精神病学基础知识

1 谵妄 谵妄状态是指在意识水平降低的基础上 出现大量生动 形象 带恐怖性质的错觉和幻觉 病人多伴有紧张 恐惧的情绪反 应和相应的兴奋不安 行为冲动 杂乱无章 思维方面则表现为言语不连贯 注意力不集中记忆及理解困难 定向力丧失 引起谵妄状态的常见原因 急性中毒 感染 脑外伤 代谢障碍 内分泌紊乱 2 何谓慢性脑器质性综合征 简叙其症状及病因 又叫痴呆综合征 其症状主要有三个方面 记忆减退 智能障碍 人格改变 常见原因有 中枢神经系统退行性疾病 颅内占位性病变 脑外伤 脑炎 脑血管性疾患 代谢障碍 慢性中毒 缺氧与维 生素缺乏 3 试叙器质性遗忘综合征的临床表现及常见原因 表现为识记能力障碍 时间定向障碍 虚构症和顺行性遗忘症 常见原因 酒精中毒性精神病 颅脑损伤 传染病 脑动脉硬化 老年性精神病 脑肿瘤 中毒 内分泌疾病 4 木僵可分为几类试叙临床常见木僵的特点 根据发病机制的不同 分以下几类 紧张性木僵 发生比较突然 轻者表现为少语少动 重者运动完全抑制 全身骨骼肌出现不同程度的紧张 缄默不语 不 吃不喝 往往保持一固定的姿势 对任何刺激失去反应 口涎外流 大小便潴留 严重者尚可出现蜡样屈曲 空气枕头 白 天一般多卧床不起 但在夜深人静的时候可稍有活动或自进饮食 病人意识清晰 木僵消失后能回忆当时的情况 见于精神 分裂症紧张型 心因性木僵 是一种在急遽而强烈的精神创伤后产生的反应状态 表现为普遍的抑制状态 不语 不动 不饮不食 面无 表情 常伴有植物神经功能失调症状如心跳加速 瞳孔散大 颜面潮红或苍白 多汗等 病人有轻度意识障碍 木僵消失后 不能完全回忆 见于急性反应性精神病 抑郁性木僵 由急性抑郁引起 患者可缺乏任何自主行动和要求 反应极端迟钝 以致呆坐不动 卧床不起 缄默不语 症状常昼轻夜重 器质性木僵 常见于脑炎 脑瘤侵入第三脑室 以及癫痫 脑外伤及急性中毒等 表现为不语 不动 呼之不应 推之不 动 面无表情 睁眼凝视或随外界事物转动眼球等 常有肌张力增高 大小便失禁 以及不同程度的意识障碍及智能障碍 5 简述不合作病人的精神状况检查 一般表现 意识状态 可以从病人的自发言语 面部表情 生活自理情况及行为等来判断其意识状态 分析其定向力有 无障碍 姿态 应检查姿态是否自然 有无不舒服的姿势 姿势是否长时间不变抑或多动不定 当摆动其肢体时有何反应 肌张力如何等 日常生活 应注意饮食及大小便能否自理 女病人能否主动料理经期卫生 对鼻饲 输液等态度如何 睡 眠如何等 言语 兴奋病人言语的连贯性及其内容如何 有无模仿言语 吐词是否清晰 能否用手势 表情或文字表达其内心想法 有无失语症 面部表情与情感反应 注意表情及对工作人员 家属亲友以及刺激性语言等有何反应 注意在无人时病人的情感状况等 动作和行为 有无本能活动亢进现象 有无蜡样屈曲 刻板动作 模仿动作及重复动作 动作是增多还是减少 有无自伤 自杀行为 对医生的指令是否服从 是否有违拗 抗拒 躲避 攻击及被动服从等 对工作人员及其他病人的接触有无不同 等 6 精神分裂症有哪些特征性症状 感知觉障碍 最常见的是较持久的言语性幻听 包括思维化声 评论性幻听 争议性幻听 命令性幻听 思维联想障碍 在意思清晰状态下出现思维松弛 思维破裂 思维中断 