运用半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会作者

运用半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会 作者 赵涛 摘 要 眩晕症状在中医作为一种诊断 西医见于多种疾病如内耳性眩晕 颈椎病 高 血压等 通过中医辨证用半夏白术天麻汤为主方 结合西医诊断及现代药理研究结果 颈 椎病加用葛根 川芎 高血压加用钩藤 丹参 葛根 泽泻 内耳性眩晕加用石菖蒲 生 葱治疗 通过这种中医辨证与西医辨病相结合 中医辨证与现代药理研究 成果相结合的方 法 取得良好疗效 就这一方法可在多种疾病中进行探索 关键词 眩晕 中医辨证 半夏白术天麻汤 中西结合治疗 眩晕轻者闭目即止 重者如坐舟车 旋转不定 不能站立 多伴有恶心 欲吐或呕吐汗出 甚则昏倒 素问 至真要大论篇 有 诸风掉眩 皆属于 肝 丹溪心法 头眩 辨证 则偏于痰 有 无痰不作眩 的主张 提出 治痰为先 的方法 半夏白术天麻汤以二陈 汤化湿祛痰 白术健脾和胃 天麻熄风定 眩 半夏兼具降逆止吐之功 该方切中病机 用 之临床 每获显效 在治疗过程中 结合西医诊断 加减用药更是有事半功倍之效 眩晕病在现代医学中 有耳源性眩晕 颈椎病引起眩晕以及高血压病 贫血 脑动脉硬化 基底动脉供血不足 低血糖等疾病引起的眩晕 最多见的是内耳性眩晕 颈性眩晕和高血 压病所致的眩晕 1 内耳性眩晕 内耳性眩晕是由迷路水肿导致的 眩晕同时多伴有耳鸣 耳闭症状 上呼吸道感染可诱发 检查多有眼球水平振颤 治疗以半夏白术天麻汤为主方 加用泽泻 车前子 石菖蒲 生 葱 每获良效 葱 白 辛温 归肺 胃经 散寒通阳 本草从新 载 通上下阳气 石 菖蒲 辛苦温 归心 胃经 开窍宁神 化湿和胃 开心窍 祛湿浊 醒神志 为其所长 本经 载 主风寒湿痹 咳逆上气 开心孔 补五脏 通九窍 明耳目 出音声 久服 轻身 不忘 不迷惑 延年 菖蒲与葱白合用 起到通窍 通阳作用 加 强化痰之功 泽泻 车前子 利湿 利尿使痰湿有出处 与西医用脱水剂 利尿剂有异曲同工之妙 病案举例 患者 女 36 岁 初诊 2005 年 10 月 15 日 患者既往有类似发作 曾在我 院五官科住院治疗 排除颈椎病 高血压等疾病 诊断为 内耳性眩晕 出院后多次反复发 作 门诊输液 甘露醇 VitB6 等能缓解 因头晕 视物昏花 旋转 不能视物 恶心 呕 吐 呕吐为胃内容物及清水痰涎 4 h 就诊 诊见 体胖 舌质淡 苔白腻 脉弦滑 查体 生命体征正常 血压 100 60 mm Hg 眼球有水平振颤 中医诊断 眩晕 西医诊断 内耳 性眩晕 拟方 法半夏 10 g 白术 10 g 天麻 15 g 陈皮 10 g 茯苓 25 g 甘草 6 g 石菖 蒲 15 g 葱白 10 g 自加 泽泻 12 g 车前草 15 g 二付水煎服 症状痊愈 去葱白 车 前草加丹参 15 g 十付续服 随访 1 年未复发 2 颈性眩晕 颈椎病所致眩晕由颈椎压迫导致脑供血不足 共济失调所致 经 X 线或 CT 磁共振等检查 可发现颈椎骨质增生 椎间盘突出 膨出等病变 多伴有颈部不适或疼痛 发病多与头部 位置忽然改变有关 治疗多以半夏白术天麻汤为主方 加用粉葛 川芎治疗 粉 葛甘辛凉 归脾 胃经 解肌退热 生津止渴 可升发清阳 鼓舞脾胃清阳之气上升 本经 注 