我国血管外科的现状与展望

,我国血管外科的现状与展望,近二十年来血管外科在我国得到了突飞猛进的发展，由于新设备、新技术、新材料的引进，目前我国西医血管外科已经进入了一个全新的时代，随着先进的诊疗设备的引进及血管手术技术的发展，我国特有的中医中药治疗血管疾病也进入了一个全新的时代。,新的中药剂型、新的中药制剂、新的诊疗理念在中医中药治疗血管疾病中得到了广泛应用，并在我国血管外科的发展中发挥了独特的作用。所以我国血管外科的发展可以说即是跟着先进的世界潮流，又显示了独有的优势，下面仅就本人有限所知，谈一下我国血管外科的现状和展望。,一、我国血管外科在学术领域的现状,目前在我国血管外科领域专门的学术组织有,目前中国医师协会也成立了各种专业委员会，世界中医药学会也成立了各种专业委员会，与血管外科领域也多有联系。而这些学术组织中的参与者之间又有着广泛的交叉，也就是说全国的本专业同道正在从不同的学术渠道加入到血管外科的研究领域。这样必将刺激我国的血管外科学术领域的活动蓬勃发展。,一、我国血管外科在学术领域的现状,一、我国血管外科在学术领域的现状,二、 我国血管外科从业人员现状,1.血管外科已经成为了我国医学体系中的一个重要学科，国内三级甲等医院中大都设有独立的血管外科科室，下一级的医院如二级医院一级医院或社区医院一般也均有专门学习过血管外科的医生在其中工作。,二、 我国血管外科从业人员现状,2.民营医院、个体医院也有专门的血管外科专科，其中大都以中医中药为诊疗主体。,二、 我国血管外科从业人员现状,3.从业人员结构：基础研究人员，包括现代医学的解剖、病理、免疫、实验等研究人员和从事中医理论研究及中药等研究的人员。执业医师情况：目前从事血管外科临床工作的医师大致有西医血管外科医师、介入科医师、中西医结合医师、中医外科医师、个体中医师及中医单病种医师（特长或祖传医师）。,基本处于中医、西医、中西医结合三股力量并存的状态，其中西医医院以西医血管外科人员为主体，较大中医综合医院以中西医结合医师或中医师为主体。而民营及个体医院则以中医师为主体。,二、 我国血管外科从业人员现状,（一）西医血管外科 现代医学是当今世界医学的主体，在我国也是一样，西医血管外科是我国血管外科的主体，也是毋庸置疑的。近二十年来我国西医血管外科水平有了很大的提高，但与世界先进水平比较仍处于紧跟、跟上的状态，超越这一水平，是有较大难度的，因为这需要整体科技实力的支撑。,三、我国血管外科的诊疗现状,但在我国由于临床病人的数量明显多于西方国家，所以我国血管外科医生的诊疗及操作技术是完全可以走在世界的前列的，下面简单介绍一下西医血管外科的现状：,三、我国血管外科的诊疗现状,动脉疾病,主动脉疾病,外周动脉疾病,静脉疾病,慢性静脉功能不全,静脉血栓栓塞症,（二）中医及中西医结合1 对于疾病的认识 中医对于血管外科疾病尤其是周围血管疾病的认识历史悠久，2000多年前在黄帝内经中就有关于“脱疽”的记载，在隋朝，巢元方诸病源候论中记载了静脉曲张。汉代，肘后备急方把静脉炎叫作“恶脉”，把急性淋巴管炎叫“红丝疔”。明代，薛己的外科发挥有“脱疽”专论；王肯堂在他所著的证治准绳中，妇女产后下肢深静脉血栓的病案。,三、我国血管外科的诊疗现状,对于常见的周围动静脉血栓闭塞性疾病，中医认为总的病机是“气滞血瘀”。而对于西医来讲，血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症以及深静脉血栓形成的病因和发病机制并不相同。那么，中西医对于疾病的认识如何统一呢。王嘉桔认为，中医学对“血脉”、“血行”、血液的“灌溉一身，无所不及”和“为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅无非血之用也。,三、我国血管外科的诊疗现状,以及“血瘀”、“血凝”、“痛则不通”和“活血化瘀”等的宏观论述，与西医对血管的解剖、生理、血液高凝、血管阻塞和抗栓疗法等的相关理论是相似的。中医学认为气血的关系极为密切，对血为何物容易理解，但对气的认识则比较笼统和模糊。气能行血，气能摄血，“气行血行，气滞血瘀”。当“气滞血瘀”时，可以理解为血液高凝、血流滞缓和血管阻塞。血小板黏聚功能亢进是血栓性疾病的一个重要变化，而二磷酸腺苷和磷酸二脂酶是其促使黏聚的物质。这种通过抑制血小板聚集和使血小板解聚来改善血液循环的效果，被认为是气行血行的一种效应。,三、我国血管外科的诊疗现状,如果把功能正常的血小板作为“气行”而黏聚强的血小板作为“气滞”的物质，那么与血小板共同参与正常血液循环和在血栓形成中起同样作用的红、白细胞，纤维蛋白原和其他凝血因子，是否也可认为“气行”和“气滞”的物质呢？中医学还认为“血为气之母，气为血之帅”，这些观点，也从临床研究中得到初步证实。,三、我国血管外科的诊疗现状,（二）中医及中西医结合 2 、中医药现阶段的特色治疗与实验研究 中医药治疗周围血管疾病的常用方法为内服与外治。常用内服剂型为丸剂与汤剂，广大中医学者继承与发扬了诸如“四妙勇安汤”、“顾不汤”、“补阳还五汤”等经典方剂，临床应用广泛并有大量文献报道，在此不作赘述。而中医的辩证施治还体现在外用方剂中。经典方剂如治疗血栓性静脉炎的“金黄膏”，治疗肢端坏疽的“全蝎膏”，治疗静脉曲张湿疹的“青黛膏”。,三、我国血管外科的诊疗现状,此外，常用的外治法还包括针灸疗法、药物穴位注射疗法和动脉注射疗法。总而言之，中医药治疗的着眼点在于改善患者失衡的内环境，以整体化治疗带动病灶处症状的好转，这也是中医药治疗的一大优势。,三、我国血管外科的诊疗现状,在现阶段，中医学者还借鉴西医的实验研究方法，对于临床治疗经验寻找询证学依据。例如，有学者提出下肢深静脉血栓形成迁延期的存在，并在动物实验中找到依据，探讨该期的临床治疗，避免消极等待所造成的瓣膜功能破坏和一系列深静脉血栓后遗症。针灸作为传统中医疗法，在以往文献中对于PAOD疾病的贡献并不大。,三、我国血管外科的诊疗现状,但近年来受到欧美新兴的脊髓刺激法治疗下肢缺血性疾病影响，结合腰交感神经节切除术等通过调节神经系统以改善血管供血等经典治疗的启发，有研究者通过电针刺激实验动物夹脊穴观察到了血管舒张效应。临床治疗过程中予以应用，发现刺激胸段、腰段夹脊穴分别对于雷诺氏综合征、血栓闭塞性脉管炎患者有一定的临床疗效。,三、我国血管外科的诊疗现状,（二）中医及中西医结合 3、中西医结合的应用 PAOD疾病的西医治疗越来越多地应用到介入技术，其优点是借助器械在血管内快速开通，开通后肢体供血立即恢复，临床症状很快缓解。但是通过球囊与支架治疗后存在围手术期和远期再闭塞率较高的问题。近期闭塞主要是血管内膜受损后继发血栓形成，临床症状呈“过山车”样表现；远期闭塞多是由内膜增生所致，无论哪种情况出现都避免不了再次手术的可能。最近有文献标明，应用免疫抑制剂和中药能够抑制实验动物支架置入的再狭窄。,三、我国血管外科的诊疗现状,由此我们不难思考，对于PAOD疾病可以把手术介入治疗作为“突破尖兵”，以中医药整体治疗作为“大部队”，保障手术治疗的效果，防止复发以及并发症。对于下肢深静脉血栓形成的治疗，早期以西医药物溶栓抗凝，在迁延期应用中医药治疗，有效防止深静脉血栓后遗症的出现。,三、我国血管外科的诊疗现状,对于主动脉扩张性疾病的中医治疗目前还是空白，一般认为药物难以逆转高压血流对于病变血管的冲击。