新生儿应急预案

页眉 1 12 新生儿科急救及应急预案新生儿科急救及应急预案 一 心搏呼吸骤停的急救及应急预案 1 开放气道 迅速清除口鼻腔及气道的分泌物 抬高下颌避免舌根后坠 必要时行气管插管 2 人工呼吸 胸外按压 立即进行口对口人工呼吸 吹起与呼气时间之比为 1 2 呼吸频率为每分钟 30 40 次 或给予人工呼吸囊辅助呼吸 新生儿辅助频率为每分钟 40 60 次 行气管插管 插管后接 呼吸机 以利于加压给氧和辅助呼吸 胸外心脏按压 将新生儿平卧于硬板上 抢救者以拇指法按压胸骨下 1 3 处 按压频 率每分钟 120 次 注意防止用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤 同时 应注意防止胃内容物反流造成窒息 3 应用复苏药物 应根据心电监护显示的心搏骤停类型 由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物 4 脑复苏 氧疗 人工冬眠疗法 降低颅内压 肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用 控制性过度通气疗法 钙通道阻滞剂药的应用 5 心肺复苏后的护理 监测生命体征 注意神志 精神 瞳孔及周围循环的变化并做好记录 加强呼吸道管理 维持有效循环及水电解质平衡 准确记录出入量 维持正常体温 高热给予降温 体温过低适当保温 6 心搏 呼吸骤停应急预案 见图 2 5 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 应用复苏药物 脑复苏 心肺复苏后的护理 图 2 5 心搏 呼吸骤停的应急预案 二 急性呼吸衰竭急救及应急预案 1 保持呼吸道通畅 增加环境温度及湿度 痰液粘稠是 可用雾化吸入 若行气管插管 或气管切开时 应按需吸痰 吸痰前后要加压给氧 避免造成突然缺氧 吸痰前先滴入 0 45 的生理盐水或稀释的抗生素溶液 0 5 1ml 湿化气道 吸痰时动作要轻柔 敏捷 避免 损伤呼吸道黏膜 吸痰过程中严格无菌操作 新生儿取平卧位 定时翻身 肩下垫软枕 页眉 2 12 轻拍背部 以利排痰 使分泌物易于排出 2 合理用氧 以湿化吸入氧气为佳 将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水 一般采用鼻 导管 面罩等给氧 通常氧流量为 0 5 2L min 严重缺氧时可用 60 100 纯氧 但吃席 时间应为 4 6h 不得超过 6h 3 应用人工辅助呼吸指征 新生儿经上述治疗无效 精神神经症状加重 甚至昏迷 吸 入高浓度氧 氧分压仍低于 60mmHg 者 急性二氧化碳潴留 呼吸过慢 频繁呼吸暂停或 暂停达 10s 以上者 呼吸暂停或即将停止者 4 监测呼吸 心率及动脉血气 作为用药 用氧 辅助呼吸等依据 保证营养和液体的 供给 昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养 5 急性呼吸衰竭应急预案 见图 2 6 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 应用复苏药物 脑复苏 心肺复苏后的护理 图 2 6 急性呼吸衰竭的应急预案 三 辅助呼吸机意外处理 新生儿使用呼吸机过程中 如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况 护士 应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助 观察新生儿面色 呼吸 意识情况 同时通知 值班医师 联系有关部门 迅速采取各种措施 尽快恢复通电和维修呼吸机 重新连接后 医师根据新生儿情况调整呼吸机参数 护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于 护理记录单中 使用呼吸机突遇断电的应急预案 