主消渴 身大热 呕吐 诸痹 起阳气 解诸毒 现代药理 研究 葛根能扩张血管 能较好缓解项紧症状 川芎能行血中之气 辛温升散 能上行头目 还能旁通络脉 用之 于颈性眩晕 可取得更好良效 病案举例 患者 男 62 岁 初诊 2004 年 5 月 3 日 于行走途中忽然发作头晕 目眩 视物旋转 恶心 欲吐 继而昏倒在路边 神志清楚 但 不敢活动 扶行入院 眼闭不敢 视物 颈项强 不敢转动 诊见 舌苔厚腻微黄 脉滑 检查 生命体征平稳 血压 130 86 mm Hg 无眼球水平振颤及耳鸣 予卧床休息 西药对症支持治疗 中药 半夏 10 g 白术 10 g 茯苓 25 g 甘草 6 g 黄柏 10 g 天麻 15 g 陈皮 10 g 石菖蒲 10 g 一付 水煎服 5 月 4 日 症状缓解 但仍不能转动头部 颈部不适 活动仍有恶心 欲呕 颈 椎 CT 示 C4 5 C5 6 椎体骨质增生 C4 5 椎间盘膨出 硬膜囊受压 于前方中加粉葛 50 g 川芎 10 g 续服五剂 停止输液治疗 住院 5 天 症状痊愈出院 出院后续服十剂 随 访 1 年未复发 3 高血压病所致眩晕 高血压病部分患者以眩晕为主症 以眩晕为主要表现的高血压患者多体胖 痰湿较重 痰 湿蒙蔽清窍引起眩晕 仍用半夏白术天麻汤为主方 加用钩藤 丹参 粉葛 泽泻治疗 对缓解症状 降低血压有较好的效果 钩藤甘微寒 归肺 心包经 息风止痉 清热平肝 又能平阳 本草纲目 用于 大人头旋目眩 现代药性研究 钩藤有降压作用 粉葛 丹参具有扩血管 降血压作用 泽泻有利尿作用 与半夏白术天麻汤切中病机治疗相结合 病案举例 患者 男 58 岁 初诊 2007 年 12 月 14 日 有高血压病史 5 年 起始无症 状 逐步有头昏 睡眠欠佳症状出现 长期服用硝苯地平 缓释片 马米酸依拉普利 丹参 片 血压一般能保持在 130 150 80 90 mm Hg 但近半月来血压控制不理想 时高 时低 最近已达 180 110 mm Hg 于 12 月 13 日出现头晕目眩症状 伴恶心 欲呕 但未 呕出 检查 血压 170 110 mm Hg 神清合作 面红耳赤 形体肥胖 心 肺 眼 球无水平振颤 舌质暗红 苔厚腻 脉弦滑 拟中药 法半夏 10 g 茯苓 25 g 生苡仁 20 g 泽泻 15 g 天麻 15 g 白术 10 g 钩藤 20 g 丹参 20 g 葛根 20 g 枣仁 18 g 三付水 煎服 二诊 症状消失 血压 140 90 mm Hg 续服二十付 血压一直保持正常 后改为粉 剂吞服 随访 1 年 血压稳定 无类似发作 降压药已减至 2 天 1 次 4 讨论 随着人们生活水平提高 生活质量提高 对健康的要求更高 往往要求明确自己的疾病 诊断 又要迅速改善症状 减轻痛苦 现代医学的各种先进检 查设备给我们明确诊断 提供了条件 现代的药理研究 这里主要是指对中药的研究 取得了很多的成果 而祖国 医学博大精深 几千年来致力于解除人民疾苦 积累 了丰富的经验 有完善的理论体系 用之临床有很好的疗效 如何将这些资源整合 取得更好的疗效 我们通过对眩晕病的治 疗 尝试这种辨证与辨病相结合 中医 辨证与现代药理研究成果相结合的方法 取得了满 意的效果 首先把具有相同病机的疾病 拟定一基本方 如本文痰浊上犯蒙蔽清窍为共同 病机 拟定半夏白术天麻 汤为基本方 结合辨病 如内耳性眩晕 颈椎病 高血压 紧 扣病