普外科手术记录模板(三)

普外科手术记录模板普外科手术记录模板 三三 右半结肠切除 全麻达成后 仰卧位 胃肠减压 留置导尿 常规消毒 铺巾 取上腹正中切口 切口长约 12cm 逐层切开进腹 探查 盆腔未扪及明 显肿块 肠系膜未及肿大淋巴结 肝脏未扪及明显结节 肿块位于横结肠近肝曲 直径约 2 2cm 周围肠壁偏硬 浆膜光整 予缝一针 标记 拟行右半结肠切除术 将小肠搬出腹腔 湿盐水纱布保护 游离结肠肝曲 提起横结肠 切开胃结肠韧带 游离横结肠 离断结扎中结肠动 静脉右支 切断 胃结肠韧带 切开升结肠外侧腹膜 游离升结肠 注意保护十二指肠及右侧输尿管 离断结扎右结肠动 静脉 游离回盲部及回肠末端 将小肠按序放回腹腔 在横结肠距离肿块约 15cm 处分别夹大直血管钳及肠钳各一把 离断横结肠 断端清洁并以碘伏消毒 同法离断 末端回肠 切除回肠末端约 5cm 横结肠 回肠末端行端端吻合 1 丝线间断缝合 1 丝线浆肌层间断加强 缝合横结肠系膜与回 肠系膜的游离缘 检查无明显出血后 蒸馏水冲洗腹腔 吻合口处放置腹腔引流管一根 清点器械纱布无误后逐层关腹 术中出血 100ML 术程顺利 标 本送病理 病人安返病房 远端胃大部切除 D1 根治术 毕 II 吻合术 全麻达成后 仰卧位 胃肠减压 留置导尿 常规消毒 铺巾 取剑突下至脐下 1cm 正中绕脐切口 逐层进腹 探查发现 盆腔 腹膜 小肠和结肠系膜 肝脏均未见明显转移灶 术中未触及肿块 各站未见质硬淋巴结 考虑早期癌 遂准备行远端胃切除 D1 清扫术 打开 Kocher s 切口 游离十二指肠降部及胰头 未见肝下下腔静脉 主动脉间隙肿瘤侵犯 切开肝十二指肠韧带表面腹膜 清除脂肪 及淋巴组织 辨认胆总管及肝动脉 结扎切断胃右动静脉 紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带 提起结肠 紧靠结肠 沿无血管区电刀切断 胃结肠韧带 剥离横结肠系膜前叶 直达胰腺前包膜 清除胰体前包膜 分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部 清除其间 的 NO6 LN 切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织 55mm 直线切割器封闭切断十二指肠 切缘距肿瘤约 5cm 残端 1 号丝线荷包包 埋 向左侧翻起胃体 继续剥离胰体前包膜 结扎切断胃左静脉 于胃左动脉根部双重结扎切断 检查肝动脉及脾动脉搏动良好 继续 向胃近端清扫 清除 NO1 LN 及其周围组织 逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜 充分游离胃 10CM 直线切割器于近 侧 1 5 处离断胃 保留胃底及少量胃体 切缘距肿瘤约 10cm 于屈氏韧带以远 15cm 处空肠经结肠前 与残胃作胃空肠端侧吻合 输入袢对小弯 小弯浆肌层包埋 吻合满意 吻合口无张力 仔细冲洗腹腔 于 winslows 孔处 置一根引流管 并引出体外 检查腹腔 未见活动出血点 清点纱布及器械无误后 逐层关腹 固 定各引流管 标本剖验 胃窦部见约 1cm 粘膜凹陷 取各站淋巴结后送病理学检查 病人送复苏室后安返病房 远端胃大部切除 D3 腹主动脉旁 LN 根治术 毕 II 吻合术 R0 患者全麻 持硬复合麻醉达成后 取仰卧位 留置导尿 常规消毒 铺巾 取剑突下至脐下 3cm 正中绕脐切口 逐层进腹 腹腔冲洗并 送脱落细胞检查 探查发现 盆腔 腹膜 小肠和结肠系膜 肝脏均未见明显转移灶 胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处 