普外科-中医特色服务项目

外一科中医特色服务项目 1 1 1 穴位注射 穴位注射 又称 水针 是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的 一种方法 一 常用穴位 有研究者分析了近年来国内 55 篇相关文献 总结发现使用频 率最高的 4 个主穴依次是足三里 曲池 肺俞和血海 配穴频率 最高的两个是血海和大椎 从主穴使用频率较高的4 个穴位来看 主治病症集中于荨麻疹 痤疮 银屑病和鼻炎 二 操作方法 患者取正坐位 每次取 2 4 穴 皮肤常规消毒 取 5ml 注 射器抽取注射液 2ml 左右 在穴位上斜刺约 10 15mm 缓慢提 插至有针感 抽吸针筒无回血后 注入药液 每穴注入药液 0 2 0 4ml 隔日一次 3 次一疗程 三 注意事项 1 严格遵守无菌操作规则 防止感染 2 使用穴位注射时 应该向患者说明本疗法的特点和注射后 的正常反应 如注射局部出现酸胀感 4 8 小时内局部有轻度不 适 或不适感持续较长时间 但是一般不超过1 天 3 要注意药物的有效期 并检查药液有无沉淀变质等情况 防止过敏反应的发生 4 风池穴近延髓 故应严格掌握针刺角度和深度 针刺深穴 应控制在颈围的 1 10 内 向鼻尖方向刺 0 5 0 8 寸 以免伤及 外一科中医特色服务项目 2 延髓 脊髓两侧腧穴注射时 针尖斜向脊髓为宜 避免直刺引起 气胸 5 药物不宜注入脊髓腔 误入脊髓腔 有损伤脊髓的可能 严重者可导致瘫痪 6 年老体弱及初次接受治疗者 最好取卧位 注射部位不宜 过多 以免晕针 7 在神经干旁注射时 必须避开神经干 或浅刺以不达神经 干所在的深度 如神经干较浅 可超过神经干之深度 以避开神 经干 如针尖触到神经干 患者有触电感 就须退针 改换角度 避开神经干后再注射 以免损伤神经 带来不良后果 8 躯干部穴位注射不宜过深 防止刺伤内脏 背部脊柱两侧 穴位针尖可斜向脊柱 避免直刺而引起气胸 9 年老体弱者 注射部位不宜过多 用药剂量可酌情减少 以免晕针 孕妇的下腹 腰骶部和三阴交 合谷等孕妇禁针穴位 一般不宜作穴位注射 以免引起流产 外一科中医特色服务项目 3 2 2 熏 熏 洗洗 法法 熏洗法是将药物煎汤 趁热在患处熏蒸 淋洗 以达到疏通腠 理 祛风除湿 清热解毒 杀虫止痒目的的一种外治方法 一 评估 1 当前主要症状 临床表现 既往史及药物过敏史 2 患者体质及熏洗部位皮肤情况 3 女性患者评估胎 产 经 带情况 4 心理状况 二 目标 1 缓解患者的关节疼痛 肿胀 屈伸不利 皮肤瘙痒等症状 2 减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿 痒痛 糜烂等症状 3 促进肛肠疾患的伤口愈合 4 治疗妇女会阴部瘙痒等症状 三 禁忌症 月经期 孕妇禁用坐浴 四 告知 注意药液温度 防止烫伤 五 物品准备 治疗盘 药液 熏洗盆 根据熏洗部位的不同 也可备坐浴椅 有孔木盖浴盆或治疗碗等 水温计 必要时备屏风及换药用品 六 操作程序 1 遵医嘱配制药液 2 备齐用物 携至床旁 做好解释 3 根据熏洗部位安排患者体位 暴露熏洗部位 必要时用屏 外一科中医特色服务项目 4 风遮挡 注意保暖 4 熏洗过程中 观察患者的反应 了解其生理和心理感受 若感到不适 应立即停止 协助患者卧床休息 5 熏洗完毕 清洁局部皮肤 协助衣着 安置舒适卧位 6 清理用物 做好记录并签名 七 护理及注意事项 1 冬季注意保暖 暴露部位尽量加盖衣被 2 熏洗药温不宜过热 温度适宜 以防烫伤 3 在伤口部位进行熏洗时 按无菌技术操作进行 4 包扎部位熏洗时 应揭去敷料 熏洗完毕后 更换消毒敷 料 5 所用物品需清洁消毒 用具一人一份一消毒 避免交叉感 染 外一科中医特色服务项目 5 熏洗法操作流程图熏洗法操作流程图 主要临床表现 既 往史 药物过敏史 体质 熏洗部位的 皮肤情况 心理状 况 评估 物品准备 整理 熏毕 观察 熏洗 定位 患者准备 治疗盘 药液 盛 放药液容器 水温 计等 核对姓名 诊断 解释 关闭门窗 取合适体位 暴露 熏洗部位 保暖 遵照医嘱配制药液 确定熏洗部位 根据医嘱 详细记 录熏洗后的客观情 况 并签名 协助衣着 舒适卧位 整理床单位 清理物 品 保持药液温度 询 问患者有无不适 将药液趁热倒入容 器 根据不同部位 按要求熏蒸 药液 偏凉时 随时更换 清洁局部皮肤 擦干 记录 外一科中医特色服务项目 6 3 3 艾 艾 条条 灸灸 用纯净的艾绒 或加入中药 卷成圆柱形的艾卷 点燃后在穴 位表面熏烤的一种技术操作 一 评估 1 当前主要症状 临床表现及既往史 2 患者体质及艾条施灸处的皮肤情况 3 对疼痛的耐受程度 4 