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呼吸科常用止血药物的简介 临床药师 严郁 2 大纲 呼吸科常用止血药物止血机制简介止血药物的种类呼吸科出血性疾病的治疗喀血 3 血液凝固是无活性的凝血因子被有序地 逐级放大地激活 转变为有蛋白降解活性的凝血因子的系列性酶反应过程 凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白 凝血过程 一 凝血酶原生成 二 凝血酶生成 三 纤维蛋白生成 6 止血药物的种类 1 影响血液中凝血酶的止血药2 影响毛细血管通透性的止血药3 抗纤维蛋白溶解的止血药4 血管加压素及其同类物 7 1 1人凝血酶原复合物 含有VitK依赖的在肝脏合成的4种凝血因子 II VII IX X 主要用于治疗先天性和获得性凝血因子 及 缺乏导致的出血 与抗纤溶药物应间隔8h以上使用 8 康舒宁 600Ubid 9 1 2凝血因子 防治甲型血友病和获得性凝血因子 缺乏血管假性血友病 vWD 用于低纤维蛋白原血症 可做纤维蛋白原的来源用于DIC 10 1 轻度至中度出血 单一剂量10 15IU kg2 较严重出血或小手术 首剂 15 25IU kg 如需要 维持剂量10 15IU kg q8 12h 3 大出血 首剂40IU kg 维持剂量20 25IU kg q8 12h 11 1 3蛇毒血凝酶 从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离 精制而得的一种酶类止血剂 具有类凝血酶样作用 仅在血管破损部位产生止血效应 不导致血栓形成 具有快速止血作用 12 临床应用 1 用于需减少流血或止血的各种医疗情2 用于预防出血 3 用于消化道出血 血友病血肿 血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗 更适用于传统止血药无效的出血患者 DIC及血液病所致的出血不宜使用 13 在原发性纤溶系统亢进时宜与抗纤溶酶药物合用 治疗新生儿出血时宜先补充维生素K后合用本品 日极量8KU 一般用药不超过3日 应防止用药过量 否则疗效会下降 立芷血 巴曲亭 血凝酶 规格1KU 一般出血 1 2KU 1 2KU 次 qd或bid 口服 静注 紧急出血 立即静脉注射0 25 0 5KU 同时肌肉注射1KU 咯血 皮下注射1KU 12h 15 1 4维生素K 当人体内缺乏维生素K时 便会引起凝血障碍而导致出血 适应症 因患有梗阻性黄疸 胆瘘 慢性腹泻 或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调 口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低 或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向 16 2 1酚磺乙胺 止血迅速且作用持久可通过促使血小板数目增加 增强血小板的功能和血小板的黏合力而有效地缩短凝血时间 该药还可增强毛细血管的抵抗力 降低毛细血管的通透性 17 临床运用 用于预防手术前后出血 以及治疗各种血管因素导致的出血症状 如血小板减少性紫癜 鼻出血 眼底出血 脑出血及其他因血管脆弱而引发的出血 对于大出血 动脉出血疗效差 18 与其它止血机制不同的药物联用可能会增加止血效果本药最好单独注射 不宜与其他药物配伍 止血敏 止血芳酸 止血敏 500mg 2ml imoriv 0 25 0 5g 次 0 5 1 5g 日ivgtt 0 25 0 75g 次 bidortid 20 2 2卡络磺钠 磺酸钠盐 水溶性强 给药途径多 毒性低 起效快且作用持久 卡巴克洛 具有降低毛细血管通透性 增进毛细血管断裂端回缩的作用 还可抑制前列腺素E1的合成与释放 从而降低毛细血管的通透性 21 适用于毛细血管通透性增加所致的出血 小血管破裂出血 咯血 鼻出血 视网膜出血 泌尿系统出血 亦可用于外伤和手术出血 对痔疮引起的出血 产后出血 女性月经血量过多等也有很好的止血作用 22 新安络血20mgim 20mg 次 bid ivgtt 60 80mg 次 23 抗纤维蛋白溶解的止血药 氨甲苯酸 止血芳酸 AminomethylbenzoicAcid氨甲环酸 妥塞敏 TranexamicAcid 24 作用机制 都是赖氨酸类似物 与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高亲和力竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合 从而抑制纤维蛋白凝块的裂解 产生止血作用 25 氨甲环酸止血效果强于氨甲苯酸氨甲环酸通过血 脑积液屏障 而氨甲苯酸不能通过血 脑积液屏障 Comparison 26 