思维逻辑障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 思维内容障碍 原发性妄想 释意性妄想 内容自相矛盾 变化不定或荒谬离奇的妄想 被动体验 被控制感 内心被洞悉感 思维被广播 被插入或被夺 被强加的冲动情感或意志 情感障碍 情感淡漠 情感不适切 及情感倒错 意志行为障碍 意志缺乏 古怪行为及紧张征候群 如木僵 违拗 模仿言语 模仿动作 7 持续性心因性妄想与精神分裂症妄想型如何鉴别 持续性心因性妄想病人的妄想内容与精神刺激因素密切相关 内容接近现实 易为人所理解 病人的情感意志行为与妄想 内容协调 预后较好 而有些妄想型精神分裂症虽可由心因诱发 但其妄想内容荒谬离奇 常有泛化趋势 情感平淡肤浅 与思维行为不协调 且出现精神分裂症的特征性症状 病程迁延 预后较差 可与之鉴别 8 精神分裂症早期出现失眠 易疲劳 工作能力下降等症状时 与神经衰弱如何鉴别 有些精神分裂症病人早期可出现神经衰弱征候群 但病人自知力不完整 没有相应的情感反应的迫切求治的要求 经仔细追 溯病史 往往发现病人有兴趣减少 情感迟钝 行为孤僻或思维离奇等症状 而神经衰弱的病人自知力完整 病人完全了解自己的病情变化及处境 有时还对自己的病情作出过重的评价 情感反应也强 烈并积极要求治疗 9 影响精神分裂症预后的因素有哪些 发病年龄 发病年龄越早预后越差 起病缓急 起病急者预后较好 起病缓慢隐袭者预后差 病程 病程呈持续进行或反复复发病程长者预后差 病前性格 病前为分裂样性格者预后差 病前性格缺陷不明显 社会适应良好者预后好 发病诱因 精神症状在明显诱因下发生者 预后较好 临床特征 精神分裂症特征明显的所谓核心型预后较差 偏执型及紧张型预后较好 青春型如能积极治疗 也能获得较好缓 解 家族史 有阳性家族史者 特别是近亲中以衰退为归转者 预后不良 治疗干预 能早期发现早期治疗者预后较好 社会环境 家庭经济水平高 家庭对病人照顾 支持较好者 预后较好 10 长期大量饮酒可引起哪些精神 神经障碍及躯体损害 长期大量饮酒可对酒产生依赖 包括精神依赖及躯体依赖 停止饮酒后出现戒断症状 如全身虚弱 恶心呕吐 腹泻便秘 失眠噩梦 心悸出汗 手颤抖 情绪低落 焦虑紧张 恶毒凶狠 惹是生非 尚可出现震颤谵妄 癫痫发作等 重者可威胁 生命 精神障碍 包括精神病样状态 幻觉 妄想等 嗜酒性人格改变 痴呆 脑萎缩所致 由于营养缺乏 可导致柯萨可夫综 合征及威尼克脑病 神经障碍 包括多发性神经炎及癫痫发作 躯体损害 包括慢性胃炎 消化不良 脂肪肝 肝硬化 动脉硬化 高血压 性功能减退等 11 抗精神病药物的常见副作用有哪些 中枢神经系统副作用 包括 过度镇静 锥体外系副作用 如震颤麻痹综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性 运动障碍 抽搐发作 自主神经系统副作用 抗胆碱能副作用 如口干 视物模糊 心动过速 便秘 尿潴留 抗肾上腺副作用 如直立性 低血压 中枢性高热 性功能障碍 心血管副作用 可引起心电图的改变 以窦性心动过速或过缓为多见 其次为室性 室上性心动过速 波群改变以低电压 S T 段下移及 T 波改变为多 少数出现束支传导阻滞 对肝脏的副作用 胆汁淤积性黄疸 无黄疸性肝功能障碍 以转氨酶升高多见 造血系统副作用 可引起粒细胞缺乏症 呼吸系统副作用 