心理状况 二 目标 1 遵医嘱选择穴位 解除或缓解各种虚寒性疾病的临床症状 2 通过运用温通经络 调和气 消肿散结 祛湿散寒 回阳 救逆等法 以达到防病保健 治病强身的目的 三 禁忌症 1 凡属实热证或阴虚发热者 不宜施灸 2 颜面部 大血管处 孕妇腹部及腰骶部不宜施灸 四 告知 1 治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况 2 艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味 3 治疗过程中局部皮肤产生烧灼 热烫的感觉 应立即停止 治 疗 外一科中医特色服务项目 7 4 治疗过程中局部皮肤可能出现水疱 五 物品准备 治疗盘 艾条 火柴 弯盘 小口瓶 必要时备浴巾 屏风等 六 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 核对医嘱 2 取合理体位 暴露施灸部位 注意保暖 3 施灸部位 宜先上后下 先灸头顶 胸背 后灸腹部 四 肢 4 遵医嘱在施灸过程中 随时询问患者有无灼痛感 调整距 离 防止烧伤 观察病情变化及有无不适 5 施灸中应及时将艾灰弹入弯盘 防止灼伤皮肤 6 施灸完毕 立即将艾条插入小口瓶 熄灭艾火 7 清洁局部皮肤 协助患者衣着 安置舒适卧位 酌情开窗 通 风 8 清理用物 做好记录并签名 七 护理及注意事项 1 采用艾柱灸时 针柄上的艾绒团必须捻紧 防止艾灰脱落 灼伤皮肤或烧毁衣物 2 施灸后局部皮肤出现微红灼热 属于正常现象 如灸后出 现水疱时 无需处理 可自行吸收 如水疱较大时 可用无菌注射 器抽去疱内液体 覆盖消毒纱布 保持干燥 防止感染 外一科中医特色服务项目 8 艾条灸法操作流程图艾条灸法操作流程图 评估 物品准备 患者准备 定穴 施灸 观察 灸毕 整理 记录 主要临床表现 既 往史 艾条施灸部 位的皮肤情况 对 疼痛的耐受程度 心理状况等 核对姓名 诊断 解释 合理体位 松解衣着 暴露施 灸部位 注意保暖 治疗盘 艾条 火 柴 弯盘 小口瓶 必要时备浴巾 屏 风等 手持艾条 将点燃 的一端对准施灸穴 位 使患者感到温 热但无灼痛为度 随手弹去艾灰 灸 至局部皮肤红晕 使艾条彻底熄灭 清洁局部皮肤 根据医嘱要求 详 细记录艾条灸法治 疗的客观情况 并 签名 遵医嘱确定施灸部 位及施灸方法 观察局部皮肤及病 情变化 询问患者 有无不适 防止艾 灰脱落 造成烧伤 或毁坏衣物 协助衣着 安排舒 适卧位 整理床单 位 清理用物 外一科中医特色服务项目 9 4 4 拔 拔 罐罐 法法 拔罐法是以罐为工具 利用燃烧热力 排除罐内空气形成负压 使罐吸附在皮肤穴位上 造成局部淤血现象 达到温通经络 驱风 散寒 消肿止痛 吸毒排脓为目的的一种技术操作 一 评估 1 当前主要症状 临床表现及既往史 2 患者体质及实施拔罐处的皮肤情况 3 心理状况 二 目标 1 缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛 虚寒性咳喘等症状 2 用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等 三 禁忌症 1 高热抽搐及凝血机制障碍者 2 皮肤溃疡 水肿及大血管处 3 孕妇腹部 腰骶部均不宜拔罐 四 告知 外一科中医特色服务项目 10 1 治疗过程中局部可能出现水泡 2 由于罐内空气负压收引的作用 局部皮肤会出现与罐口相 当大小的紫红色瘀斑 数日后自然消失 3 治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤 五 物品准备 1 治疗盘 火罐 玻璃罐 竹罐 陶罐 止血钳 95 酒精 棉球 火柴 小口瓶等 六 操作程序 1 备齐物品 携至床边 做好解释 核对医嘱 2 取合理体位 暴露拔罐部位 注意保暖 3 遵医嘱选择拔罐部位 4 点燃的火焰在火罐内转动 使其罐内形成负压后并迅速叩 至已经选择的拔罐部位上 待火罐稳定后方可离开 防止火罐脱落 适时留罐 5 拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色 6 操作完毕 协助患者衣着 整理床单位 安排舒适体位 7 清理用物 做好记录并签名 七 护理及注意事项 1 拔罐时应采取合理体位 选择肌肉较厚的部位 骨骼凹凸 不平和毛发较多处不宜拔罐 2 操作前一定要检查罐口周围是否光滑 有无裂痕 3 防止烫伤 拔罐时动作要稳 准 快 起罐时切勿强拉 4 使用过的火罐 均应消毒后备用 5 起罐后 如局部出现小水泡 不必处理 可自行吸收 6 如水泡较大 消毒局部皮肤后 