统一CRRT常见报警和处理

CRRT常见报警及处理措施,BBRAUNSHARING EXPERTISE,床旁血液净化装置CRRT,CRRT是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件，机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。,2,主要内容,CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程,3,主要内容,CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程,4,压力监测的方法,采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。,5,BBRAUNSHARING EXPERTISE,压力监测的注意点,压力监测能使医护人员对体外循环运行情况进行判断，有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误判断，如：保护罩与机器压力传感器连接不紧密传感器保护罩进水液面过高使监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否正确，并能进行有效的干预。,6,BBRAUNSHARING EXPERTISE,压力监测指标的意义,动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。,7,BBRAUNSHARING EXPERTISE,滤器前压（PBE） 直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。,8,压力监测指标的意义,BBRAUNSHARING EXPERTISE,静脉压（PV） 血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10mmHg以上）。,9,压力监测指标的意义,BBRAUNSHARING EXPERTISE,滤出液压（PD2）又称废液压 由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。,10,压力监测指标的意义,滤器压降PFD:计算值=PBEPV。压力高低与滤器阻力和血流速度有关。血流速度增加，PFD增加。血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血的情况。,11,BBRAUNSHARING EXPERTISE,压力监测指标的意义,BBRAUNSHARING EXPERTISE,跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBE+PV）/2-PD2TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。,TMP,12,压力监测指标的意义,CVVH治疗下的压力示意图,动脉压,滤器前压,跨膜压,滤出压,静脉压,滤器压降,13,BBRAUNSHARING EXPERTISE,治疗中压力报警范围,400mmHg,-200-100mmHg,400mmHg,-100-200mmHg,10-180mmHg,14,BBRAUNSHARING EXPERTISE,BBRAUNSHARING EXPERTISE,CRRT护理要求,护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避免因准备不充分等人为因素引起机器报警。护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理 措施。血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何种原因，都应尽快排除。,15,主要内容,CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程,16,对应处理调整导管、穿刺针位置及连接方向。降低血流量。检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。 根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。调整患者体位。补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。,17,原因 中心静脉导管贴壁。血泵流速过高。泵前管路扭曲。血容量不足。患者体位改变。压力传感器安装不正确。,压力报警原因及处理PA压力低,建议干预值是-150mmHg,对应处理降低血流流速。纠正导管内瘘针的位置。抚平、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。更换静脉或管路系统。针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,18,原因 血泵速度过快。导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了。静脉管路或病人导管受压打折或凝血。静脉壶凝血。传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理PV压力高,建议干预值是100mmHg,对应处理增加血流流速，判断患者血压情况。固定好导管，做好应急预案。 针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在静脉管路。重新连接保护罩。更换滤器。增加病床高度。,19,原因 血泵速度过慢，血流量不足。导管或内瘘针断开。传感器保护罩进水。 传感器保护罩连接不紧密。血滤器凝血。患者的位置相对于设备太低。,压力报警原因及处理PV压力低,建议干预值是10mmHg,对应处理按滤器容量调节血流。调整管路。更换血滤器，如有必要检查和调节抗凝。针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,20,原因 血流量过高。管路扭结。血滤器凝血。传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理PBE压力高,建议干预值是180mmHg,对应处理更换滤器。减少超滤量。降低置换液量。选择合适的滤器。调整血流量。检查静脉管路并整理可能的扭结 检查导管接头并进行必要的纠正。,21,原因滤器凝血。超滤量过大。置换液量过大。使用低系数小面积滤器。血流量不足，血流量与超滤率不匹配。PV高。,压力报警原因及处理TMP压力高,建议干预值是180mmHg,对应处理 更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。检查管路是否受压打折，纠正。,22,原因滤器出口端凝血。滤器与静脉壶端管路打折、受压。,压力报警原因及处理TMP压力低,建议干预值是200g。意外的重量改变200g，完成换袋，再次开始治疗，按治疗复位键。,30,压力报警原因及处理平衡报警（重量）,超滤量高于预期值原因：进/出平衡错误120/150/180g。夹子关闭。置换液管路扭结。超滤量低于预期值原因：进/出平衡错误30%在后稀释血滤治疗中35%在血浆治疗中,对应处理：降低置换液流速和/或增大血液流速，建议20-25%。检查置换模式是否正确，控制血浆滤出比例在20-25%不超过25%,32,压力报警原因及处理平衡报警（超滤比例）,主要内容,CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程,33,断电时的手动回血,注意：在透析期间出现电源故障且没有紧急电源可用的情况下，血液必须经手动输回病人体内。对病人的危险：在手动回血期间，该机没有有效的空气监测功能，必须同时监测病人和该机；必须由两人以最大限度的谨慎进行人工回血。方法：断开连于病人的动脉侧，从安全空气检测（SAD）上卸下静脉管路。使用曲柄平稳地运行血泵，遵循适当的速度并维持静脉气泡捕捉器