医院感染知识2

医院感染知识培训,增强防控意识杜绝院内感染,学习的主要内容,什么是医院感染？如何预防与控制医院感染？,重点,什么是医院感染？,一、什么是医院感染？,1、定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,一、什么是医院感染？,2、医院感染易感因素侵入性操作器官移植危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用 糖尿病及老龄人增加,一、什么是医院感染？,3、诊断标准无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,一、什么是医院感染？,本次感染直接与上次住院有关在原有基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染。,一、什么是医院感染？,医院感染对病人和医疗机构所造成的影响不可忽视！对病人：增加费用、延长住院时间、增加身心痛苦对医院：机构歇业 增加花费 院誉受损 承担法律责任,院感事件举例,事件1胆囊炎患者住院感染肺炎死亡事件经过一位姓王的82岁老太太，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房。 9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？）。 在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在2011年的1月23日在医院死亡。,家属的理由与诉求,1、他们指出医院的过错有两点： 第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒； 第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。 2、王家5兄妹要求： 第一、医院赔偿经济损失20万余元、 第二、精神损害赔偿金50万元， 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉,医院的观点,医院承认院内感染，王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,法院支持索赔,法院认为，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元。这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，这可以看成是社会的进步,（二）其他事件,深圳妇儿医院产妇切口感染事件，292例手术， 166例切口感染，感染率达到56.85%。存在原因：浸泡手术器械进行灭菌 的戊二醛浓度配制错误。处理：院长被免职； 直接责任人被开除； 46名患者起诉医院索赔2681万。,（二）其他事件,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡存在问题：新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。新生儿暖箱污 染严重，清洁消毒不彻底；新生儿吸氧用湿化瓶没有更换； 消毒 液浓度也不合格。 医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新 生儿病区工作流程不符合环境卫生生学和感染控制的要求。处理：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务 ；赔偿每位死者家属18万。,（三）对院感事件的思索,当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众了解卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。,（三）对院感事件的思索,而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说消毒隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理使用等，就会有医院感染发生的可能。,如何预防与控制医院感染？,二、如何预防与控制医院感染？,（一）学习法律、法规、规范（二）消毒与灭菌（三）消毒隔离制度（四）手卫生（五）职业防护（六）医疗废物管理（七） 抗生素的合理应用,二、如何预防与控制医院感染？,（一）、学习法律法规：1、2001年医院感染诊断标准(试行).2、2002年消毒管理办法3、2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物管理条例 医疗废物分类目录 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定4、2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 中华人发共和国传染病防治法 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 抗菌药物临床应用指导原则5、2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法6、2006年医 院 感 染 管 理 办 法 艾滋病防治条例,二、如何预防与控制医院感染？,（一）、学习法律法规：2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,二、如何预防与控制医院感染？,（一）、学习法律法规：2012年：医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 抗菌药物临床应用管理办法,二、如何预防与控制医院感染？,（二）、消毒和灭菌 是医院感染控制的重要措施！消毒（disinfection） 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理.(其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。)灭菌（sterilization） 杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理.(特别是抗力最强的细菌芽胞。),二、如何预防与控制医院感染？,（二）、消毒和灭菌选择原则,二、如何预防与控制医院感染？,（二）、消毒和灭菌灭菌法压力蒸汽（首选）等离子体灭菌环氧乙烷化学消毒剂如：2%戊二醛浸泡10小时,2%戊二醛浸泡含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊,高水平消毒,碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类、醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类,中水平消毒,清洗机械除菌等,低水平消毒,二、如何预防与控制医院感染？（二）、消毒和灭菌消毒法,二、如何预防与控制医院感染？,（二）、消毒和灭菌空气消毒方法1、紫外线照射60分钟以上紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.做好记录与监测2、循环风紫外线空气消毒1小时（人机共存）3、自然通风换气至少30分钟,二、如何预防与控制医院感染？