用注射器吸出液体 覆盖 外一科中医特色服务项目 11 消毒敷料 拔火罐法操作流程图拔火罐法操作流程图 评估 物品准备 患者准备 定穴 拔罐 观察 起罐 整理 记录 主要临床表现 既 往史 拔火罐部位 的皮肤情况 对疼 痛的耐受程度 心 理状况等 核对姓名 诊断 解释 取合理体位 松开衣着 暴露拔 火罐部位 保暖 治疗盘 火罐 95 酒精棉球 血管钳 火柴 小口瓶等 检查罐口有无缺损 裂缝 一手持火罐 另一手持止备钳夹 95 酒精棉球点燃 深入罐内中下端 绕 1 2 周后迅速抽 出 迅速将罐口扣 在选定部位 穴位 上不动 待吸牢后 撒手 适时留罐 根据医嘱 详细记 录实施拔罐后的客 观情况 并签名 遵医嘱选择拔罐部 位及拔罐方法 随时检查罐口吸附 情况 局部皮肤紫 红色为度 其疗效 最佳 疼痛 过紧 应及时起罐 协助患者衣着 安 排舒适卧位 整理 床单位 清理用物 一手夹持罐体 另 一手拇指按压罐口 皮肤 使空气进入 罐内 即可顺利起 罐 外一科中医特色服务项目 12 5 5 穴位按摩法 穴位按摩法 穴位按摩是在中医基本理论指导下 运用手法作用于人体穴位 通过局部刺激 可疏通经络 调动机体抗病能力 从而达到防病治 病 保健强身目的的一种技术操作 一 评估 1 当前主要症状 临床表现及既往史 2 体质及按摩部位皮肤情况 3 心理状况 二 目标 1 缓解各种急慢性疾病的临床症状 2 通过穴位按摩 达到保健强身的目的 三 禁忌症 各种出血性疾病 妇女月经病 孕妇腰腹 皮肤破损及瘢痕等 部位禁止按摩 四 告知 按摩时局部出现酸胀的感觉 外一科中医特色服务项目 13 五 物品准备 治疗巾 六 操作程序 1 遵医嘱进行穴位按摩 2 进行腰腹部按摩时 嘱患者先排空膀胱 3 安排合理体位 必要时协助松开衣着 注意保暖 4 根据患者的症状 发病部位 年龄及耐受性 选用适宜的 手法和刺激强度 进行按摩 5 操作过程中观察患者对手法的反应 若有不适 应及时调 整手法或停止操作 以防发生意外 6 操作后协助患者衣着 安排舒适卧位 做好记录并签名 七 护理及注意事项 1 操作前应修剪指甲 以防损伤患者皮肤 2 操作时用力要均匀 柔和 持久 禁用暴力 外一科中医特色服务项目 14 穴位按摩法操作流程图穴位按摩法操作流程图 患者准备 定位 手法 观察 主要临床表现 既 往史 穴位按摩部 位的皮肤情况 对 疼痛的耐受程度 心理状况等 评估 遵医嘱确定腠穴部 位及推拿方法 随时询问患者对手 法治疗的反应 及 时调整手法 对确定的手法运用正确 操作时压力 频率摆动 幅度均匀 动作灵活 时间符合要求 核对姓名 诊断 解释 取合理体位 松开衣着 暴露穴 位按摩部位 保暖 根据医嘱 详细记 录实施穴位按摩后 的客观情况 并签 名 协助患者衣着 安 排舒适卧位 整理 床单位 清理用物 记录 整理 外一科中医特色服务项目 15 6 6 肛瘘挂线疗法操作常规 肛瘘挂线疗法操作常规 一 历史渊源 此法早在明代就已采用 古今医统 中说 药线日下 肠肌 随长 僻处即补 水逐线流 未穿疮孔 鹅管内消 简要叙述了本 疗法简便 经济 不影响肛门功能 具有瘢痕小 引流通畅等优点 乐至县中医医院肛肠科对肛瘘经过长期的研究 在传统中医治疗的 基础上 吸取西医的长处 根据高位肛瘘的病理生理 结合肛管直 肠的生理 解剖特点 对手术方式进行多次改良设计 通过反复临 床实践 逐渐总结出具有中西医结合特色的 切缝 挂线 内口引 流术 这种疗法可运用于所有肛瘘 特别是高位复杂性肛瘘 疗程 多在 20 30 天之内 此术式是成都中医附院曹吉勋教授首创使用的 后由我科进修学习后在本科室推广使用 手术要点是在切开 挂线 的基础上将切开部分的伤口缝合 这可以加速伤口愈合 缩短疗程 减少疤痕形成 减少对肛门功能的损伤 是一种肛门功能保护良好 复发率低 治愈时间短 术后反应小 后遗症少的成熟术式 二 机理 外一科中医特色服务项目 16 其机理在于利用结扎线的机械作用 以其紧缚所产生的压力或 收缩力 缓慢勒开管道 给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的 机会 从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁 目前多以橡皮筋代替丝线 可缩短疗程 减轻术后疼痛 三 适应症 1 肛漏 肛瘘 合理选用切割挂线和引流挂线 对于肛瘘多 内口者 最多可挂 1 3 条线 一期切割挂线 适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌 浅部以上者 二期切割挂线 适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔 