妇产科急性腹痛新ppt课件.ppt

妇产科急性腹痛 概述 急性腹痛是常见临床症状之一 在内外妇儿等科的许多疾病中均可发生 多种妇产科疾病可出现突然发作的腹痛 属于急腹症范畴 如不及时诊断和处理 可致患者休克甚至引起严重后果 一般说疼痛的部位以脏器的部位而定 但也不尽然 有时需与内外科疾病进行鉴别而造成临床上的诊治困难 由于病情危重 故当紧急明确诊断及决定治疗措施 妇产科常见的急腹痛分类 盆腹腔脏器急性炎症 如急性子宫炎 输卵管炎 附件炎 盆腔结缔组织炎 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎及盆腔脓肿等 盆腹腔脏器急性血液运行障碍 如卵巢囊肿蒂扭转 输卵管积水扭转 子宫肌瘤蒂扭转等 其中以卵巢囊肿蒂扭转最常见 盆腹腔脏器穿孔与破裂 异位妊娠破裂 卵巢卵泡或黄体破裂 卵巢囊肿 包括巧克力囊肿 破裂 早期妊娠子宫穿孔 人工流产 宫内节育器 手术创伤 其中以输卵管妊娠破裂最常见 盆腹腔脏器肌肉痉挛 如痛经 流产等 机理 由于急性炎症引起的腹痛由于急性血液运行障碍引起的腹痛由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛 由急性炎症引起的腹痛 多有生殖道感染的病史生殖道防御能力减弱宫腔手术消毒不严 产后损失感染等引起邻近器官炎症如阑尾炎等扩散引起 炎症时疼痛主要由于局部组织水肿 血液循环障碍 细菌毒素及炎性分泌物 渗出物的刺激所致 由于急性血液运行障碍引起的腹痛 由于急骤发生的机械性障碍 引起血运阻滞 局部急性缺血使本身组织及邻近组织发生痉挛 病变而引起腹痛 此类疼痛往往随机械障碍的程度和速度而异 突然发作疼痛剧烈难忍 若扭转缓慢发生 腹痛不太剧烈 直至血管栓塞 血运完全障碍时 疼痛则十分剧烈 也有诉阵发性腹痛反复发作史者 这是由于瘤扭转时疼痛发作 以后扭转自然复位 疼痛缓解 在扭转时又发生腹痛 此类腹痛开始阵发性的 而后转为持续性 由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛 由于脏器穿孔或破裂 其内容物流入腹腔 使腹膜受到化学性 机械性或细菌毒素的刺激 而引起剧烈腹痛 多为持续性 由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛 由于有腔脏器的平滑肌痉挛 往往激惹腹部绞痛 此类疼痛随病程而异 开始是病变器官的平滑肌阵发性收缩 子宫痉挛 子宫缺血 引起短暂性阵发性剧痛 以后由于肌肉疲劳而无力收缩 形成局部持续性胀痛 鉴别与诊断 除急诊患者已处于休克危急状态需立即抢救外 原则上应详细询问病史 和进行全面的全身检查和妇科检查 必要时采取一些特殊的辅助检查 方能作出正确诊断 一般可根据腹痛的性质和特点 考虑各种不同步疾病 但也应与外科相关疾病 如阑尾炎 胆囊炎 肠梗阻 输尿管结石等进行鉴别诊断 鉴别与诊断 全面掌握病史现病史是诊断疾病的主要依据 腹痛为妇产科急腹症最常见的主诉 掌握有关腹痛的来源及其发生 发展过程 有助于对妇产科急腹症作出诊断和鉴别诊断 鉴别与诊断 二 腹痛部位下腹痛及耻骨上痛来源于大肠 膀胱 输尿管下段和子宫 输卵管等病变 三 腹痛的性质 四 腹痛与月经的关系月经史常是妇科急腹症的重要病史之一 五 腹痛的伴发症状 六 症状出现的顺序 七 相关病史 鉴别与诊断 体格检查 一般情况 腹部检查 妇科检查 其他检查 视触叩听 双合诊肛门指诊 1 血常规检查2 后穹窿穿刺3 B超4 腹腔镜检查5 X线检查6 妊娠试验 急救与处理 一 必须紧急施行手术的疾病 有以下几种 1 伴有腹腔内大出血的疾病 最常见为输卵管妊娠破裂 2 病灶破裂 如卵巢囊肿破裂 输卵管积脓 盆腔脓肿腹腔内穿孔 子宫穿孔 3 由于急骤发生的机械性障碍而引起的组织坏死性疾病 卵巢囊肿蒂扭转 输卵管积扭转 4 不全流产 难免流产 腹痛伴阴道大出血应立即清除宫腔内容物以达到止血的目的 急救与处理 二 暂不必紧急施行手术的疾病如慢性盆腔炎急性发作患者 卵巢囊肿合并感染者 可待急性炎症控制后或保守治疗无效者方可施行手术治疗 手术范围 1 单侧附件切除术2 双侧附件切除术3 引流术4 次全子宫切除术5 全子宫切除术6 修补术 急性腹痛的术前处理 实验室检查