呼吸抑制或加剧原有的呼吸抑制 皮肤和眼的副作用 过敏性皮炎 严重者可发生剥脱性皮炎 皮肤 眼部角膜及晶体色素沉着 12 试述抗精神病药物引起的恶性症候群的主要临床特征 诊断依据及处理 临床特征 持续性高热 意识障碍 肌强直及自主神经不稳定 大汗 心动过速 等 诊断依据 使用抗精神病药物史 典型的临床症状 血清肌酸磷酸激酶 CPK 增高 处理原则 及时停用抗精神病药物 积极降温 补液 纠正酸碱平衡 支持疗法 积极预防感染 早期加用安 坦对恶性征候群有一定疗效 多巴胺激动剂溴隐亭也可以选用 13 试述迟发性运动障碍的主要临床表现及处理 迟发性运动障碍是由于长期 通常一年以上 大量服用抗精神病药物引起的一种锥体外系副作用 临床表现 口 舌 颊三联征 BLM 综合征 表现为口唇 舌重复 不可控制的运动 如吸吮 鼓腮 舔舌 咀嚼 歪颌 等 严重时构音不清 影响进食 肢体不自主 无目地抽动 如指划样动作 撮丸样动作 上肢抛球样动作 双手反复高 举或两腿不停的跳跃 肌张力低下 麻痹型 可涉及颈肌 腰肌等 如腰不能直起 凸腹 颈软不能抬头 行走时迈不开步 提不起腿 足跟拖 地而行 全身躯干运动不协调 呈古怪姿势 如角弓反张 全身左右摇摆 前后扭动或前弯后倾 处理 1 逐渐减药 停药或换锥体外系反应小的药 2 停用一切抗胆碱能药 3 对症治疗 可选用以下几种药 DA 耗竭剂 如小剂量利血平 抗组胺药 异丙嗪 促进大脑代谢药 如能量合剂加 28 7 谷氨酸钠 烟酸及维生素 C 抗焦虑药 安定 DA 受体阻滞剂 经上述处理无效时 可短期 小量使用 DA 受体阻滞剂氟哌啶醇 能够暂时缓解 症状 但不宜长期 大量应用 其他 如胆碱能药物典那 14 针对迟钝性抑郁 应选用何种三环类抗抑郁剂治疗 对激越性抑郁应选何药物治疗 三环类抗抑郁剂的主要副作用有哪些 丙咪嗪有较多激活作用 对迟钝性抑郁较为合适 阿米替林和多虑平镇静作用较强 适用于治疗具有焦虑 激越的抑郁症 三环类抗抑郁剂的主要副作用包括 心血管系统副作用 可引起直立性低血压 对心脏传导系统有奎宁样作用 可导致严重的房室结及心室内传导紊乱 发生 心律不齐 外周和中枢抗胆碱能作用 前者如口干 便秘 排尿困难 视物模糊 心动古速 轻度震颤等 后者有近记忆障碍 生动 幻视 定向力障碍 激越 谵妄等 其他 较大剂量可引起意识模糊 癫痫发作 15 简述电休克治疗的适应症 禁忌症和常见并发症 适应症 严重抑郁状态 有强烈自伤 自杀行为 明显自责自罪者 极度兴奋躁动 冲动伤人者 拒食 违拗及紧 张性木僵者 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 禁忌症 颅内占位性病变及其他增加颅内压的病变 最近的颅内出血 心脏功能不稳定的心脏病 出血或不稳定 的动脉瘤畸形 视网膜脱离 嗜铬细胞瘤 导致麻醉危险的疾病 如严重的呼吸系统与肝肾疾病等 并发症 骨折与脱臼 呼吸停止 吸入性肺炎 肺脓疡 心跳停搏 心律失常 牙齿折损 唇舌咬伤 急性脑 器质性综合征 16 试述广泛性焦虑障碍的临床表现和治疗 临床表现 包括精神和躯体症状两个方面 精神症状表现为经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧紧张心烦意乱整日提 心吊胆预感大祸临头而惶惶不可终日 