或需二次手术及术后引流 长期引流挂线 适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者 以 预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能 短期引流挂线 尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有 效 完全保留了括约肌 不会导致肛门失禁 但因其复发率高 临 床应用需慎重 亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法 2 肛痈 肛周脓肿 高位脓肿 如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿 骨盆直肠间 隙脓肿 直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等 四 禁忌症 肛门周围有皮肤病患者 漏管仍有酿脓现象存在者 有严重的 肺结核病 梅毒等 或极度虚弱者 有癌变者 五 操作方法 1 麻醉 以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉 取侧卧位病侧在下 外一科中医特色服务项目 17 或截石位 2 常规消毒 3 具体流程 肛痈 肛周脓肿 于脓肿波动明显处 或穿刺抽脓 指示部位 作放射状或弧 形切口 充分排脓后 以食指分离脓腔间隔 然后用双氧水或生理 盐水冲洗脓腔 修剪切口扩大成梭形 可切取脓腔壁送病理检查 同肛漏 见下 肛漏 肛瘘 用球头探针 将探针从漏管外口 脓肿切口 轻轻的向内探 入 另一食指伸入肛内引导协助探针 沿瘘管 脓腔 底部轻柔地 探查 在肛管齿线附近找到内口 探通内口后 将球头探针拉出 以橡皮筋结扎于球头部 通过瘘管 脓腔 拉出外口 切口 将橡 皮筋两端收拢 提起橡皮筋 切开漏管内 外口之间的皮肤及皮下 组织 拉紧橡皮筋 紧贴皮下切口用止血钳夹住 在止血钳下方用 粗丝线收紧橡皮筋 并双重结扎之 然后在结扎线外1 5cm处剪去多余的橡皮筋 松开止血钳 用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血 外垫纱布 宽胶布固定 若以药线挂线 将药线收紧 打一 二扣活结 以备以后紧 线 也可将药线的一端穿入另一段药线内 由肛门牵出 使线漏管 周围成为双股线 然后收紧 打一活结 每隔 1 2 天紧线 1 次 直 至挂线脱落 六 术中的注意事项 1 肛痈 外一科中医特色服务项目 18 定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺 待抽出脓液 后 再行切开引流 切口 浅部脓肿可行放射状切口 深部脓肿应行弧形切口 避免损伤括约肌 引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔 分开脓腔内 的纤维间隔以利引流 预防肛漏形成 术中应切开原发性肛隐窝炎 即内口 可 防止肛漏形成 2 肛漏 探针由外口探入时 不能用力 以免造成假道 如瘘管在肛管直肠环下方通过 可以一次全部切开漏管 如 漏管通过肛管直肠环的上方 必须加用挂线疗法 即先切开外括约 肌皮下部浅部及其下方的瘘管 然后用橡皮筋由剩余的管道口通入 由内口引出 缚在肛管直肠环上 这样可避免由一次切断肛管直肠 环 而造成失禁 如肛管直肠环已纤维化者 也可一次全部切开无 须挂线 漏管若在外括约肌深 浅两层之间通过者 该处肌肉未形成 纤维化时 不能同时切断两处外括约肌 在切断外括约肌时 要与 肌纤维成直角 不能斜角切断 高位肛漏通过肛尾韧带 可以作纵行切开 不能横行切断肛 尾韧带 以免造成肛门向前移位 七 术后处理 1 常规抗炎 酌情应用清热解毒 托里排脓的中药或抗生素 2 保持大便通畅 必要时可给予润下剂以及缓泻剂 3 注意肛门清洁 术后每次便后用苦参汤或1 5000高锰酸钾液 外一科中医特色服务项目 19 坐浴 换药 4 术后疼痛者可给予止痛剂或采用耳针 5 一般挂线后 橡皮筋在5天左右可以脱落 可酌情紧线或剪除 此时创面已修复浅平 再经换药后 可迅速愈合 无肛门失禁等后 遗症 若10天以后不脱落 可以剪开 若结扎橡皮筋较松 需要再 紧线1次 6 伤口必须从基底部开始生长防止表面过早粘连封口 形成假 愈合 7 管道切开或挂开后 改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药 至收口 8 肛漏在切开或挂开后 可有少量脓水流出 四周肿胀逐渐消 散 如仍有较多脓水 应检查有无支管或残留的管道 9 如有局部感染 以及有无高热 寒战等 如有则应及时予以 治疗 八 预防与调护 1 经常保持肛门清洁 养成良好的卫生习惯 2 发现肛痈 宜早期治疗 一次手术治疗可以防止后遗肛漏 3 肛漏患者应及早治疗 避免外口堵塞而引起脓液积聚 排泄 不畅 引发新的支管 外一科中医特色服务项目 20 7 7 中药坐浴疗法操作规程 中药坐浴疗法操作规程 一 目的 1 通过水温及药液的作用 促进局部血液循环 增强抵抗力 减轻会阴及肛门部炎症与疼痛 使疮面清洁 利于组织修复 2 松驰骨盆区肌肉 减轻局部充血 痉挛与疼痛 用于会阴 肛门疾患等 3 用于会阴部 肛门部手术前的准备 4 松弛膀胱括约肌 刺激尿潴留病人排尿 二 评估 1 全身情况 病人意识状态 生命体征 病情 治疗情况 实 施坐浴的原因 2 局部情况 皮肤是否红肿 疼痛 化脓 肿胀及感觉障碍 3 心理状态 病人是否接受坐浴 自理能力及合作程度 4 健康知识 病人对坐浴知识的了解及掌握程度 5 环境评估 环境是否安静 舒适 隐蔽 三 操作程序 外一科中医特色服务项目 21 1 着装整洁 仪表 洗手 戴口罩 查对 向病人解释坐浴的 目的和方法 2 用物 坐浴椅 消毒用的坐浴盆 38 40 度水 根据医嘱加 药 纱布或干净的小毛巾 3 病人 嘱病人先排尿 排便 利于坐浴效果 4 操作 备齐用物至床旁 配置坐浴药液或温开水 温度以病 人舒适为宜 一半为 38 40 度 坐浴 将坐浴盆放在坐浴椅上 协 助病人脱裤至膝 先试水温 适宜后嘱病人将珍格格会阴部或肛门 部浸在药液或温水中 20 30min 随时加热水以保持必要的温度 擦 干 坐浴后毛巾擦干会阴部 坐浴部伤口按无菌技术处理 5 整理用物 协助病人整理衣物 洗手 记录坐浴时间 四 注意事项 1 坐浴溶液的温度不可过高 防止烫伤皮肤 水温下降后应及 时调节 2 坐浴水量不宜过多 一般以坐浴盆 1 2 满为宜 以免坐浴时 外溢 3 女性病人在经期 妊娠期 产后 2 周内 阴道出血和盆腔急 性炎症期不宜坐浴 4 坐浴过程中 注意观察病人面色和脉搏 如病人法力 眩晕 应停止坐浴 5 冬天应注意室温及保暖 外一科中医特色服务项目 22 8 8 湿 湿 敷敷 法法 湿敷法是将无菌纱布用药液浸透 敷于局部 已达到疏通腠理 清热解毒 消肿散结等目的的一种外治方法 一 评估 1 当前主要症状 临床表现 既往史及药物过敏史 2 患者体质及湿敷部位皮肤情况 3 心理状况 二 目标 减轻局部肿胀 疼痛 瘙痒等症状 三 禁忌症 疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷 四 告知 注意药液温度 防止烫伤 五 物品准备 治疗盘 遵医嘱配制药液 敷布数块 无菌纱布制成 凡士 林 镊子 弯盘 橡胶单 中单 纱布等 外一科中医特色服务项目 23 六 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 核对医嘱 2 取合理体位 暴露湿敷部位 注意保暖 3 遵医嘱配制药液 药液温度适宜并倒入容器内 敷布在药 液中浸湿后 敷于患处 4 定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上 保持湿 润及温度 5 操作完毕 擦干局部药液 取下弯盘 中单 橡胶单 协 助患者衣着 整理床单位 6 整理用物 做好记录 七 护理及注意事项 1 操作前向患者做好解释 以取得合作 注意保暖 防止受 凉 2 注意消毒隔离 避免交叉感染 3 治疗过程中观察局部皮肤反应 如出现苍白 红斑 水疱 痒痛或破溃等症状时 立即停止治疗 报告医师 配合处理 外一科中医特色服务项目 24 9 9 涂 涂 药药 法法 涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法 其剂 型有水剂 酊剂 油剂 膏剂等 一 评估 1 当前主要症状 临床表现 既往史及药物过敏史 2 患者体质及涂药部位的皮肤情况 3 对疼痛的耐受程度 4 心理状况 二 目标 患处涂药后可达到祛风除湿 解毒消肿 止痒镇痛等治疗效果 三 告知 局部涂药后可出现药物颜色 油渍等污染衣物 四 物品准备 治疗盘 遵医嘱配制的药物 弯盘 棉签 镊子 盐水棉球 外一科中医特色服务项目 25 干棉球 纱布 胶布 绷带 橡胶单 中单等 五 禁忌证 婴幼儿颜面部禁用 六 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 核对医嘱 2 根据涂药部位 取合理体位 暴露涂药部位 注意保暖 必要时屏风遮挡 患处酌情铺橡胶中单 3 清洁皮肤 