分钟血流量变化 HAF 其次 观察固有动脉内径大小 D 等各项指标 动脉血栓情况 依据所获图像评估术后肝动脉脑血栓程度 1 4 统计方法 试验中所用软件版本为 SPSS20 0 对涉及到的计量数据进行统计时 选 s 代表 t 检验 客观对照分析 2 组入选对象临床数据 当 P 0 05 时 x 统计的相关方法具有参考价值和统计学意义 2 结果 2 1 超声检查情况 经超声检测 发现患者的移植肝脏体积逐渐增大 回声程度不均一 实质 回声显著增加 后缓慢恢复 肝静脉显著变细 且初期波幅降低 走势较为规 则 主要呈负二相波粗锯齿状的负向波 而正向波逐渐消失或者降低 肝动脉 则显示连续性较弱 且血管较窄 2 2 肝动脉血流动力学变化情况 经研究结果分析 术后 1 周后的 D HAF Ps 显著高于术后 1 周内的指标 而 RI 则反之 P 0 05 两组数据具有统计学意义 详见下表 表 1 患者不同时间段的血流动力学变化对比情况 s x 时间 DHAFRIPs 术后 1 周内 n 200 0 41 0 12152 21 49 8 6 0 71 0 0256 15 10 24 术后 1 周后 n 200 0 47 0 02201 41 30 2 5 0 62 0 0371 29 28 24 T 值 6 974811 930835 30097 1277 P 值 0 05 0 05 0 05 0 05 2 3 肝动脉血栓情况 200 例患者中 74 例患者于术后 6d 均患有肝动脉血栓 占比为 37 0 经 术后彩超诊断肝动脉并无血流现象 对肝动脉血栓患者实施介入治疗 并放置 支架 于术后加用低分子肝素抗凝治疗 经医治后 64 例患者血流速度降低 且肝功能恢复到正常情况下 3 讨论 在临床中 肝脏是行细胞移植最先应用的器官之一 其可对受体的影响相 对较少 且术式易于把握 具有较高的安全性 此外 肝脏的细胞可与多个受 体相结合 缓解了供体短缺的现状 经肝移植术后肝动脉的血流动力变化指标 对肝移植疗效以及发现血管并发症的重要参考依据 彩色多普勒超声对血流检 测受到临床的极大肯定 其具有高强度的准确度和灵敏度 尤其是在血流量监 测 肝动脉频谱情况以及 RI 方面 为肝移植术的预后效果有着重要的影响 同 时还可重复检查 无创伤 费用较低 且可于床边动态观察等优势 经有关报道 2 将彩超检查的门脉血流量 与利用吲哚氰绿不断地输注所 获的肝血流量作分析 结论显示两者有一定的关联性 因而可认为彩超测量肝 硬化门脉血流量具有可行性 在行肝移植手术中 患者多会产生全身性的多器 官血流灌注现象 而术后 1 周内 可观到患者的循环动力情况波动较大 据临 床研究 3 肝移植病患于术后 1d 内的血流动力学均会出现较大的波动 故需对 患者术后行持续性的检测 以评估患者的并发症发生的可能性以及预后效果 本组研究中 于 1 周内的血流峰值速度显著低于 1 周后 9 19d 而患者的固 有动脉血流量指标 肝固有动脉内径等显著低于 1 周后的各项指标 但 RI 指标 相反 其结果与上述报道一致 综上所述 彩色多普勒超声监测肝移植术后动脉 可显现出血流动力学变 化程度 其对于术后预后和发现并发症具有重要的指导意义 该诊断方法值得 临床上推行 参考文参考文献献 1 张奥华 徐净 曹君妍 吴涛 吴莉莉 廖梅 郑荣琴 任杰 实时三维超声造影 评估肝移植术后肝动脉并发症的初步探讨 J 器官移植 2014 10 06 352 355 388 2 毛永江 郑荣琴