休息与活动15xue

第七章休息与活动（rest and sleep),学习目标 :重点 难点 1、了解：休息的意义、条件与协助患者休息的措施 2、熟悉：睡眠的生理、需要与评估。活动受限的原因、对机体的影响及活动的评估。 3、掌握：住院患者睡眠的特点，促进睡眠的护理措施。协助活动的护理措施 ,第一节休息(rest),一、休息-导学阅读P184-186并思考：1、休息？休息的意义？2、休息的条件？你在有效休息方面的个人体会/经验？如何协助患者有效地休息？,第二节睡眠,一、定义 睡眠 (sleep)？周期发生的、对周围环境相对不作出反应的知觉特殊状态。思考：睡眠与休息的关系与区别？睡眠发生、过程。？,第一节休息,二、睡眠的生理 1、睡眠的发生机制。？ 大脑皮层（抑制）拮抗 脑干网状结构（激动） 睡眠 觉醒 脑干尾核（睡眠中枢） 神经介质、激素 环境光线、温度、声音等的改变,睡眠的生理,2、睡眠的生理特点（1）24小时内，发生1次正常睡眠 （与昼夜性节律同步），1-2次小睡（2）睡眠过程由两个时相组成并相互转化。（多导睡眠仪根据睡眠中脑电波、生命体征、肌电波、眼球活动等的变化特点确定）,脑电波与睡眠时相,脑电波的变化特点： 睁眼、计算/大脑兴奋：波 清醒、安静、闭眼：a波 困倦：波；睡眠：波睡眠时相分类： 1）慢波睡眠/非快速动眼睡眠（slow wave sleepnor rapid eye movement , NREMS，分、 、四个时相） 2）快波睡眠/快速动眼睡眠（ fast wave sleeprapid eye movement sleep, REMS ）,昼夜性节律,昼夜性节律（生物钟circadian rhythm）：生物在进化中神经内分泌、免疫系统和其他内脏器官为适应环境的周期性变化（光线、温度等）而在24小时内规律地协调和控制人体的各种生理活动变化（睡眠与醒觉，心输出量、体温、血压、耗氧量等变化），一日复一日地循环进行。生物只有生理上、行为上适应/顺应环境的周期变化才能适应环境而生存-舒适、维持健康。,睡眠的发生与昼夜性节律同步,睡眠、醒觉的发生与昼夜性节律同步： 睡眠-醒觉昼夜节律最慢（夜间）-加快-快（白天）（生理活动最慢-加快-快）睡眠与昼夜性节律不同步睡眠障碍、时差反应，恢复同步一般需要3天,睡眠的规律,（3）慢波睡眠与快波睡眠按一定顺序不断重复出现形成睡眠周期 ：成年人平均90分钟/周期，4-6周期/晚（4）快波睡眠与慢波睡眠持续时间随昼夜时段、年龄而变化（5）各睡眠时相具有一定特征性表现,睡眠的规律,睡眠周期中各时相出现的顺序：混乱睡眠病清醒闭眼 （波）清醒睁眼（波） 波NREM- NREM- NREM- NREM - 浅睡波 中睡 深睡 最深睡 继续睡眠 REM NREM- NREM- 任何时相被唤醒/转醒,睡眠的规律,快波与慢波睡眠持续时间的变化特点： 1）夜间：入睡初，慢波深睡眠长 ，快波睡眠短 深夜后，反之。 2）上午：为后半夜睡眠的延续，快波睡眠长 3）下午：慢波睡眠长；睡眠时间长短会影响夜间慢波睡眠时间长短 4）年龄增加：总睡眠时间会减少 （醒 NREM-、 NREM-）,睡眠的规律,NREM-的生理意义,生长激素大量分泌：高峰：熟睡1小时后出现，晚11-12Pm和5Am为白天的3倍作用：合成代谢儿童生长发育，组织损伤的愈合；积蓄能量，肌肉和身体解除疲劳-体力恢复梦游/遗尿的出现：为不正常现象。此时大脑皮层抑制（醒后对梦游行为没有记忆-不是真正的做梦，需要一定时间才清醒）但运动神经元兴奋-两者不同步,睡眠的规律,REM的生理意义,生命体征大幅度波动：容易诱发心绞痛/心肌梗死、哮喘、溃疡病、中风等病的发作或病情加重脑蛋白合成加快：婴幼儿神经系统发育，建立新突触联系学习记忆出现梦境：充满色彩和稀奇古怪平衡精神、情绪缓解压力-精力恢复,睡眠的生理,（三）睡眠的需要 1、发生时段：与昼夜性节律（生物钟）同步 2、持续时间满足个体最低限度的睡眠时数：1岁以下14-20h；2-5岁：11-13h；6-13岁：9-10h；14-18岁：8h；成人：7-8小时，次日感觉良好 3、连续进行：中间不觉醒或短暂觉醒长期不能满足上述条件影响健康,1、怎样才算睡得好？2、睡眠障碍对机体的影响？,第一节休息,三、睡眠质量好的判断标准30分钟内入睡；睡眠沉，呼吸深长不打鼾，夜间不易惊醒；睡眠起夜少，无惊梦，醒后很快忘记梦境；早晨起床后精神好，白天头脑清晰，工作效率高，不困乏。 四、睡眠障碍/失调：睡眠量及质异常,睡眠障碍,（一）睡眠障碍概述 1、分类：WHO，ICD-10 （1）器质性：器官疾病引起 （2）非器质性睡眠失调（失眠、嗜睡、睡眠觉醒节律障碍）睡眠失常（睡行症、睡惊、梦魇）,睡眠障碍（失调）,2、失眠（primary insomnia）-最常见的睡眠障碍（1）定义：对睡眠时间和或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。（2）分类： 1）时段：入睡性失眠；睡眠维持性失眠；早醒性失眠；混合性失眠 2）原因：原发性（先以失眠为主的睡眠质量不满意状态，无器质性病变后继发心理、身体不适）；继发性（继发于某些疾病、用药等）。,2、失眠,2、定义：primary insomnia，最常见的睡眠障碍- 对睡眠时间和或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。（1）分类： 1）时段：入睡性失眠；睡眠维持性失眠；早醒性失眠；混合性失眠 2）原因：原发性（以失眠为主的睡眠质量不满意状态，然后继发心理、及身体不适）； 继发性（继发于某些疾病、用药等）；,（2）长期失眠对机体的影响,1）加重或诱发疾病失眠睡眠中产生的各种参与抗病的激素、抗体 感染性疾病、心脑血管疾病、高血压、胃病、癌症等疾病 2）伤口愈合、儿童生长发育减慢睡眠不足、不规律睡眠周期紊乱生长激素,长期失眠对机体的影响,3）皮肤受损睡眠不足/不规律神经、内分泌失调皮肤干燥、弹性差、晦暗、痤疮/粉刺、斑点等 4）生活质量下降睡眠不足/不规律交感神经兴奋与抑制调节混乱白天疲倦、头昏脑胀、注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降，动作不协调、做事力不从心等,（3）继发性失眠的常见原因,多为生理、心理、环境等因素引起的短暂失眠环境：新环境，转换工作或班次、住院等生理：饥饿、过饱、倒时差等心理：焦虑、紧张、激动、过度担心、丧偶、感情创伤药物、食物：茶、咖啡、酒、某些药物等疾病：器质性，精神性症状：疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、多尿、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等,环境变化对睡眠的影响,研究显示：新环境中NREM、REM的比例会发生改变（ 入睡时间延长， REM减少，醒觉次数增加）,饮食、药物对睡眠的影响,1）促进睡眠物质肉类、乳制品、豆类含L-色氨酸缩短入睡时间促进睡眠；少量酒大脑抑制和放松 2）干扰睡眠物质咖啡、浓茶；某些药物（利血平、氨茶碱、甲状腺素等）；同服几种药，药物间相互作用 大脑兴奋过程 长期滥用安眠药 药物依赖性失眠（drug dependent insomnia，、 REM减少）；大量饮酒抑制REM、睡眠时相失去正常顺序,疾病或症状对睡眠的影响,1、疼痛/不适-难睡眠 2、甲亢-入睡难、易醒；甲低-过度睡眠 3、肺气肿/哮喘发作（端坐/半坐）-睡眠质量差 4、高血压-早醒、醒后疲乏 5、冠心病-不敢睡（担心发作；发作或卒死常发生在夜间睡眠REM期） 6、胃十二指肠溃疡-常夜间疼痛 7、荨麻疹、瘙痒等-奇痒难以入睡,疾病或症状对睡眠的影响,8、心脏病、糖尿病、泌尿生殖系炎症-起夜多，深睡眠减少（夜尿次数增多） 9、肝性脑病-入睡困难（高血氨） 10、精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病 -常处于醒觉状态 11、神经衰弱、抑郁/焦虑症：对健康过度关注；焦虑、抑郁（90%失眠，占失眠原因70%）,住院患者的睡眠特点？-容易发生继发性失眠。影响因素？,五、住院患者的睡眠特点,（一）睡眠特点1、睡眠质量改变：各睡眠时相持续时间、睡眠深度、睡眠效果三方面不协调（1）睡眠剥夺（sleep deprivation）：睡眠总时数减少（入睡的时间延长，异相睡眠减少）表现：疲倦、活动不协调、心情差， 神经官能症及精神障碍,住院病人的睡眠特点,（2）睡眠中断（sleep fragmentation）：睡眠的周期被中断而不能连续90分钟表现：每次睡眠中断再睡均从时相开始 、时相增加，、和REM减少甚至消失 ；睡眠中转换次数增加交感、副交感神经受到的刺激快速改变（尤其在进出REM 时） 容易引发心律不齐、心室纤颤和呼吸功能改变,住院病人的睡眠特点与护理,（3）诱发补偿现象（vulnerability to rebounds）：睡眠中断 、REM减少甚至丧失机体设法在下一睡眠周期中补偿表现：如、REM同时丧失，则优先补偿，同时机体会分泌大量生长激素 弥补觉醒时间增加造成的能量 消耗 REM更加不足容易引 发知觉及人格的紊乱,住院病人的睡眠特点,2、睡眠节律改变 昼夜性节律去同步化（desynchronization/phase shift /节律移位：正常昼夜节律被破坏，睡眠与昼夜节律不协调 表现：白天昏昏欲睡，夜间失眠或睡眠效果差，觉醒阈值低、易惊醒，焦虑、沮丧、不安、躁动等 常见原因：疾病？环境？（住院期 间治疗/护理/检查等活动）,六、促进睡眠的护理措施,（一）睡眠的评估 1、身体状况：疾病？症状？等 2、睡眠习惯：睡前准备、睡眠时间、睡中情况、睡后感觉？ 3、影响睡眠的因素？ 4、睡眠障碍？,促进睡眠的护理措施,（二）根据评估结果制定促进睡眠的 护理措施（1）提供利于睡眠的环境温湿度：冬季18-22，夏季25 左右；湿度50-60% 颜色：（紫/蓝色窗帘、被褥或墙壁）；无异味（撤去排泄物等）；光线：暗淡/关灯/地灯?噪音：“四轻”，可接受的声音/音乐床上用物、衣裤、身体：清洁、舒适（温水沐浴等）,我国保证健康安宁的环境噪音标准,促进睡眠的措施,（2）卧姿：舒适卧位，解除一切约束（3）确保睡眠安全神志不清/老人/婴幼儿-床栏，观察，交班（4）减少不必要的打扰睡眠期间关闭电话，禁止探访；合理安排护理和治疗（集中时段进行或相隔一睡眠周期）（5）尝试食疗与物理疗法：热牛奶、香蕉、桂圆、小米粥、足部热水泡/按摩,促进睡眠的护理措施,（6）健康教育 1）告知：睡眠的基本知识、影响睡眠的常见原因、促进睡眠的措施等 2）共同讨论、寻找影响睡眠的原因 3）指导养成良好的生活习惯（睡眠、运动、饮食等） 4）帮助建立良好的人际关系：与他人等关系，共同创造和维持睡眠环境,培养良好的睡眠习惯,1）戒除不良的习惯（睡前饱餐、睡前/睡中过度应用电子产品/开灯睡觉）2）规律睡眠成人晚间9-10时左右就寝11-12时前入睡保证睡眠周期/总睡眠时间-不要向睡眠要时间,促进睡眠的护理措施,（7）规律运动白天长期、规律、中等强度以下运动（下午4-7点/睡前3小时）研究表明：每天规律运动：有助于肌肉放松、增强大脑兴奋与抑制的调节功能，促进睡眠；大量剧烈运动/睡前3小时运动： 干扰晚上睡眠质量,促进睡眠的护理措施,（8）减轻/排除心理压力心理、情绪问题的宣泄凡是往好处想；不要拿别人地错误来惩罚自己；不要过于纠缠在“昨晚没睡好/睡不足”让它过去适当晒太阳：驱散抑郁心理好心情冥想、呼吸、心理放松促眠法。,呼吸、心理放松促眠法,取卧位或舒适坐位；连续呼吸20次以上（约10-15次/分）；闭眼吸气，同时双手慢慢握拳 达最大吸气后稍屏气再缓慢呼气，同时放松拳头，注意力集中在臆想“放松”部位 （顺序： 头 颈 胸 腹 大腿 小腿 足）。可重复多次。,（9）合理用药1）评估：睡眠问题与服药有关？（强心药/某些抗高血压药、抗抑郁药/激素/平喘药等）2）根据医嘱应用安眠药，注意观察用药效果和副作用。（10）几种特殊睡眠障碍的护理要点 （自学： P192-194 ）,促进睡眠的护理措施,第二节 活动（movement）,一、活动受限的原因及对机体的影响导学：阅读P197-199，思考：（一）参与人体活动的主要组织器官?（二）活动对维持健康的意义？（三）患者活动受限的常见原因？活动受限对机体的影响？,活动（movement）,二、对患者活动的指导（一）评估活动的程度 P199-201、一般资料：年龄/性别/生活习惯/病史等 、心肺功能 ：肺部/心脏疾病及功能分级？生命体征等？ 、肌肉骨骼状态：肌力分级（0-5级：收缩/移动/抬起/对抗/运动自如）,评估患者活动的程度,、关节功能：活动范围、僵硬度、变形、运动声响、肿胀、疼痛？ 、机体活动能力：日常活动分级（0-4级）；与运动有关的器官功能？ 、目前患病情况：活动受限？（截瘫/昏迷/骨折/大手术后需绝对卧床）；部分受限？（慢性病/其他病） 、社会心理状况：抑郁？（对一切活动没有兴趣），焦虑？（感到活动能力减弱）,对患者活动的指导,（二）协助活动，预防并发症1、卧床患者）卧位合适：保持脊柱生理弯曲（颈腰部以软枕支托/侧卧）；四肢关节处于功能位置。）防压疮：定时更换卧位/按摩，应用护垫3）被动运动：根据病情选择关节活动范围练习、肌肉等长/等张练习,对患者活动的指导,2、可离床患者：指导主动运动注意：所有运动以不引起明显不适为度；根据病情选择运动（徒手：散步/慢跑；简单器械：单双杠/哑铃等）3、预防骨骼、关