见图 2 7 突然断电 使用建议呼吸器辅助呼吸 通知值班医师 观察病情变化 联系有关部门 尽快恢复通电 随时处理紧急情况 遵医嘱给药 页眉 3 12 来电后重新调整 应用呼吸机 准确记录 图 2 7 使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案 四 感染性休克的急救及应急预案 1 迅速补液 扩充血容量 液体选择视新生儿年龄 病情而异 对钠液丢失较少 新生 儿病情轻者 宜用低张液 若无大失血或严重贫血时 治疗早期不宜盲目输全血 血浆胶 体渗透压低于 307mmol L 应输血浆或人血白蛋白 并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生 儿 钠液应偏少 边补边脱 2 积极控制感染 及时清除化脓灶 切除坏死组织 遵医嘱及时应用抗生素 观察疗效 及不良反应 3 按时雾化排痰 保持呼吸道通畅 4 做好皮肤 口腔护理 有创面的部位 按时换药 促进愈合 5 每 2 4 小时测体温 1 次 体温低于正常者保温 高热者降温 6 密切观察病情变化 专人护理 监测体温 呼吸 心率和血压 观察意识变化 注意 皮肤色泽及末梢温度 详细记录出入量 根据病情调节输液速度及量 以免输液过速或过 量造成心力衰竭 肺水肿 脑水肿 或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量 7 感染性休克的紧急预案 见图 2 8 迅速补液 积极控制感染 保持呼吸道通畅 防止新感染 监测体温 密切监测病情变化 图 2 8 感染性休克的应急预案 五 过敏性休克的急救及应急预案 1 发生过敏性休克时 应根据具体情况进行抢救处理 立即停药 使新生儿平卧 保持 呼吸道通畅 给予高流量氧气吸入 4min L 并呼叫其他医务人员 2 迅速建立静脉通道 遵医嘱给予 1 0000 肾上腺素 0 1ml kg 皮下注射 地塞米松 1 2mg kg 静脉注射或氢化可的松 10 20mg kg 每 3 4 小时静脉内注入 1 次 严密监测新 生儿的脉搏 血压 当新生儿出现脉搏细弱 大汗淋漓 口唇发绀 血压下降时 遵医嘱 给予升血压药物 如多巴胺 间羟胺等 并严格控制输液速度 3 迅速准备好各种抢救用品及药品 如气管切开包 喉镜 开口气器 吸引器 呼吸兴 奋药 血管活性药物等 当呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可 刹米和洛贝林等呼吸兴奋药 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合行气管切 页眉 4 12 开术 4 新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压 直至新生儿出现自主呼吸和心搏 5 护理人员应严密观察新生儿体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他病情变化 及时发 现并报告医师 配合医师积极处理 6 新生儿病情好转 生命体征逐渐平稳后 护理人员应给新生儿整理床单 向医务人员及 家属告知今后避免使用同类及类似药物 病历上注明对某药物过敏 抢救结束后 6h 内 据 实 准确记录抢救过程 7 待新生儿并且完全平稳后 向新生儿家属详细讲解发生过敏的原因 并制定有效的预防 措施 尽可能地防止类似情况的发生 8 过敏性休克应急预案 见图 2 9 立即抢救 保持呼吸道通畅 通知医师 配合抢救 观察生命体征 告知医务人员及家属 记录抢救过程 解释过敏原因 防止再发生 图 2 9 过敏性休克的应急预案 六 急性颅内压增高的应急预案 1 应用脱水药物 20 甘露醇应在 15 30min 静脉推注或快速滴注完毕 才能达到高渗利尿的目的 2 保持呼吸道通畅 保持新生儿绝对的安静 头肩部抬高 15 30 注意吸痰 以防呼吸道阻塞 意识障碍 严重 怀疑有脑疝危险时 