,（二）消毒和灭菌无菌物品管理。1、无菌物品与非无菌物品分开放置，按灭菌日期先后有序摆放。无菌包外胶带有灭菌日期、失效期、标记清楚。 2、无菌物品在有效期内（棉布包装材料和开启式容器有效期为7天，一次性无纺布包装有效期为半年）。 3、打开的无菌包、启封抽吸的溶媒、储槽有启用时间、24小时过期。 4、抽出的药液、开启的静脉输入的无菌液体2小时后不得使用，无菌盘、肝素液有效期4小时。,二、如何预防与控制医院感染？,（二）、消毒和灭菌无菌技术 1、符合无菌技术操作规程，无菌观念强。 2、治疗车物品摆放有序（上层放消毒物品，下层放污染物品）。 操作前后洗手（六步洗手法或快速手消毒剂擦拭法）。,二、如何预防与控制医院感染？,（三）、消毒隔离制度配置室、处置室、换药室等洗手处设施符合要求洗手池上贴有六步法洗手示意图。工作人员擦手毛巾一人一巾，每天清洗，保持干燥。治疗车、护理车、换药车备有快速手消毒剂使用戊二醛消毒液正确（按说明），皮肤消毒剂使用小包装，有启用时间（一周内使用）。持物钳干筒每4小时更换，有灭菌、启用时间。冰箱内无私人用品、无过期用品、保持清洁，定期除霜。擦布、拖把分区使用，标识清楚，保持干净。抹床头柜的毛巾和刷床套一人一用一消毒。,二、如何预防与控制医院感染？,（三）、消毒隔离制度血压计袖带干净使用隔巾每周清洗消毒。热水瓶、病历夹、轮椅每周清洁消毒一次或随意清洁。体温表用后500/L含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用，一人一用一消毒。一人固定使用时用75%酒精擦拭消毒，装体温表的容器每周更换消毒2次，装使用过的体温表的容器一用一消毒。给氧用物清洁干燥、湿化瓶及管道一人一用一消毒，持续吸氧患者每日更换；鼻导管每班更换，湿化水为灭菌水，每日更换。吸痰连接管和储液瓶每天更换，储液量不能超过23瓶，吸痰管一用一消毒。,二、如何预防与控制医院感染？,（三）、消毒隔离制度特殊感染患者（破伤风、气性坏疽、HIV等）使用过物品用双层黄色医疗垃圾袋封闭包装（有明显标识）布类消毒后清洗，敷料焚烧。患者出院或死亡及时进行床单位终末处理。,二、如何预防与控制医院感染？,（四）手卫生洗手，是降低医院感染最经济，最有效的方法！,二、如何预防与控制医院感染？,（四）手卫生-定义,什么是手卫生？,洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,二、如何预防与控制医院感染？,（四）手卫生-重要性病原体的传播一般都是由手与手的传播引起的。洗手能有效阻断传播途径,二、如何预防与控制医院感染？,（四）手卫生-七步洗手法洗手口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕揉搓时间不少于15秒,二、如何预防与控制医院感染？,（四）手卫生-五个时刻接触患者前；进行清洁或无菌操作前；接触患者后；接触患者周围环境后；接触患者体液后；,二、如何预防与控制医院感染？,（四）手卫生-效果监测1、卫生手消毒： 监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 2、外科手消毒： 监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露的分类感染性、放射性、化学性、其它类感染性职业暴露中的血源性职业暴露是我们关注的重点。常发生的有：针刺或锐器伤、皮肤或粘膜暴露,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程1、紧急处理：1）有伤口：挤血-冲洗-消毒2）粘膜暴露：应当反复用生理盐水冲洗干净。挤血：从近心端向远心端轻轻挤压，禁止伤口局部挤压。冲洗：皮肤完整-皂液+清水冲洗； 粘膜损伤-生理盐水或清水、0.5%碘伏冲洗；消毒：常规消毒；,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程2、登记和报告1）首先报告科室负责人；2）填写职业暴露登记表报医院感染办公室；,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程3、进行评估：暴露级别4、血清学检测：HBV、HCV、HIV,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程5、预防处理 之 HBV：,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程5、预防处理之 HCV：建议进行适当的咨询，检测和随访。,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程5、预防处理之HIV：开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药给药持续时间为28天,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程5、预防处理之梅毒：长效青霉素240万单位，每周一次， 每侧臀部注射120万单位/次，连续注射2周。对青霉素过敏者可选用红霉素、强力霉素等。,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-职业暴露处理流程6、暴露后定期随访。,二、如何预防与控制医院感染？,（五）职业防护-标准预防1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机、其次是手套、面罩、护目镜和口罩、隔离衣、再次的环境消毒，医疗废物管理等。,二、如何预防与控制医院感染？,（六）医疗废物管理1、定义和分类：指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性、以及其他危害性的废物。分为五类：感染性废物损伤性废物病理性废物化学性废物药物性废物,二、如何预防与控制医院感染？,（六）医疗废物管理2、标识：,二、如何预防与控制医院感染？,（六）医疗废物管理3、管理：标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期集中收集。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好交接医疗废物记录。（至少保存3年）严禁买卖,二、如何预防与控制医院感染？,（六）医疗废物管理感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2.医疗机构收治的隔离传染病病人或疑似病人产生的生活垃圾3.病原体的培养基、标本和菌（毒）种保存液4.废弃的医学标本、血液、血清5.使用后的一次性医疗用品和一次性医疗器械（使用过的一次性口罩等）,二、如何预防与控制医院感染？,（六）医疗废物管理损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的应用锐器 1.医用针头、缝合针 2.各类医用锐器，解剖刀、手术刀等 3.载玻片、玻璃试管等,二、如何预防与控制医院感染？,（六）医疗废物管理病理性废物：.1.废弃的肉眼难以识别的人体组织、器官；2.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块；3.动物组织及尸体；4.胎龄在16周以下或胎重不足500克的死产胎儿；5.传染病病人、疑似传染病病人及突发不明原因的传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎盘