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中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病 肛裂 1 目的与要求 1 掌握肛裂的基本概念 2 了解肛裂的病因病机 发病过程 3 掌握肛裂的临床分期及典型症状 4 熟悉肛裂的辨证施治及手术方法 2 1 定义 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开 并形成溃疡的炎症性疾病 2 特点 肛门周期性疼痛 出血 便秘 一概述 3 发病率占肛肠疾病的20 仅次于痔疮 发病时肛门部持续疼痛 难以忍受 其多见于肛门后部 其次是前部 女性前后者多见 两侧很少 青壮年多得 男多于女 3 发病率 一概述 4 1 祖国医学 医学金鉴 描述 肛门围绕 折纹破裂 便结者 火燥也 描述了肛裂的临床表现 并指出便秘是本病发生的根本原因 阴虚津液不足 热结肠燥 大便秘结 粪便粗硬 排便努挣 肛门皮肤裂伤 二病因病机 5 解剖特点 直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲 肛门 当排便时 后方所受的压力较大 图1 同时肛管后部正中线处血液循环缺乏 弹性较差 容易损伤而不易愈合 肛门外括约肌浅层 起自尾骨 向前至肛门后正中成八字形分左右两束 绕肛门至肛门前方会阴部 同时 提肛肌主要附着在肛管两侧 故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙 相对形成薄弱点 图2 若受暴力扩张 容易撕裂 肛裂 二病因病机 2 现代医学 6 图1 图2 7 感染因素 肛管损伤后 粪便刺激 细菌感染 发生溃疡 若感染局限于皮下组织 浅表组织坏死 形成肛裂 损伤因素 除了排便损伤 干硬粪块撕裂肛管皮肤外 其它如直肠指诊 灌肠器头插入 肛镜置入 硬管肠镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂 二病因病机 8 三诊断 1 年龄 多见于20 40岁青壮年 2 部位 齿线以下截石位6 12点处 男性多发于6点 女性多发于12点 9 排便时即刻出现肛门灼痛 便时痛 便后数分钟可缓解 间歇痛 接着肛门括约肌收缩痉挛 又产生剧烈疼痛 可持续数小时至10余小时 称为括约肌收缩痛 括约肌疲劳 肌肉松弛 疼痛缓解 这种起伏式的疼痛周期 呈肛裂疼痛的特点 它是由括约肌痉挛所引起的 临床上称为疼痛周期 如图所示 三诊断 3 症状 疼痛 10 患者恐惧排便时疼痛 常会有意延长排便时间 使粪便在直肠内停留时间延长 水分被充分吸收 形成直肠性便秘 当干硬粪便排出时 可进一步加重创面损伤 形成这么一种恶性循环 恐惧排便 大便秘结 加重损伤 肛裂久不愈合 三诊断 症状 便血 一般出血不多 以排便时有几滴鲜血流出 或在粪便的表面带有血丝 或手纸上带血 若感染时 可有脓血及黏液 症状 便秘 11 早期肛裂 发病初期出血 创面底色浅鲜红 边缘整齐 呈梭形柔软且有弹性 陈旧性肛裂 病程长 反复发作 溃疡色淡白 底深 边缘呈缺口增厚 部形成平整较硬组织 栉膜带 由于裂口周围组织的慢性炎症 常可并发结缔组织性外痔 俗称哨兵痔 单口内瘘 肛乳头肥大 肛窦炎 肛乳头炎 因此 裂口 哨兵痔 肛乳头肥大 单口内瘘 肛窦炎 肛乳炎 是陈旧性肛裂的特征 肛裂有 三联征 五联征 六联征 之说 四分类 12 1 结核性溃疡 大多为多发性溃疡 位置不一定在前后正中线 疼痛不严重 2 早期上皮癌 边缘和基底不规则 质硬 病理切片有助于鉴别 五鉴别诊断 13 血热肠燥 症状 大便2 3日一行 质硬 便时肛门疼痛 且有滴血或手纸染血 裂口色红 腹部胀满 溲黄 舌脉 舌偏红 脉弦数 治则 清热润肠通便 方药 凉血地黄汤合脾约麻仁丸 六辨证施治 1 内治 14 症状 大便数日一行 干结 便时疼痛 点滴下血 裂口深红 口干咽燥 五心烦热 舌脉 舌红 少苔或无苔 脉细数 治则 养阴清热润肠 方药 润肠汤 阴津亏虚 六辨证施治 1 内治 15 气滞血瘀 症状 肛门刺痛明显 便时便后尤甚 肛门紧缩 裂口色紫暗 舌脉 舌紫黯 脉弦或涩 治则 理气活血 润肠通便 方药 六磨汤加减 六辨证施治 1 内治 16 外用油膏 栓剂 如九华膏 京万红或玉红膏外敷裂口 有消炎止痛 生肌敛疮的作用 外科正宗 生肌凤雏膏 蛋黄油10克 轻粉3克 乳香 血竭 龙骨末各1 5克 和匀外敷 有去腐生新 生肌收口之功 2 外治 熏洗法 以清热解毒 燥湿的药物水煎后 坐浴10 15分钟 每日一次 新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗 六辨证施治 17 针灸疗法 针灸 选穴 承仙 长强 三阴交 天枢 大肠腧 针刺 每日一次 留针10 20分钟 7天为一疗程 功用 通便 止痛 改善症状 六辨证施治 2 外治 18 3 其它治疗 陈旧性肛裂或保守治疗无效时 可考虑其它治疗 扩肛法 适应症 早期肛裂无哨兵痔 乳头肥大等合并症者 六辨证施治 19 封闭疗法 适应症 早期肛裂 无有哨痔 乳头肥大 六辨证施治 3 其它治疗 20 切开疗法 适应症 陈旧性肛裂 伴有哨痔 乳头肥大 六辨证施治 3 其它治疗 21 侧切术 适应症 陈旧性肛裂 不伴有哨痔 皮下瘘 六辨证施治 3 其它治疗 22 潜切术 适应症 陈旧性肛裂 不伴有哨痔 皮下瘘 六辨证施治 3 其它治疗 23 后位切断术 适应