约 3 4cm 大小 呈溃疡状 侵出浆膜 与胰腺头部粘连 移动度可 胰腺头部后方站可及肿大淋巴结 确定可以切除后 遂准备行远端胃切除 D3 清扫术 打开 Kocher s 切口 游离十二指肠降部及胰头 未见肝下下腔静脉 主动脉间隙肿瘤侵犯 切开肝十二指肠韧带表面腹膜 清除脂肪 及淋巴组织 辨认胆总管及肝动脉 结扎切断胃右动静脉 紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带 提起结肠 紧靠结肠 沿无血管区电刀切断 胃结肠韧带 剥离横结肠系膜前叶 直达胰腺前包膜 清除胰体前包膜 分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部 清除其间 的 NO6 LN 切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织 55 mm 直线切割器切断十二指肠 切缘距肿瘤约 5cm 残端 1 号丝线荷包包埋 满意 向左侧翻起胃体 继续剥离胰体前包膜 结扎切断胃左静脉 于胃左动脉根部双重结扎切断 检查肝动脉及脾动脉搏动良好 继 续向胃近端清扫 清除 NO1LN 及其周围组织 切断迷走神经 清除膈肌脚表面组织 充分游离食管右侧 逐把切断胃近脾侧胃网膜左动 脉第二分支以远大网膜 充分游离胃 于胃近侧 1 5 处 上肠钳离断胃 保留胃底及少量胃体 切缘距肿瘤约 6cm 1 号丝线单纯缝合小 弯侧胃体 将残胃翻向左侧 清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结 NO789LN 骨骼化动脉 暴露左 右肾静脉 清除其周围与腹主动脉旁淋 巴结 No16A2 16B1 LN 清扫完毕 于屈氏韧带以远 15cm 处空肠经结肠前 与残胃作胃空肠端侧吻合 输入袢对小弯 小弯浆肌层包埋 吻合口约 3 5cm 吻合满意 吻合 口无张力 重建完成 仔细冲洗腹腔 于 winslows 孔处 置一根引流管 并引出体外 检查腹腔 未见活动出血点 清点纱布及器械无误后 逐层关腹 固 定各引流管 标本剖验 并取各站淋巴结后送病理学检查 病人送复苏室后安返病房 剖腹探查 小网膜囊肿块切除 右膈下肿块切除术 沈倩云 麻醉达成后 平卧位 留置胃管 导尿管 常规消毒 铺巾 取上腹屋顶状切口 长约 35cm 逐层切开皮肤 皮下及各肌层 离断肝圆 韧带 进入腹腔 离断肝镰状韧带 探查发现 肝脏质软 右膈下及右肝上可见楔形肿块 外形似肺 呈串珠分叶状 红润 质软 富 含血管 其下缘与右肝无粘连 基底附于膈肌 是否进入胸腔难以确认 中上腹肿块位于小网膜囊内 约 20cm 15cm 葫芦状 囊实性 内含丰富血管 将胃 横结肠系膜及小网膜囊向外顶出 腹膜 小肠和结肠系膜上可见扁小串珠状转移灶 考虑病变系低度恶性肿瘤 决定行肿块切除术 拟先行切除小网膜囊内肿块 再请胸外科协助处理膈下肿块 提起结肠 紧靠结肠 沿无血管区电刀切断胃结肠韧带 仔细剥离肿块下界 肿块推压横结肠及系膜 与之无粘连 剥离肿块后 约 6cm 4cm 横结肠系膜乏血管 但横结肠血供无明显受影响 继续向上剥离 肿块与胰腺无明显粘连 肿块左右界剥离疏松 肿块上界与 肝胃韧带及胃小弯 胃后壁粘连致密 考虑肿瘤侵犯 连胃小弯及胃后壁约 5cm 2cm 整块切除 移除肿块 消毒胃腔 并双层缝合胃体 缺损 创面仔细止血 切除过程出血约 800ml 请胸外科倪一鸣主任术中会诊协助治疗 建议予行膈下肿块游离暴露 以辨认是否有进入胸腔 因肿块质脆 易出血 分离过程中出血 量大 术中血压不稳 切除部分肿块后发现 肿块深部侵入肝 VIII 段膈面 基底部位于膈肌 仍难辨认有否进入胸腔 经与倪主任商 量后决定 因术中出血量大 不打开膈肌进一步明确肿块来源 考虑低度恶性肿瘤 暂行姑息性切除 术后再检查 必要时二期开胸手 术 残面以多重缝合 OB 胶 止血纱布严密止血 仔细冲洗腹腔 于右肝上 右肝下 左侧腹腔各置一根引流管 检查腹腔 未见活动出血点 清点纱布及器械无误后 逐层关腹 固定 各引流管 术中出血量大 总出血量约 8000ml 术毕送 ICU 标本送病理 疝修补术手术 疝囊高位结扎 无张力斜疝修补术 沈岩 麻醉达成后 留置导尿管 平卧位 常规消毒铺巾 取右下腹股沟上循原切口进入 原切口纤维化 解剖不清 打开腹外斜肌腱膜 仔 细分离粘连 游离精索 其内环扩大约 3 指 因寻找疝囊困难 将阴囊内容物提出 切开睾提肌 打开疝囊 发现疝内容物为小肠 可 轻易回送 囊外组织增厚 游离疝囊 在高位缝扎 严密止血后 将阴囊内容放回阴囊 术中诊断 右斜疝 决定行右斜疝无张力修补 术 取巴德氏花瓣置入内环 周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针 再以巴德氏补片置于精索后方 周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤 痕缝合数针固定以加强后壁 查无活动性出血 清点纱布器械无误 缝合腹外斜肌腱膜 逐层关回 手术过程顺利 术中出血少 术毕 安返病房 疝囊高位结扎 无张力斜疝修补术 沈倩云 麻醉达成后 平卧位 常规消毒铺巾 取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约 5cm 逐层切开皮肤 皮下组织 探及皮 下环 打开腹外斜肌腱膜 游离精索 切开睾提肌 打开疝囊 发现疝内容物已回缩 疝囊与腹腔相通 疝囊位于腹壁下动脉的外侧 术中诊断 左腹股沟斜疝 游离疝囊 在疝环处高位缝扎 切除疝囊 探查发现内环扩大约 3 指 决定行左腹股沟斜疝无张力修补术 取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环 周边与腹横筋膜缝合数针 再以巴德氏补片置于精索后方 周边分别与腹股沟韧带 及联合腱缝合数针固定以加强后壁 查无活动性出血 清点纱布器械无误 缝合腹外斜肌腱膜 逐层关回 手术过程顺利 术中出血少 术毕 安返病房 疝囊高位结扎 无张力斜疝修补术 麻醉成功后取仰卧位 常规消毒铺巾 取左腹股沟韧带中点上方 2cm 至左耻骨结节连线作切口 长约 6CM 逐层切开皮肤 皮下组织 探及皮下环 打开腹外斜肌腱膜 游离精索 在精索内上方找到疝囊 疝囊远端未进入阴囊 横断疝囊 游离近端疝囊至疝囊颈部 予 2 线作荷包缝合关闭疝囊颈部 切除远端多余疝囊组织 取 Pluge 网塞修剪后缝扎于疝囊颈部 填充内环处 并将 Mesh 片修剪后于精 索后方固定在耻骨膜 腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁 创面及切口止血 探查无活动性出血 缝合腹外斜肌腱膜及皮肤 右侧同左侧 操作顺序 清点器械无误后逐层缝合 手术经过顺利 术后安返 急诊手术 胃穿孔修补术 麻醉达成后 平卧位 胃肠减压 留置导尿 常规消毒铺巾 取上腹部正中切口 长约 15cm 逐层切开进腹 探查发现 肝脏外形质地 正常 肝胃韧带 肝肾隐窝 肠间隙间见大量脓腋及食物残渣 胃幽门管前可见一穿孔 直径约 0 8cm 孔周僵硬 可触及一肿块约 2 5 1 5cm 予行切除一小块行病检 冰冻报告 未见癌细胞 术中诊断 弥漫性腹膜炎 胃溃疡穿孔 请示于吉人主任后决定行胃穿 孔修补术 