需做气管插管保持气道通畅 以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机 控制呼吸 并检测血气变化 3 止惊 遵医嘱按时给予止惊药 并观察有无呼吸抑制发生 4 吸氧 及时吸氧 0 5 1 5L min 5 禁食 静脉输液 保证一定的热量和液量 6 急性颅内压增高应急预案 见图 2 10 应用脱水药 页眉 5 12 保持呼吸道通畅 止惊 吸氧 禁食 补液 图 2 10 急性颅内压增高应急预案 七 缺氧 缺血性脑病的急救及应急预案 1 保持呼吸道通畅 及时清除口腔 鼻腔内分泌物 注意保暖 给予吸氧 2 保持安静 如惊厥频发或持续状态时 遵医嘱给予镇静药 可给予苯巴比妥钠 每日 5 10mg kg 肌内注射 有脑水肿 颅内压增高时 应及时应用 20 甘露醇 呋塞米等利尿 脱水药 严格限制入量 3 禁食 静脉输液 补充热量和液量 4 准备好各种抢救用品及药品 严密监测生命体征及病情变化 注意神志的变化 如面 色 双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满 脑性尖叫等 5 缺氧 缺血性脑病的应急预案 见图 2 11 保持呼吸道通畅 保暖 吸氧 保持安静 合理应用镇静药 禁食 补液 观察病情变化 准备抢救 图 2 11 缺氧 缺血性脑病的应急预案 八 尿布皮炎的急救及应急预案 1 勤换尿布 保持皮肤清洁干燥 2 采用暴露疗法 仅垫尿布 将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下 3 采用灯光照射法 洗净臀部 用鹅颈灯照射 灯距皮肤 30cm 每次照射 20 30min 每 日照射 3 次 使皮肤蒸发干燥 照射后局部涂油膏 4 清洁局部皮肤 涂以 2 甲紫溶液 保持皮肤干燥 严重者可敷甘草粉 必要时应用抗 生素 5 尿布皮炎的应急预案 见图 2 12 勤换尿布 保持干 燥 页眉 6 12 暴露疗法 灯光照射法 清洗皮肤 保持干燥 抗生素 图 2 12 尿布皮炎的应急预案 九 发生输液反应的急救及应急预案 1 立即停止输液并保持静脉通路 改换其他液体和输液器 2 报告医师并遵医嘱用药 3 情况严重者就地抢救 必要时行心肺复苏 4 记录新生儿生命体征 一般情况和抢救过程 5 及时报告医院感染科 药剂科 消毒供应中心 护理部 6 保留输液器和药液 分别送往消毒供应中心和药剂科 同时取相同批号的液体 输液 器和注射器分别送检 7 新生儿家属有异议时 立即按照有关程序对输液器具进行封存 8 发生输液反应的应急预案 见图 2 13 立即停止输液 更换液体和输液器 报告医师遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 告知医务人员及家属 及时上报 保留输液器和药液 及时送 检 图 2 13 发生输液反应应急预案 十 应用高渗性药物外渗的急救及应急预案 1 应立即停止高渗性药物的输注 护士应及时了解药物名称 剂量 输注方法 评估新 生儿药物外渗的部位 面积 外渗药物的量 皮肤颜色 温度 疼痛的性质 药物外渗轻 度者 给予 1mg ml 的酚妥拉明溶液局部湿敷 并报告主治医师和护士长 2 药物外渗严重 局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭 护士长或值班医生指导护 士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭 抬高患肢 减轻因药液外渗引起的肢体肿胀 因 药物外渗局部有破溃 感染时 应报告医师及时给予清创 换药处理 3 护理人员应准确评估外渗药物的损失量 如损失量超过原药量的 10 在重新输注时 页眉 7 12 应遵医嘱补足损失量 4 外渗部位未痊愈前 禁止在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射 外敷时 注意保 持新生儿衣物 