将配制的药物用棉签均匀地涂于患处 面积较 大时 可用镊子夹棉球蘸药物涂抹 蘸药干湿度适宜 涂药厚薄均 匀 4 必要时用纱布覆盖 胶布固定 5 涂药完毕 协助患者衣着 安排舒适体位 整理床单位 6 清理物品 做好记录并签字 七 护理及注意事项 1 涂药前需清洁局部皮肤 2 涂药次数依病情 药物而定 水剂 酊剂用后须将瓶盖盖 紧 防止挥发 3 混悬液先摇匀后再涂药 4 霜剂则应用手掌或手指反复擦抹 使之渗入肌肤 5 涂药不宜过厚 过多 以防毛孔闭塞 6 刺激性较强的药物 不可涂于面部 婴幼儿忌用 7 涂药后观察局部皮肤 如有丘疹 奇痒或局部肿胀等过敏 现象时 停止用药 并将药物拭净或清洗 遵医嘱内服或外用抗过 敏药物 外一科中医特色服务项目 26 涂药法操作流程图涂药法操作流程图 主要临床表现 既往 史 药物过敏史 涂 药部位的皮肤情况 体质及心理状况等 评估 物品准备 整理用物 包扎 涂药 患者准备 治疗盘 弯盘 遵 医嘱配制中药 棉 签 镊子 盐水棉 球 干棉球 纱布 胶布 绷带 中单 等 核对姓名 诊断 解 释 合理体位 暴露 伤口 必要时垫治疗 巾 保暖 协助患者衣着 舒 适卧位 整理床单 位 清理物品 必要时以无菌纱布覆 盖 胶布或绷带固定 药物涂于面部 要 求干湿度及薄厚适 宜 记录 外一科中医特色服务项目 27 1010 中药保留灌肠 中药保留灌肠 一 适应症 慢性结肠炎 慢性痢疾 高热等 二 禁忌症 肛周脓肿等 三 器械与药物 治疗盘 灌肠筒或输液器一套 弯盘内放消毒肛管 温开水 水温计 石蜡油 橡胶单 治疗巾 棉签 卫生纸 便盆 止血钳 输液架等 按医嘱准备中药汤剂 四 操作方法及步骤 1 备齐用物携至床前 解释目的 方法 交待操作过程中注意 事项 嘱病人排空大便 2 测量药液温度 39 41 倒入灌肠筒或输液瓶内 挂在 根据医嘱 详细记录 实施涂药治疗后的客 观情况 并签字 外一科中医特色服务项目 28 输液架上 液面距肛门约 30 40cm 3 摆好体位 根据病变部位取左侧或右侧卧位 臀下垫胶单和 治疗巾 并用小枕抬高臀部 10cm 左右 暴露肛门 注意保暖 4 润滑肛管前端 与输液器连接 排气后夹紧输液管 轻轻插 入肛门约 10 15cm 用胶布固定 松开止血钳 调节滴速 每分钟 60 80 滴 5 待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管 拔出肛管放入弯 盘 用卫生纸轻揉肛门部 6 协助病人取舒适卧位 嘱咐患儿尽量保留药液半小时以上 臀部小枕可半小时以后再撤去 7 整理用物 洗手 记录 五 注意事项 1 中药保留灌肠前应先了解病变的部位 以便掌握灌肠时的卧 位和肛管插入的深度 灌肠前让病人排空大便 必要时可先行清洁 灌肠 2 药液温度应保持在 39 41 过低可使肠蠕动加强 腹 痛加剧 过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张 产生强烈便意 致使 药液在肠道内停留时间短 吸收少 效果差 3 为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间 可在睡前灌肠 灌肠后不再活动 以提高疗效 外一科中医特色服务项目 29 中药保留灌肠法流程图中药保留灌肠法流程图 物品准备 中药灌肠液 灌肠筒 治 疗盘 弯盘 肛管 纱布 石蜡油 棉签 血管钳 调节夹 草纸 橡胶单 治疗巾 输液架 水温计 患者准备 素质要求 插管前准备 嘱病人排二便 核对 解释 取左侧卧位 抬 高臀部 脱裤 屈膝 垫橡胶单 治疗巾 屏 风遮挡 保暖 取中药灌肠液约 200 毫升 倒入灌肠筒内 挂在盐水 架上 移至病员床边 液 面离肛门约 40 50 厘米 插 管 滴灌药液 观 察 拔 管 整 理 弯盘置于臀沿 润滑肛管 前端 排气 夹紧血管钳 分开臀部 将肛管插入肛 门 15 20 厘米 稍停片刻 固定 仪表大方 举止端 庄 服装 鞋帽整齐 态度和蔼 语言温 柔 护士洗手 戴口罩 外一科中医特色服务项目 30 松开血管钳 滴入药液 通畅后 调节滴速为 60 80 滴 分 药液滴完 用血管钳夹 紧肛管 缓缓拔出 置 于弯盘内 分离肛管 用草纸轻轻按压肛门 记录灌肠液量 滴注过程 时间 病员反应等 签名 病员反应 药液滴入情况 协助病员平卧 抬高 臀部 整理床单位 清洁用物 洗手 外一科中医特色服务项目 31 1111 箍围法箍围法 箍围药古称敷贴 是药粉和液体调制成的糊剂 具有箍集围聚 收束疮毒的作用 用于肿疡初期 促其消散 若毒已结聚 也能促 使疮形缩小 趋于局限 早日成脓和破溃 即使肿疡破溃 余肿未 消 也可用它来消肿 截其余毒 一 适应证 凡外疡不论初起 成脓及溃后 