沿垂直于幽门管方向间断缝合 5 针关闭穿孔 表面涂以 OB 胶 并以大网膜加强 以稀碘伏水冲洗腹腔 于修补处及盆腔各置腹腔引流 管一根 清点纱布器械无误后 逐层关腹 术中出血少量 手术过程顺利 术毕 病人安返病房 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠及部分回肠切除 回肠 乙状结肠造瘘术 全麻达成后 仰卧位 取上腹绕脐正中探查切口 切口长约 10cm 逐层切开进腹 探查后延长切口至约 25cm 探查发现 腹腔内大量 积脓 恶臭 全结肠胀大 最大径约 8cm 降结肠及脾曲 升结肠近盲肠部 回肠末端约 60cm 肠管发黑 温度低 无光泽 失去弹性 肠管失活 坏死肠管系膜血管几无搏动 盆腔呈冰冻状 无法进入小骨盆探查 腹腔内未扪及明显肿块 肠系膜未及肿大淋巴结 肝脏 未扪及明显结节 术中诊断 弥漫性腹膜炎 节段性结肠 回肠坏死 术中请李鸣主任 于吉人主任会诊 不考虑血管栓塞致肠坏死 遂决定行盲肠 升结肠 横结肠 降结肠及部分回肠切除 回肠 乙状结肠造瘘术 推开小肠 提起横结肠 切开胃结肠韧带 游离横结肠 离断结扎中结肠动 静脉 切断胃结肠韧带 游离结肠脾区 注意保护胰尾及 脾脏 切开降结肠外侧腹膜 游离降结肠 注意保护左侧输尿管 离断结扎左结肠动 静脉 稍微游离乙状结肠 游离结肠肝曲 切开 升结肠外侧腹膜 游离升结肠 注意保护十二指肠及右侧输尿管 离断结扎右结肠动 静脉 游离回盲部及回肠末端 在距回盲瓣约 60cm 处分别夹大直血管钳及肠钳各一把 离断坏死回肠 断端清洁并以碘伏消毒 同法离断降结肠与乙状结肠交界 在右侧腹皮肤打孔 将回肠末端拉出腹外 孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合 拟行回肠造瘘 同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘 缝合回肠 结肠 系膜游离缘 检查无明显出血后 蒸馏水 稀碘伏水冲洗腹腔 造瘘口处各放置腹腔引流管一根 清点器械纱布无误后逐层关腹 并行减张缝合 往 回肠断端置入棉球堵住肠液 将近切缘回肠浆膜层与右侧腹孔周皮下间断缝合 粘膜层与皮肤间断缝合 放置人工肛门袋 同法行左侧 乙状结肠造瘘 术中出血 100ml 术程顺利 标本送病理 病人送往重症监护室 阑尾切除术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒铺巾 取右下腹 McBurney s 切口长约 5cm 逐层进腹 打开腹膜见脓性液体溢出 吸引黄色脓性 约 80ml 在右髂窝可见盲肠 沿结肠带向下可找见阑尾 阑尾浆膜充血 轻度水肿 长约 4 5cm 盲肠无法提至切口外 用阑尾钳夹住 阑尾系膜 再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管 在两钳间剪断系膜分别结扎 在距根部约 0 5cm 的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包 缝合 暂不打结 距阑尾根部 0 3cm 结扎阑尾并剪断阑尾 将残端粘膜用电刀烧灼消毒 收紧荷包缝线 把阑尾残端埋入其内并打结 使阑尾残端完全埋入 查术野无出血 清点器械纱布无误 逐层关腹 阑尾标本送病检 手术经过顺利 术中出血量少 术毕安返病房 其它小手术 颈部淋巴结活检术 患者取仰卧位 定位需活检淋巴结 常规消毒铺巾 局部浸润麻醉 取胸锁乳突肌前作横切口约 2cm 逐层切开皮肤 皮下组织 颈阔 肌 寻找淋巴结 约 1cm 0 3cm 予以切取送病检 查无活动性出血 清点纱布器械无误 