护理查房—急性会厌炎.ppt

1 掌握急性会厌炎的相关知识 2 能运用所学的知识联系实际案例 找出患者现存以及潜在的护理问题 提供有效的护理措施 3 掌握疾病的健康教育 查房目的 1 查房流程 急性会厌炎相关知识 一 咽与喉咽 咽是呼吸道和消化道共用的重要器官 咽自上而下分为鼻咽 口咽和喉咽三部分 1 鼻咽又称上咽 上起颅底 下至软颚平面以上 鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通 下方接口咽部 2 口咽又称中咽 在鼻咽下方 即我们平时张嘴能看见的那部分 在软腭与会厌上缘平面之间 3 喉咽又称下咽 位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间 向下连接食管 急性会厌炎相关知识 喉咽 喉上通喉咽 下接气管 为呼吸与发音的重要器官 位于颈前正中部 在成人相当于第3 6颈椎部 由一组软骨 韧带 喉肌及粘膜构成的锥形管状器官 二 会厌会厌是舌根后方帽舌状的结构 由软骨作基础 被以黏膜 于舌根之间有左右成对的凹窝 为骨刺容易进入部位 其后方是喉的入口 会厌是咽喉里的指挥系统 人的咽喉是食物和空气的必经之路 食物由口腔咽下后 经咽喉部进入食管到胃 空气则从鼻腔吸入 通过咽喉部进入气管到肺脏 颈段食管和气管一后一前并行 使食物和气体各行其道 有条不紊互不干扰 三 急性会厌炎急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎 是一种特殊的 主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织 包括会厌谷 杓会厌襞等 的急性炎症病变 以会厌高度水肿为主要特征 急性会厌炎是喉科的急重症之一 儿童及成人皆可出现 全年均可发病 冬春季节多见 主要表现为全身中毒症状 吞咽及呼吸困难 自1900年Theisen报告以来 一直是临床急重症之一 急性会厌炎以发病急骤 病情发展迅速凶险为特征 如不能及时诊断并正确处理 常致突然窒息或迅速死亡 应引起高度重视 1 急性会厌炎的病因 1 感染致病菌主要有乙型流感杆菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎双球菌等 或与病毒混合感染 感染是急性会厌炎最常见的病因之一 2 外伤热损伤 机械损伤 化学损伤 放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变 继而水肿 3 变态反应由于饮食 药物或虫咬等 对某种变应原发生反应 全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿 4 临近器官的急性炎症如急性扁桃体炎 咽炎 口底炎 鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜 引起水肿 也可继发于急性传染病后 2 急性会厌炎的病理急性卡他型 表现为会厌黏膜弥漫性充血 肿胀 急性水肿型 黏膜改变以水肿为主 易引起喉阻塞 急性溃疡型 炎症扩展 引起局部黏膜发生溃疡 3 急性会厌炎的临床表现 1 全身症状轻症者全身症状不明显 重症者多有发热 寒战 体温多在38 39 之间 少数可高达40 以上 此外还有头痛 乏力 周身不适 食欲减退等症状 查体可见急性病容 儿童及年老患者全身症状多较明显 病情进展迅速 小儿可迅速发生衰竭 表现为精神萎靡 四肢发冷 面色苍白 血压下降 甚至昏厥 休克 2 局部症状 咽喉疼痛除婴儿不能诉喉痛外 多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重 伴有明显的吞咽痛 有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛 吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀 严重影响吞咽功能 甚至唾液也难咽下 重症者常饮水呛咳 张口流涎 轻者自觉咽部异物感 偶见张口困难 发音含糊因会厌肿胀 患者多有咽喉阻塞感 语声含糊不清 声带常不受累 很少有声音嘶哑 3 呼吸困难多在发病24小时内出现 当会厌高度肿胀 声门变小 粘痰阻塞时 出现吸气性呼吸困难 伴有吸气性喉鸣 重症者呼吸困难出现早 进展迅速 数小时内可以引起窒息 4 诊断剧烈咽喉疼痛 吞咽时加重 会厌充血肿胀 5 治疗 1 药物治疗 糖皮质激素激素有治疗和预防会厌水肿的作用 同时又有非特异性抗炎 抗过敏 抗休克等作用 早期与抗生素联合使用 对于糖尿病患者 激素的应用应该慎重 抗生素选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注 如肿胀严重 伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注 病情稳定后改为口服抗生素 局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗 可减轻局部水肿 促进炎症消退 2 手术治疗 切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术 有利于迅速控制感染 减少抗生素药物的用量 减轻毒血症 缩短病程 建立人工气道包括经口或经鼻气管插管 环甲膜切开 气管切开术等 3 支持治疗吸氧治疗以补充通气不足 改善全身情况 进食困难者予静脉补液等支持治疗 病史汇报 治疗 入院后予抗炎 补液 雾化 护胃等对症处理 观察呼吸情况 护理 二级护理饮食 低盐低脂心理 情绪良好阳性检查结果 尿素3 1mmol L 肌酐57 mol L 白细胞11 2 109 L 血红蛋白123g L 心电图部分导联ST T段改变 既往史 高血压病史吸烟史 有吸烟史用药史 缬沙坦 一天一次 一次一粒 过敏史 无Braden评分 23分 感知能力4分 潮湿程度4分 活动能力4分 移动能力4分 营养摄取能力丰富4分 摩擦力和剪切力没有问题3分 跌倒评分 4分疼痛评分 2分 护理问题 疼痛有跌倒的危险潜在并发症知识缺乏 护理措施 一 疼痛1 减轻局部疼痛局部治疗 用抗生素 激素等药物进行蒸汽或雾化吸入 疼痛时可酌情使用镇痛剂 2 饮食进食困难者应给予清淡 高热量 营养丰富 易消化的流食 忌腥辣 硬 刺激性食物 并注意进食前后漱口 护理措施 二 有跌倒的危险与无家属陪护有关 告知家属陪护 护士加强巡视 护理措施 三 潜在并发症潜在并发症主要是窒息 注意休息 呼吸困难者忌平卧 密切观察患者生命体征 给予氧气吸入 备气管切开包及抢救用品 切开排脓时用吸引器防窒息 护理措施 四 知识缺乏 缺乏急性会厌炎的相关知识 开展与本病有关知识的讲座 提高病人及家属对本病的认识 告知病人本病有一定的危害性 应予以重视 一旦复发应及时到医院就诊 床边查体 总结讨论 问题思考 1 田勇泉 耳鼻咽喉头颈外科学 北京 人民卫生出版社 20132 任基浩 眼耳鼻咽喉口