脑血管造影护理

脑血管造影护理介入科,课堂目标,了解脑血管造影的定义熟悉脑血管造影的适应症 、禁忌症掌握脑血管造影术前、术中、术后护理,全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。,概 述,颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 颅脑外伤所致各种脑外血肿。 手术后观察脑血管循环状态。,适应症,老年性动脉硬化者需慎重。 有严重心、肾、肝功能不全者。 造影剂过敏者。有严重出血倾向者。,禁忌症：,正常脑血管造影正位像、侧位像,1、心理护理:DSA是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，并例举以往的成功病例，打造病人最佳的心理状态，使病人情绪平稳，保证手术顺利进行。2、术前准备:给病人穿病号服、备皮（右侧上至肚脐，下至大腿上1/3）、全麻病人术前禁食12小时，禁水4小时。左手扎静脉留置针，建立静脉通道，以便特殊情况下进行对症处理，赢得抢救时间。,术前护理措施：,3、体位锻炼:造影后要求卧床24h,并保持穿刺侧下肢制动，术前帮助病人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。4、碘过敏试验：一般采用皮内注射法和 静脉注射法。皮内注射法：取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察反应。静脉注射法：取造影剂1ml加0.9%NS至2ml静脉注射， 20分钟后观察反应。,术前护理措施,术中护理,1.麻醉：局部麻醉2.体位：平卧位3.步骤：入室消毒铺单及术前准备 局麻及穿刺全身肝素化 脑造影结束手术入室：摆体位 连心电监护建立静脉通道肝素化：按体重给予肝素，首次剂量按每千克体重2/3mg,以后减半量每隔1小时给药。,解剖,主动脉弓造影,患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。,典型病例一,典型病例二,患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊为左侧大脑中动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。 术后6个月随访，无中风再发作。,典型病例三,患者，男性，38岁。头晕、头痛6个月。经全脑血管造影诊为左额顶叶脑血管畸形，对患者采取介入血管内动静脉畸形栓塞术。术后患者头晕、头痛症状缓解，再次造影显示血管畸形消失。,典型病例四,患者，男性，40岁。突发头痛3小时。头CT显示为蛛网膜下腔出血。经全脑血管造影诊为前交通动脉瘤，对患者采取介入血管内动脉瘤栓塞术，避免了动脉瘤再次破裂。术后患者恢复正常工作和生活。,术中情况处理,癫痫：多表现为全面性强直发作，处理：暂停血管造影检查保持呼吸道通畅吸氧静脉给予抗癫痫药物。造影剂过敏：表现为皮疹、恶心、呕吐甚至休克，处理：暂停造影剂 静脉给予糖皮质激素 加强补液等抗休克处理必要时给予血管活性药物,三、术后护理,1、术后右侧肢体需制动24小时，局部沙袋压迫6小时，观察右侧股动脉处有无渗血和血肿。2、病人返回病房后，由于对碘注射不适应，会出现恶心、呕吐，需给予艾茂尔2ml立即肌注；病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜的镇静药物，防止再次出血，并给予心理疏导。,术后护理措施：,3、术后第二天开始换药，局部用碘酒涂擦12次，直至术后第三天，以防止局部感染。 4、术后4小时开始进流食，或者清淡易消化的半流质饮食；24小时内要多喝水，以促进造影剂的排泄，减轻病人不适。,术后护理措施：,5、术后24小时内需每隔1小时观察1次右侧股动脉处的血运情况，密切观察穿刺处皮肤的颜色、皮温、足背动脉搏动情况以及肢体的活动情况.6、术后并发症： 1）出血：头痛、恶心、呕吐和强烈的烦