躯体症状可有心悸呼吸困难多汗面部发红或苍白口干恶心腹部痉挛厌食腹泻 尿频 尿急 阳痿 冷阴 月经紊乱及头晕 头痛 头昏 震颤 肌紧张等多种自主神经功能紊乱症状及运动性不安 治疗 应以精神治疗和药物治疗相结合 可给予支持性心理治疗和行为治疗 药物治疗 1 苯二氮卓类抗焦虑剂治疗有效 2 肾上腺能受体阻断剂 如心得安 对躯体症状较显著者效果好 3 三环类或 SSRI 类抗抑郁剂也有较好的效果 17 试述强迫症的主要临床表现及处理 临床表现 强迫观念 如强迫性怀疑 回忆 穷思竭虑及对立思维等 强迫意向 强迫行为和动作 如反复洗手 核对检查 询问 记数等 以及强迫情绪 病人明知没有必要 但无法克制 因而感到焦虑不安 十分痛苦 处理 应采取心理治疗和药物治疗相结合的治疗方针 给予解释性心理治疗 提高患者对本病的认识 正确对待疾病 行为 治疗常采用系统脱敏疗法 冲击疗法 暴露疗法等 药物治疗首选氯丙咪嗪 其他抗抑郁剂和抗焦虑剂等也可选用 18 简述癫痫性精神障碍的常见类型 癫痫性精神障碍可分为发作性和非发作性精神障碍两类 发作性精神障碍可表现为知觉 记忆 思维 情感 内脏及自主神经等方面的障碍及精神运动性发作 朦胧状态 谵妄状态 发作性心境恶劣及短暂的精神分裂样发作等 非发作性障碍可表现为慢性精神分裂样障碍 智能障碍 人格改变等 19 如何区别强迫观念和强制性思维 强迫观念强制性思维 内容一个或数个相同观念的反复出现突然涌现的大量杂乱无张的思潮 情感反应大多感到苦恼 焦虑 无法摆脱无强烈情感反应 自知力多有 强烈求治多无 见于何病强迫症精神分裂症 20 列表比较精神分裂症偏执型与偏执性精神病 精神分裂症 偏执型 偏执性分裂症 病前性格分裂样人格多见偏执性人格多见 妄想内容泛化 荒谬 不系统内容较为系统 接近现实 幻听多有一般无 即使有也为时短暂 在临床中不占突出地位 精神分裂症特征症状有无 情感 意志行为脱节 不协调协调 社会功能减退保持 不涉及妄想时 精神衰退未经治疗晚期可出现无 21 列表说明躁狂抑郁性精神病与精神分裂症的区别 躁狂抑郁性精神病精神分裂症 临床 特点 以心境的显著而持久的改变 心境高扬或低 落 为基本临床相 思维 意志 行为随心 境变化而变化 感知 思维 行为多方面的障碍 尤以思维障碍 为著 精神活动不协调 病程具有缓解和复发倾向 间歇期精神活动正常具有迁延倾向 间断发作者间歇期常有残留症状 预后较好 虽多次发作 但精神活动保持完整较差 如不积极治疗可导致精神衰退 22 列表说明躁狂症和抑郁症的主要临床特点 躁狂症抑郁症 性质高涨 易激惹低落 焦虑情 绪自我感觉精力充沛精力减退 疲乏无力 思 维 联想 注意力 妄想观念 加快 意念飘忽 自觉说话速度跟不上思维速度 不集中 不持久 随境转移 自我评价过高 夸大妄想 困难 自觉思考能力显著下降 无法集中 自我评价过低 自责 内疚而致罪恶妄想 或在躯体 不适基础上产生疑病观念 言语显著增多减少 声低行 为行为动作活动增多 易冲动 行为轻率 不顾后果精神运动迟滞 抑郁性木僵 自杀企图和行为 食欲性欲亢进减退 睡眠需要减少失眠 早醒或睡眠过多 23 列表说明癔症痉挛发作与癫痫大发作的鉴别要点 癔症痉挛发作癫痫大发作 发病精神因素多有多无 发作先兆多无可有短暂先兆 发作时意识状 态 无或仅有轻度意识障碍 多不引 起