泌尿男性生殖系统外科检查和诊断ppt课件.ppt

泌尿 男性生殖系统外科检查和诊断 1 2 泌尿 男性生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科学 泌尿外科学 Urology 是一门研究和防治泌尿 男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科 3 过去 尿液分析 膀胱镜 X线检查 现代 B超 CT MRI 内镜等 临床医师的诊断水平明显提高 全面了解和掌握病史 体检 正确运用各种检查手段 对尽快确立诊断 积极采取治疗措施仍然是十分重要的 4 第一节 泌尿 男性生殖系统外科疾病的主要症状 5 泌尿 男性生殖系统常见重要症状 疼痛 前列腺痛 ProstaticPain 肾 输尿管痛 Renalpain 阴囊痛 Scrotalpain 阴茎痛 Penilepain 肾绞痛 Renalcolic 膀胱痛 VesicalPain 6 7 一 疼痛 局部及放射性 肾 输尿管痛 脊肋角 胁腹部肾输尿管急性梗阻 肾绞痛特点 绞痛 呈阵发性 剧烈难忍 辗转不安 大汗 恶心呕吐 沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧 阴囊或阴唇 膀胱痛 耻骨上区 急性尿潴留 前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴 直肠 腰骶部疼痛 有时可牵涉及耻骨上区 腹股沟区及辜丸 阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起 包括外伤 精索扭转 睾丸扭转以及感染 附睾炎为最多见 阴茎痛 由膀胱或尿道炎症 如淋病 引起 是尿道口最明显的放射痛 8 以刺激症状为主 排尿期症状 储尿期症状 下尿路症状 下尿路症状 lowerurinarytractsymptoms LUTS 是所有排尿障碍症状的总称 包括储尿期症状和排尿期症状 二 下尿路症状 以梗阻症状为主 9 Irritationofbladder 尿频 frequency 尿急 urgency 尿痛 dysuria 刺激症状 1 刺激症状 10 尿频 frequency 排尿次数增多 每次尿量减少a 炎症b 膀胱容量 c 下尿路梗阻 残余尿 排不净 生理性 饮水多病理性 糖尿病 尿崩症 肾浓缩功能 肾衰多尿期 精神因素 11 尿急 urgency 每次尿量很少 以尿急为特征 伴有尿频和夜尿 a 膀胱炎症b 膀胱容量过小c 顺应性降低 病因 膀胱出口梗阻神经源性排尿功能障碍泌尿生殖系统感染 12 尿痛 dysuria 排尿时感到尿道疼痛 可发生在排尿初 中 末或排尿后 疼痛呈烧灼感 与膀胱 尿道或前列腺感染有关 男性多发生于尿道远端 女性多发生于整个尿道 尿痛常与尿频 尿急相伴随 13 2 梗阻症状 排尿困难 difficultyofurination 排尿踌躇费力不尽感尿线无力分叉 变细滴沥 尿流中断 interruptionofurinarstream 尿潴留 urinaryretention 14 尿流中断 interruptionofurinarystream 多见于膀胱结石且多伴有疼痛 放射至远端 15 尿潴留 urinaryretention 急性尿潴留慢性尿潴留 16 3 尿失禁 尿失禁 17 1 真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失 膀胱空虚见于尿道括约肌受损 前列腺手术 神经原性疾患 脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调 18 2 充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿 膀胱过度充盈 内压升高超过尿道阻力 尿失禁见于慢性尿潴留 19 3 急迫性尿失禁 严重的尿频 尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿 通常继发于膀胱炎 神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻 这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起 20 4 压力性尿失禁 多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤 盆底肌肉 尿道周围肌肉与筋膜松弛 尿道阻力下降 平时可控制排尿腹压增高时 大笑 咳嗽 跑跳 喷嚏 膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁 21 三 尿液改变 1 尿量 正常值 24小时尿量1000 2000ml无尿 100ml 24h尿闭 完全性无尿少尿 400ml 24h多尿 达3000 5000m 24h 22 2 尿的观察 肉眼观察 血尿 hematuria 肉眼血尿 grosshematuria 镜下血尿 microscopichematuria 混浊尿 晶体尿 crystalluria 磷酸盐尿 phosphaturia 脓尿 pyuria 乳糜尿 chyluria 气尿 pneumaturia 23 血尿的定位 提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部 