逐层关回 手术过程顺利 术中出血少 术 毕 安返病房 一 血管瘤切除术 麻醉成功后 患者取仰卧位 常规消毒 铺巾 于左面部血管瘤周围作锯形切口 长约 3cm 切开皮肤 浅筋膜 于浅筋膜内分离 完整切除一血管瘤 约 3 5 3 5X1 5cm3 大小 质软 并送病理检查 于切口四周游离皮瓣 电凝止血 无张力间断缝合皮下组织 皮肤 关闭切口 凡士林纱布覆盖切口 术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 二 双侧甲状腺腺瘤切除术 颈丛麻醉完毕 患者取平卧位 常规消毒 铺巾 取颈前横行切口 长约 6cm 切开皮肤 皮下组织 颈阔肌 游离皮瓣 沿颈前正中线切开颈白线 暴露甲状腺 左侧甲状腺下极可扪 及一约 2 5cmX2 0cmX2 0cm 的囊性肿物 右甲状腺上极及下极均扪及一肿物 约 0 5cmX0 5cmX0 5cm 及 1 5cmX1 0cmX1 0cm 质中 质 地中等 表面光滑 边界清楚 考虑为双侧甲状腺腺瘤 决定行双侧甲状腺腺瘤切除术 游离双侧甲状腺 注意保护喉返神经 喉上神 经 沿肿物边缘钝性 锐性交替分离肿物 完整切除肿物 检查肿物包膜完整 用 1 号丝线缝合甲状腺创面 严密止血 沿切口放置橡 皮引流片 逐层缝合切口 术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 标本送检病理 三 甲状腺次全切除术 硬膜外麻醉 麻醉成功后 患者取仰卧位 常规消毒 铺巾 于颈前作一弧形切口 长约 5 5cm 依次切开皮肤 浅筋膜 颈阔肌 于颈阔肌下游离皮瓣 上至甲状软骨 下至胸骨切迹 向右牵拉颈前 肌群 游离甲状腺外科被膜 并充分显露右甲状腺 探查下部一腺瘤 约 1 5X1 0X1 0cm3 大小 质中 切开甲状腺组织 分离肿瘤见包膜 完整 予切除送病理检查 间断缝合甲状腺创面 同法切除左甲状腺中部一腺瘤 约 0 6X0 5X0 5cm3 大小 质中 包膜完整 查无活动性 出血点 置橡皮片引流 1 条 逐层缝合关闭切口 手术术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 局部麻醉 患者取仰卧位 常规消毒 铺巾 0 5 利多卡因局部麻醉成功后 于颈前作一弧形切口 长约 5 5cm 依次切开皮肤 浅筋膜 颈阔肌 于颈阔肌下游离皮瓣 上至甲状软骨 下至胸骨切迹 牵拉颈前肌群 游离甲状腺外科被膜 充分显露 探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤 质中 切开甲状腺组织 分离肿瘤见包膜完整 靠近右甲状腺 上下极结扎甲状腺上 下动静脉 以及中静脉 楔形次全切除右侧甲状腺 并包埋缝合残余腺叶 约拇指大小 检查切下之甲状腺叶 未见甲状旁腺 再同样楔形次全切除左侧甲状腺 彻底止血后 置橡皮片引流条 1 条 清点手术用物无误 逐层缝合关闭切口 手术术程顺利 术中出血约 30ml 麻醉效果好 术后安返病房 大体标本送病理检查 四 甲状腺功能亢进 麻醉成功后 患者取仰卧位 常规消毒 铺巾 取颈前区做一弧形切口 长约 8cm 依次切开皮肤 浅筋膜 颈阔肌 于颈阔肌下游离皮瓣 上至甲状软骨 下至胸骨切迹 切开颈白线 向外牵拉颈前肌群 游离甲状腺外科被膜 充分显露甲状腺 探查双侧甲状腺弥漫性增大 右侧约 6X4X3cm3 大小 左侧约 6X5X3cm3 大 小 质中 未触及结节 峡部缺如 切断右甲状腺悬韧带后 靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上 下动静脉 以及中静脉 楔形次全切 