肿势散漫不聚而无集中之硬块 者 均可使用本法 二 用法 由于箍围药的药性有寒 热的不同 所以在应用时应分别使用 才能收到预期效果 如金黄散 玉露散可用于红肿热痛明显的阳证 疮疡 疮形肿而不高 痛而不甚 微红微热 属半阴半阳证者 可 用冲和散 疮形不红不热 漫肿无头属阴证者 可用回阳玉龙散 外一科中医特色服务项目 32 箍围药使用时 是将药粉与各种不同的液体调制成糊状 调制液体 有多种多样 临床应根据疾病的性质与阶段不同 正确选择使用 以醋调者 取其散瘀解毒 以酒调者 取其助行药力 以葱 姜 韭 蒜捣汁调者 取其辛香散邪 以菊花汁 丝瓜叶汁 银花露调 者 取其清凉解毒 而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿 效果较好 以鸡子清调者 取其缓和刺激 以油类调者 取其润泽 肌肤 如上述液体取用有困难时 则可用冷茶汁加白糖少许调制 总之 阳证多用菊花汁 银花露或冷茶汁调制 半阴半阳证多用葱 姜 韭捣汁或用蜂蜜调制 阴证多用醋 酒调敷 用于外疡初起时 箍围药宜敷满整个病变部位 若毒已结聚 或溃后余肿未消 宜敷 于患处四周 不要完全涂布 敷贴应超过肿势范围 三 注意事项 凡外疡初起 肿块局限者 一般宜用消散药 阳证不能用热 性药敷贴 以免助长火毒 阴证不能用寒性药敷贴 以免寒湿凝滞 不化 箍围药敷后干燥之时 宜时时用液体湿润 以免药物剥落及 干板不舒 外一科中医特色服务项目 33 1212 切开法切开法 切开法就是运用手术刀把脓肿切开 以使脓液排出 从而达到疮 疡毒随脓泄 肿消痛止 逐渐向愈的目的 这里所讲的切开法仅指 脓疡的切开 适应证 一切外疡 不论阴证 阳证 确已成脓者 均可使用 用法 运用切开法之前 应当辨清脓成熟的程度 脓肿的深浅 患部的血脉经络位置等情况 然后决定切开与否 具体运用如下 1 选择有利时机 即辨清脓成熟的程度 准确把握切开的有利时机 当肿疡成脓之 后 脓肿中央出现透脓点 脓腔中央最软的一点 即为脓已成熟 外一科中医特色服务项目 34 此时予以切开最为适宜 若肿疡脓未成熟 过早切开则徒伤气血 脓反难成 并可致脓毒走窜 2 切口选择 以便于引流为原则 选择脓腔最低点或最薄弱处进刀 一般疮疡 宜循经直切 免伤血络 乳房部应以乳头为中心 放射状切开 免 伤乳络 面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开 手指脓肿应从侧 方切开 关节区附近的脓肿 切口尽量避免越过关节 若为关节区 脓肿 一般施行横切口 弧形切口或 S 形切口 因为纵切口在疤 痕形成后易影响关节功能 肛旁低位脓肿 应以肛管为中心作放射 状切开 3 切开原则 不同的病变部位 进刀深浅必须适度 如脓腔浅者 或生在皮肉 较薄的头 颈 胁肋 腹 手指等部位 必须浅切 如脓腔深者 或生在皮肉较厚的臀 臂等部位 稍深无妨 以得脓为度 切口大 小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定 以脓流通畅 为原则 凡是脓肿范围大 肌肉丰厚而脓腔较深的 切口宜大 脓 肿范围小 肉薄而脓肿较浅的 切口宜小 一般切口不能超越脓腔 以外 以免损伤好肉筋络 愈合后疤痕较大 但切口也不能过小 以免引流不畅 脓水难出 延长治愈时间 4 操作方法 切开时以右手握刀 同时左手拇 食两指按在所要进刀部位的两 侧 进刀时 刀刃宜向上 在脓点部位向内直刺 深入脓腔即止 如欲把刀口开大 则可将刀口向上或向下轻轻延伸 然后将刀直出 即可 如采用西医手术刀 可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进 行直刺 如欲把刀口开大 则可将刀口向上或向下轻轻延伸 外一科中医特色服务项目 35 注意点 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀 以免损伤筋脉 致 使关节不利 或大出血 如患者过于体弱 切开时应注意体位并做 好充分准备 以防晕厥 凡颜面疔疮 尤其在鼻唇部位 忌早期切 开 以免疔毒走散 并发走黄危证 切开后 由脓自流 切忌用力 挤压 以免感染扩散 毒邪内攻 1313 引流法引流法 引流法是在脓肿切开或自行溃破后 运用药线 导管或扩创等 法使脓液畅流 腐脱新生 防止毒邪扩散 促使溃疡早日愈合的一 种治法 包括药线引流 导管引流和扩创引流等 1 药线引流 药线俗称纸捻或药捻 大多采用桑皮纸 也可应用丝棉纸或拷 贝纸等 按临床实际需要 将纸裁成宽窄长短适度 搓成大小长短 不同线形药线备用 药线的类别有外粘药物及内裹药物两类 目前 临床上大多应用外粘药物的药线 它是借着药物及物理作用 