不适合的 临床运用 适合的 27 BeCareful a有血栓形成倾向者b血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时 c心 肝 肾功损害者 d前列腺或尿路手术的止血 e老人此类药物一般不单独用于DIC所致的继发性纤溶性出血 氨甲环酸1000mg 2000mg 日 分1 2次滴速宜缓 止血芳酸0 1 0 3g 次 日极量0 6g 29 4 垂体后叶素 催产素 小剂量 大剂量加压素 直接作用于平滑肌 收缩小动脉和毛细血管前括约肌 降低内脏静脉和门脉血流 使门静脉压和肺循环压力降低 有利于血管破裂处血栓形成而止血 使内脏循环血量减少60 30 床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血 门静脉高压引起的消化道出血等急症 还可用于治疗产后出血 产后子宫复旧不全 不完全流产等引起的出血症状 静脉滴注时应注意药物浓度及滴速 31 1 妊娠高血压综合症2 高血压 冠状动脉疾病 心力衰竭 肺源性心脏病3 有盆骨过窄 胎位不正 产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产 禁忌 32 肌内 皮下或稀释后静滴 一般一次5 10U 加入5 GS注射液500ml缓慢滴入 一次极量为20U 肺出血 NS或5 GS500ml稀释后缓慢滴注 大量咯血时 静脉注射10U 胃肠道出血 ivgtt 0 1 0 5U min 33 特利加压素 与垂体后叶素相比 心脑血管副反应小 作用持久 止血率高 降低门静脉压力但不会对动脉血压产生明显的改变 也不会增加纤维蛋白的溶解作用 34 凝血酶 散剂 500U 明胶海绵 张 局部止血 咯血 36 咯血的病因 病理生理 1 支气管疾病常见的有支扩 支气管肺癌 支气管结核和慢支炎 出血机制 主要由于炎症 肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管 使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致 37 2 肺部疾病 肺结核 肺脓肿 肺炎 出血机制 1 少量咯血 毛细血管通透性增高 血液渗出 2 中等量咯血 病变侵蚀小血管破裂 3 大量咯血 小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂 38 3 心血管系统疾病是由于肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立 肺静脉与肺毛细血管压升高 可引起肺水肿和使支气管粘膜下方的小静脉压升高 导致静脉曲线破裂出血 而肺栓塞直接因肺的动 静脉和支气管动脉的血栓形成 使远端的小血管缺血损伤而致大咯血 二尖瓣狭窄和急性心功能不全 大咯血 指喉以下的呼吸道包括喉腔 气管 支气管 肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出 24小时咯血量大于500ml或1次咯血量超过300ml 40 药物治疗 1 垂体后叶素迅效而显著 有收缩肺的小动脉和毛细血管作用 减少血流量 从而使咯血减少 用法 大咯血后以垂体后叶素5 10U加入5 葡萄糖或生理盐水20 40ml中 缓慢静脉推注 持续10 15分钟 每日可用两次 必要时间隔4 8小时可重复应用 41 垂体后叶素 副作用 注射过快可引起头痛 面色苍白 心悸 恶心 出汗 胸闷 腹痛 排便感觉和血压升高等 应减慢注射速度 禁忌症 本药有强烈的收缩冠状动脉的子宫作用 对高血压 冠心病 肺心病 心力衰竭和孕妇忌用 过去对本药有明显副反应者应慎用 42 2 普鲁卡因 用于对垂体后叶素有禁忌者 它具有扩血管 降低肺循环压力及中枢安定作用 使用前用作皮试50mg 25 GS20ml 40ml 再以150 300mg 5 GS20 40ml 再以150 300mg 5 GS500 43 3 酚妥拉明 利其丁 肾上腺素能阻滞剂 能有效地扩张血管平滑肌 降低肺循环动力 降低心房压 降低肺毛细血管压力和左心室的充盈压 44 4 纠正凝血障碍药物 种类很多 主要通过抑制蛋白溶酶原微激活因子 使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶 从而抑制纤维蛋白溶解 止血作用 1 氨基已酸 2 氨甲环酸 45 3 蛇毒血凝酶 在出血部位发挥凝血作用 4 止血敏 对血管通透性有强大抑制作用 并可增加毛细血管抵抗力和加速壁回缩作用 46 5 其他药物 1 阿托品能扩张周围血管 减少肺血量 达到控制咯血目的 2 鱼精蛋白 为肝素拮抗剂 使肝素迅效失效 加速凝血过程 3 激素 47 激素止血的机制 使血中肝素水平下降 降低毛细血管通透性 增加心排血量 降低肺血管压力等 云南白药 1 止血 明显促进大鼠和家兔的血小板