除右侧甲状腺 并包埋缝合残余腺叶 约拇指大小 检查切下之甲状腺叶 未见甲状旁腺 再同样楔形次全切除左侧甲状腺 彻底止血 后 置橡皮片引流条 2 条 另作切口引出 清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口 手术顺利 术中出血约 1000ml 麻醉效果好 术后安返病房 标本送病理 五 副乳切除术 硬膜外麻醉成功后 患者取平仰卧位 常规消毒 铺巾 作左乳切口 长约 10cm 切除原切口瘢痕 依次切开皮肤 浅筋膜 探查左乳腺体残留少量 予分离乳腺后方粘连 完整切除残留腺体 于皮下向外上方游离 切除左侧副乳 电凝止血 查无活动性出血点 置橡皮槽引流 1 条 间断缝合皮下组织 皮肤 关闭切口 同法 切除右侧乳腺残留腺体 右侧副乳 术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 标本送病理 六 左乳癌改良根治切除术 麻醉成功后 患者取平仰卧位 左上肢外展 90 度 常规消毒 铺巾 作左乳晕切口 长约 3cm 依次切开皮肤 浅筋膜 于肿物周围楔形切开乳腺组织 分离乳腺后方粘连 完整切除一肿物 约 4 0X3 0X3 0cm 大小 质中 送快速病理检查示 乳腺癌 决定行左乳癌改良根治切除术 于距肿物周围约 4cm 作一长梭形切口 长约 25cm 依次切开皮肤 浅筋膜 于皮下向四周游离皮瓣 上至锁骨 下至腹直肌前鞘 内至胸骨 外至背阔肌前缘 于乳腺后方游离 切除 胸大肌筋膜 结扎穿支血管 解剖腋血管鞘 结扎分支小血管 注意保护胸长神经 胸背神经 清除腋窝淋巴脂肪组织 将左乳腺包括 乳头完整切除送病理检查 清除胸大小肌间 锁骨上淋巴脂肪组织 电凝止血 冲洗创面干净 查无活动性出血点 无张力间断缝合皮 下组织 皮肤 关闭切口 加压包扎 手术术程顺利 术中出血约 50ml 麻醉效果好 术后安返病房 七 右肺肿瘤切除术 麻醉成功后 取左侧 90 度卧位 常规消毒铺巾 作右胸外侧切口 切除第 6 肋 逐层切开进胸 电凝止血 洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤 大小约 15 0X12 0X12 0cm3 质硬 包膜完 整 分离肿瘤与右肺下叶间粘连 结扎右肺下静脉小分支 分离肿瘤与肺门粘连 支气管未累及 完整肿物送病理检查 清除肺门 肺 下韧带淋巴结 间断缝合肺下叶胸膜裂口 查胸腔无活动性出血 冲洗胸腔干净 常规经第八肋间置胸闭式引流 清点器械纱布无误后 逐层关闭胸部切口 手术顺利 术中出血约 200ml 输血浓红 1u 麻醉效果好 术后安返病房 八 左下肺叶根治术 气管插管全麻下 右侧卧位 常规消毒术野 铺巾 经左第 6 肋间后外侧切口逐层进胸 探查 左下肺内基底段有一约 6x6cm 肿块 质韧 隆突下 叶间 肺门淋巴结肿大 考虑左下肺癌 决定行左下肺叶根治术 分离左下肺韧带 游离左下肺静脉 7 号线双重结扎左下肺静脉并切断 沿叶间裂游离左下肺动脉 7 号线双 重结扎左下肺动脉并切断 清除肿大淋巴结 游离左下肺支气管 距左下肺叶支气管开口约 2cm 处将支气管切断 移去标本 3 0 爱惜 康线连续缝合关闭残端 注水后支气管残端无漏气 查无活动性出血 常规于左第 8 肋间放置胸腔引流管 清点器械 纱布无误后逐层 关胸 麻醉满意 手术顺利 术中出血少 无输血 术后安返病房 标本常规送病理检查 九 右腹膜后肿瘤切除术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒铺巾 取右腹直肌切口 长约 30cm 逐层切开进腹 探查 肝脏表面见数个质软囊肿 大小约 1 