插入 溃疡疮孔中 使脓水外流 同时利用药线之线形 能使坏死组织附 着于药线而使之外出 此外 尚能探查脓肿的深浅 以及有无死骨 外一科中医特色服务项目 36 的存在 探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹 如触及粗糙骨质者 则说明疮疡已损骨无疑 采用药线引流和探查 具有方便 痛苦少 患者能自行更换等优点 目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后 应用 使之无菌而更臻完善 适应证 适用于溃疡疮口过小 脓水不易排出者 或已成瘘 管 窦道者 用法 常用的有外粘药物法和内裹药物法 外粘药物法分为两种 一种是将搓成的纸线临用时放在油中或 水中润湿 蘸药插入疮口 另一种是预先用白及汁与药和匀 粘附 在纸线上 候干存贮 随时取用 目前大多采用前法 外粘药物多 用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等 因有提脓祛腐的作用 帮适用 于溃疡疮口过深过小 脓水不易排出者 内裹药物法是将药物预先放在纸内 裹好搓成线状备用 内裹 药物多用白降丹 枯痔散等 因其具有腐蚀化管的作用 故适用于 溃疡已成瘘管或窦道者 注意点 药线插入疮口中 应留出一小部分存疮口之外 并 应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放 再以膏药或油膏盖贴 固定 如脓水已尽 流出淡黄色粘稠液体时 即使脓腔尚深 也不 可再插药线 否则影响收口的时间 2 导管引流 古代导管用铜制成 长约 10cm 左右 粗约 O 3cm 中空 一端 平而光滑 一端呈斜尖式 在斜尖下方之两侧各有一孔 以备脓腐阻 塞导管腔头部后 仍能起引流的作用 即为导管的形状 消毒备用 这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出 从而达到脓毒外泄的 目的 外一科中医特色服务项目 37 适应证 适用于附骨疽 流痰 流注等脓腔较深 脓液不易 畅流者 用法 将消毒的导管轻轻插入疮口 达到底部后 再稍退出 一些即可 当管腔中已有脓液排出时 即用橡皮膏固定导管 外盖 厚层纱布 放置数日 纱布可每天更换 当脓液减少后 改用药线 引流 导管引流的另一种用法是 当脓腔位于肌肉深部 切开后脓 液小易畅流时 将导管插入 引流脓液外出 待脓稍少后 即拔去 导管 再用药线引流 导管引流目前在体表脓肿已很少采用 大多 应用于腹腔手术后 且导管均改用塑胶管或橡皮管 导尿管 以替代 铜制导管 注意点 导管应放置在疮口较低的一端 以使脓液畅流 导 管必须固定 以防滑脱或落入疮口内 管腔如被腐肉阻塞 可松动 引流管或轻轻冲洗 以保持引流通畅 3 扩创引流 是应用手术的方法来进行引流 大多用于脓肿溃破后有袋脓现 象 经其他引流 垫棉法等无效的情况 适应证 适用于痈 有头疽溃后有袋脓者 瘰疬溃后形成空 腔或脂瘤染毒化脓等 用法 在消毒局麻下 对脓腔范围较小者 只需用手术刀将 疮口上下延伸即可 如脓腔范围较大者 则用剪刀作十字形扩创 瘰疬之溃疡除扩创外 还须将空腔之皮修剪 剪后使疮面全部暴露 有头疽溃疡的袋脓 除作十字形扩创外 切忌将空腔之皮剪去 以 免愈合后形成较大的疤痕 影响活动功能 脂瘤染毒化脓的扩创 作十字形切开后 将疮面两侧皮肤稍作修剪 便于棉花嵌塞 并用 刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除 外一科中医特色服务项目 38 注意点 扩创后 须用消毒棉花按疮口大小 蘸八二丹或七 三丹嵌塞疮口以祛腐 并加压固定 以防止出血 以后可按溃疡处 理 1414 结扎法 结扎法 结扎法又名缠扎法 是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处 通过结扎 促使病变部位经络阻塞 气血不通 结扎远端的病变组 织失去营养而致逐渐坏死脱落 从而达到治疗目的的一种方法 对 较大脉络断裂而引起活动性出血 亦可利用本法结扎血管 制止山 血 适应证 适用于瘤 赘疣 痔 脱疽等病 以及脉络断裂引 起的出血之症 用法 凡头大蒂小的赘疣 痔核等 可在根部以双套结扣住 扎紧 凡头小蒂大的痔核 可以缝针贯穿它的根部 再用 8 字式 结扎法 或 回 字式结扎法两线交叉扎紧 外一科中医特色服务项目 39 结扎所使用线的种类有普通丝线 药制丝线 纸裹药线等 目 前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线 注意点 如内痔用缝针穿线 不可穿过患处