多为炎症引起 不常见 提示病变位于尿道 一般继发于炎症 最常见 提示病变位于膀胱和上尿路 以肿瘤可能性大 初始血尿 终末血尿 全程血尿 24 混浊尿 晶体尿 尿液中含有机或无机物质沉淀 结晶 见于尿中盐类呈过饱和状态 磷酸盐尿 磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成 见于餐后或大量饮用牛奶后可间歇发生 脓尿 尿液中含有大量白细胞 尿沉淀镜检每高倍镜视野白细胞 5个提示尿路感染或炎症 25 气尿 气尿 指排尿同时有气体与尿液一起排出 提示有尿道 胃肠道瘘存在 或有尿道的产气细菌感染 常见的病因有憩室炎 乙状结肠癌 肠炎和Crohn病等 亦见于泌尿系器械检查或留置导尿管所致肠道损伤 26 尿道分泌物 urethraldischarge 性兴奋慢性前列腺炎 粘液性溢出物 血性溢出物 脓性溢出物 尿道出血血精 淋菌性尿道炎 大量粘稠 黄色的脓性分泌物非淋菌性尿道炎 少量无色或白色稀薄分泌物 27 性功能障碍 男性性功能障碍表现为 性欲低下 勃起功能障碍 射精障碍 早泄 不射精和逆行射精 等 最常见为勃起功能障碍和早泄 血精 精液中含有血液 大多是因前列腺和 或 精囊的非特异性炎症引起 一般在几周内症状可自行消失 若血精持续数周以上 应排除生殖道结核 前列腺肿瘤等病变 28 第二节 泌尿 男生殖系统外科检查 肾脏检查输尿管检查膀胱检查阴茎和尿道口 阴囊及其内容物直肠和前列腺女性尿道 阴道检查 29 望诊 病人肋脊角 腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在 触诊 肾双合诊 病人仰卧位 检查者一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部 另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊 叩诊 一般呈鼓音 肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或肿块 听诊 疑有肾动脉狭窄 动脉瘤形成或动静脉畸形的病人 在吸气时行上腹部两侧和肋脊角听诊有杂音 1 体格检查 肾 30 膀胱双合诊 1 体格检查 31 男生殖系统检查 阴茎和尿道口 包茎 phimosis 包皮过长 redundantprepuce 包皮嵌顿 paraphimosis 阴囊及其内容物 睾丸 附睾 精索 腹股沟外环 精索静脉曲张 阴囊肿块直肠和前列腺 大小 质地 结节 压痛 中央沟 前列腺按摩女性尿道外口尿道肉阜 1 体格检查 32 包皮正常 包皮过长 包茎 包皮环切后 1 体格检查 33 尿液检查肾功能检查前列腺特异性抗原 PSA 流式细胞测定 flowcytometry FCM 前列腺液检查精液分析 2 实验室检查 34 尿液检查 尿液收集尿沉渣 尿三杯试验尿细菌学尿细胞学肿瘤标志物测定 2 实验室检查 35 肾功能检查 尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查 分侧肾功能试验 2 实验室检查 36 前列腺特异性抗原 PSA 由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白 具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值 0 4ng mL影响检查结果的因素 直肠指检 前列腺按摩和穿刺 经尿道B超 前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标 fPSA PSA 正常 20 2 实验室检查 37 前列腺液检查 性状 淡乳白色 稀薄镜检 卵磷脂小体较多白细胞数 10个 HP 2 实验室检查 前列腺按摩 精液分析 包括 颜色 量 PH 稠度 精子状况及精浆生化测定 38 导尿管 3 器械检查 尿道探条 39 尿道膀胱镜检查 3 器械检查 40 41 3 器械检查 42 膀胱乳头状癌 3 器械检查 右输尿管口喷出乳糜尿 43 输尿管镜检查 3 器械检查 输尿管镜所见输尿管结石 44 经皮肾镜 3 器械检查 45 超声检查X线检查 包括CT 磁共振成像 MRI 放射性核素显像 4 影像学检查 46 常用的筛查和随访手段无创 方便 价廉对液体显示效果好 气体显示差 超声检查 4 影像学检查 47 正常肾脏的超声图像 纵切面 横切面 4 影像学检查 48 下段输尿管结石 超声显像 4 影像学检查 49 尿路平片排泄性尿路造影即静脉尿路造影逆行肾盂造影顺行肾盂造影 4 影像学检查 X线检查 下段输尿管结石 KUB 50 肾脏的IVU图像 结石 正常 4 影像学检查 51 膀胱造影 cystography 血管造影 angiography 淋巴造影精道造影CT 4 影像学检查 X线检查 52 正常膀胱造影图像 侧位 正位 4 影像学检查 53 电子计算机X线体层扫描 CT 平扫 增强分辨率高 可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU 价格较高 4 影像学检查 54 肾脏肿瘤的CT图像 增强 平扫 4 影像学检查 55 膀胱癌病例 CTU 4 影像学检查 56 磁共振成像 MRI 优点 能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像 MRA 磁共振尿路成像 MRU 4 影像