0X0 5X0 5cm3 胃 胆 脾 大小肠未见占位 右上腹膜后可触及一占位 质硬 切开升结肠右侧后腹膜 于腹膜后分离 将右肾 肾上腺向左翻起 于门静脉下方 下腔静脉右侧 腰大肌腰方肌前方分离肿物 分离肿物与下腔静脉 右肾动静脉粘连 完整切除一肿物 约 10 0X7 0X5 0cm3 大小 质硬 送病理检查 电凝或结扎出血点 注意保护右输尿管 查无活动性出血 间断缝合关闭后腹膜裂口 冲洗腹腔干净 查腹腔无活动性出血 右上腹腔 置橡皮引流管一条 逐层缝合关闭腹壁切口 并作减张缝合 3 针 清点手术器械无误 手术过程顺利 术中出血约 350ml 输浓红 4u 麻醉效果好 术后安返病房 十 肝门部胆管癌切除术 胆囊切除术 胆肠 Roux en Y 吻合术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒 铺巾 取右侧腹直肌切口 长约 20cm 逐层切开腹壁各层进腹 保护切口 探查见 肝 胆 胃 大小肠 腹腔未见占位 肝脏增大 淤胆 胆囊约 10X5X5cm3 大小 未触及结石 左右肝管扩张 肝总管一质硬癌肿 大小约 2 0X1 5X1 5cm3 肝右动脉于肝总管前方跨行 被癌 肿包绕 门静脉未累及 术中诊断 肝门部胆管癌 决定行肝门部胆管癌切除术 胆囊切除术 胆肠 ROUX Y 吻合术 暴露肝十二指肠 韧带 游离肝固有动脉 切断 结扎肝右动脉 分离胆总管 于近胰腺缘切断 胆总管断端缝扎 于近肝缘切开胆囊浆肌层 将胆囊自 胆囊床完整分离 分离胆囊动脉 胆囊管 予切断 结扎 胆囊完整分离切除送病理检查 将胆总管向右上方翻起 分离肝总管癌肿与 门静脉间隙 于分叉部下方切断胆管 移去胆管包括癌肿送病理检查 游离门静脉 行 骨骼化 处理 清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪 组织 胆囊床连续缝合关闭 分离空肠上段系膜 于距屈氏韧带约 15cm 处空肠切断 将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹 于近 断端切开肠系膜对侧肠壁 长约 2 0cm 与分叉部胆管行端侧吻合 内层用 5 0 爱惜康线间断缝合 外层浆肌层间断缝合加固 置橡皮 引流管 1 条于胆管内 自空肠另开小口引出 荷包缝扎包埋 空肠残端 1 号丝线全层间断内翻缝合 浆肌层间断内翻缝合关闭 取空肠 近段与距十二指肠悬韧带约 50cm 处空肠行侧侧 Roux en Y 吻合 29 号 GF 全层吻合 1 号丝线间断内翻缝合浆肌层 吻合满意 吻合口 通畅 吻合口上下肠管平行缝合小段 空残端 XF60 全层闭合 1 号丝线间断内翻缝合浆肌层 间断缝合关闭空肠系膜裂口 冲洗腹腔干 净 查无活动性出血点 肝下置橡皮管引流 1 条 逐层缝合关闭腹壁切口 清点手术器械无误 手术过程顺利 术中出血约 60ml 麻醉效果好 术后安返病房 十一 断流术 脾切除术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒 铺巾 取上腹正中线切口长约 22cm 逐层切开进腹 探查 肝质中 表面弥漫细颗粒状隆起 门静脉 胃冠状静脉 脾静脉明显扩张 脾肿大 质中 约 30X20X12cm3 大小 胃 小肠未见占位 决定行断流术加脾切除术 于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口 切除小块肝组织送 病理检查 肝创面间断褥式缝合 分离脾胃韧带 切断 结扎胃网膜左血管及胃短动 静脉 于脾蒂部分离出脾动脉并结扎 分离脾结 肠韧带 脾肾韧带 脾膈韧带 