那么，对于从动脉扩张开始到必须以手术干预这一过程中，中医药是否有一定的延缓作用，期待中医学者及中西医结合学者在这一领域有所突破。,三、我国血管外科的诊疗现状,（一）西医血管外科应该重视的几个问题,各种手术操作后如何避免血栓形成,手术适应症的选择,关于远期疗效问题,关于血管疾病各种操作后的血管再狭窄问题,四、对我国血管外科发展的一点想法和展望,手术适应症的选择,血管外科医生的水平尚不平均,新的手术技术、设备不断引进和更新,血管外科医生的基础,由于现代血管外科的新技术不断在更新，在我国也不断在引进，所以对这些技术的远期疗效还没有可靠的认识。因此有意识、有组织、有计划地观察各项新技术的远期疗效应该是引起重视的问题。,2、关于远期疗效问题,2、关于远期疗效问题,2、关于远期疗效问题,3、关于血管疾病各种操作后的血管再狭窄问题,如何克服或减少这些再狭窄的发生因素，从而减轻或延迟再狭窄发生，应该是当前重要的课题。,课 题,各种手术操作后为了避免血栓形成，各类抗凝药物的服用成为必需的手段，有些病人甚至要长年或终生服用。而抗凝药物给病人造成的负担和副作用也应该是引起重视的问题。,4、各种手术操作后如何避免血栓形成,（二）关于中医在血管外科方面的现状,四、对我国血管外科发展的一点想法和展望,中医中药治疗周围血管疾病是我国所特有的诊疗方法，几千年来的医学实践积累了丰富而可靠的诊疗经验。现代中医学的传承和研究，使中医中药的方法更加规范化。最近国家中医局牵头撰写的中医临床路径中就肯定了多个中医中药诊疗相关周围血管疾病的方案。,我们认为，目前在我国对中医中药诊疗周围血管疾病的古典医籍的整理和研究应该已经到了成熟的阶段。今后应该从现代中医学的角度进行诊疗规范和疗效机理研究，在相关文献古籍基础上建立新的中医学规范和理念。,（三）关于中西医结合在周围血管疾病诊疗中的意义,4、中西医结合在血管外科中的实际应用,1、首先中西医结合是我国特有的医学体系,2、如何在周围血管疾病中实施中西医结合研究。,3、如何评价中西医结合的方法,四、对我国血管外科发展的一点想法和展望,中西医结合治疗周围血管疾病应该是中西医结合的重要切入点之一。因为多年的临床研究证明中医中药在周围血管疾病的治疗中是有着确切、可靠的治疗效果的。,1、首先中西医结合是我国特有的医学体系,我觉的王嘉桔老师在这一问题中提出的，努力寻找中、西医的“一致性”应该是有意义的。何为“一致性”呢，中西医产生于相距久远的不同年代，属于不同的理论体系。寻找理论上的一致性是困难的，但从临床疗效入手，按疗效结果的好坏去探讨其一致性，作到殊途同归在当前应该是可行的。,2、如何在周围血管疾病中实施中西医结合研究,2、如何在周围血管疾病中实施中西医结合研究,3、如何评价中西医结合的方法,（1）首先在周围血管疾病的诊疗中，中西医结合的方法目前在我国是普遍在应用着的。无论在西医院、中医院，无论是手术前还是手术后，中医中药的应用是普遍的。这是我国当前在周围血管疾病治疗中的现实状态。,3、如何评价中西医结合的方法,（2）对于中西医结合方法的应用价值，主要是如何体现中医中药参与后的效果与其他治疗方法的比较。加入了中医中药的治疗效果更优，就应该评价为有意义。所以对于中西医结合治疗的评价应该是中医中药治疗明显优于西医西药，或者中医中药治疗结合西医治疗明显提高了疗效，再或者中医中药的治疗明显减少了西医西药的治疗的副作用。都应该是中西医结合的意义所在。,4、中西医结合在血管外科中的实际应用,（1）中医中药在周围血管疾病中的三个基本疾病，即动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、糖尿病足病的治疗中有着广泛的应用。这在