让脾血充分回流后 脾明显变小 变软 分离脾蒂部 切断 缝扎脾动 静脉 移去脾并送病理检查 分离胃后静脉 游离贲门 胃底及食道下段 切断结扎胃左动脉 胃冠状静脉及食管支 保留胃迷走神经 于胃体部前壁切开 置入 29 号 GF 抵针座于食管 于贲门上方约 2cm 结扎食管 将食道下段切断再吻合 1 号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层 吻合满意 吻合口通 畅 置营养管于空肠上段 1 号丝线全层间断内翻 浆肌层间断内翻缝合胃切口 查腹腔无活动性出血 脾窝 肝下各置橡皮引流管一 条 逐层缝合关闭腹壁切口 清点手术器械无误 手术过程顺利 术中出血约 100ML 麻醉效果好 术后安返病房 十二 脾切除术 全麻下 全卧位 常规清毒术野 置巾 左肋缘下斜切口入腹 见腹腔内出血量约 1800ml 脾中极裂伤 长约 3 0cm 深约 2 5cm 肝 胃 肠 胰腺未见明显损伤 吸除腹腔内 积血 游离 结扎 切断脾周韧带及血管 双重结扎脾蒂血管 切除脾脏 查腹腔内无活动性出血 左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出 清点器械 纱布无误 逐层关腹 手术经过顺利 麻醉满意 术中出血少 术后安返病房 十三 腹腔镜胆囊切除术 麻醉成功后 取仰卧位 常规消毒术野 铺巾 脐沿切开皮肤 1 2cm Veress 穿刺针建立 CO2 气腹 设定腹内压 14mmHg 改体位为头高脚低位及左侧卧位各约 30 度 脐沿及剑突下各 置 1 1cm Trocar 右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置 0 5cm Trocar 分别置入腹腔镜及相应器械 镜下探查 肝脏色泽 大小 质 地正常 胃小肠等均未发现异常 胆囊大小正常 无明显充血 肿胀 胆总管无扩张 决定行腹腔镜胆囊切除术 冷分离游离胆囊管及 胆囊动脉 分别上钛夹夹闭后切断 热分离胆囊床 完整剥离胆囊 胆囊床创面用电铲彻底止血 所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出 反 复冲洗术野干净 查无活动性出血 清点器械纱布无误后 排除气腹 拔除各 Trocar 各穿刺口无活动性出血 缝合关闭各切口 腹壁 无皮下气肿 术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 标本肉眼检查 胆囊大小正常 胆囊壁增厚 黏膜面粗糙 胆囊内见泥砂样结石 胆囊标本送检病理 十四 胆总管切开取石术 胆肠吻合术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒 铺巾 取右中上腹直肌原切口 长约 15cm 切除原切口瘢痕 逐层切开腹壁各层进腹 分离大网膜与腹壁 肝下粘连 探查见 胃 小肠未见 占位 肝脏稍增大 淤胆 胆囊已切除 胆总管增粗 直径达 2 0cm 内可触及质硬结石 术中诊断 胆石症术后复发 决定行胆道镜 胆总管切开取石术 胆肠吻合术 暴露肝十二指肠韧带 于胆总管前壁作二牵引线 针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约 2cm 取出大结 石 3 枚 大小约 2 0 x1 5x1 0cm3 胆道镜探查左右肝内胆管扩张 探查至三级胆管 又取出多量小结石 反复冲洗 套取 吸取胆道至 干净 胆总管下段通畅 分离空肠上段系膜 于距屈氏韧带约 15cm 处切断空肠 取空肠近段与于距十二指肠悬韧带约 50cm 空肠对系膜 缘行端侧 ROUX Y 吻合