床单的清洁 干燥 5 药物外渗的应急预案 见图 2 14 立即抢救停止应用高渗药物 了解药物性质 评估皮肤情况及外渗药液量 局部湿敷或皮下封闭 记录过程 严密观察皮肤情况 破溃 感染时应报告医师 禁止在外渗区再行穿刺 图 2 14 应用高渗性药物外渗的应急预案 十一 感染暴发流行的急救及应急预案 1 发现医院感染流行趋势 迅速采取隔离措施 将感染新生儿隔离治疗 及时协助院感 染科查找原因 确定引起感染流行的病原菌 根据菌落特点选择敏感抗生素 2 停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数 劝所以家属接新生儿出院 彻底清 扫消毒房间及室内物品 严格遵守和无菌技术 特别要强调洗手 3 感染暴发流行的应急预案 见图 2 15 发现院内感染趋势 协助院感科查找原因 确定病原菌 选择敏感抗生素 采取隔离措施 停止收新生儿 减少病室新生儿数 严格无菌操作 强调洗手 新生儿出院后 彻底清扫消毒房间及室内物品 认真总结 查找原因 及时整改 图 2 15 感染暴发流行的应急预案 页眉 8 12 辅助工作应急预案辅助工作应急预案 一 突然停水和泛水的处理及应急预案 1 接到停水通知后 做好停水准备 根据停水时间尽量储备水源 以备使用和饮用 2 突然停水时 汇报情况 查询原因 尽量解决因停水带来的不便 白天与总务科电话 联系确定停水时长 夜间通知总值班 汇报停水情况 3 发现泛水及时查找原因 积极采取措施阻止继续泛水 通知其他人员 不能自行解决 者 立即通知总值班或总务科维修人员 协助解决 及时将水清除干净 防止跌倒 保持 坏境整洁 4 停水和泛水的应急预案 见图 2 16 图 2 17 接停水通知 做好停水准备 储备水源 突然停水 与总务科或总值班联系 查询原因 尽量解决因停水带来的不便 图 2 16 停水和突然停水的应急预案 找泛水原因 积极采取措施 通知总务科或总值班 协助清除泛水 防止跌倒 图 2 17 泛水的应急预案 二 突然停电的处理和应急预案 1 接到停电通知后 立即备好应急灯 手电 蜡烛灯 如有抢救新生儿需要使用动力电 器时 协调自主发电设备替代 2 突然停电时立即联系电工班查询停电原因 尽早排除故障或开启应急发电系统 如有 页眉 9 12 抢救新生儿 应立即联系替代方法 维持抢救工作 3 突然停电的应急预案 见图 2 18 接到停电通知 备好应急灯 准备替代用具 突然停电时 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 防火防盗 图 2 18 停电和突然停电的应急预案 三 处理护理投诉及纠纷的应急预案 1 护士长接到新生儿家属投诉后 应耐心听取投诉 纠纷 内容并记录 安抚投诉者 找当事人 医师及护士了解情况 如确系护理人员原因 应找出问题所在 一同向投诉者 道歉 取得原谅 如确系投诉者原因 应以委婉的方式向其解释清楚 消除可能的误会 如投诉者对处理结果满意 则问题得以解决 2 如果投诉者对处理结果不满意 应上报上级领导解决问题 如存在赔偿问题或涉及其 他相关部门问题 上报护理部和分管护理工作的院长 事后护理部组织全科护士讨论问题 吸取教训 3 处理护理投诉及纠纷的应急预案 见图 2 19 接到投诉 听取内容 安抚投诉者 找当事人了解情况 护理人员问题 向投诉者道歉 投诉者问题 解释清楚 对处理结果满意 问题解决 对处理结果不满意 上报科护士长 护理部 页眉 10 12 如有赔偿 上报分管护理工作的院长 组织讨论 吸取教训 图 2 19 处理护理投诉及纠纷的应急预案 四 计算机网络故障的处理及应急预案 1 发生计算机或网络故障要及时与网管中心联系 2 将由计算机处理的医嘱临时改为手写 生成摆药单改为医师开处方 与药房联系见方 发药 记账后补 保证不影响新生儿的治疗 3 如遇出院结账问题 先将新生儿费用情况结在账单上 让家属先清楚住院费用情况 并做好解释工作 如果确实不能等待 让其留下住院押金凭证 由护士代替结账 请家属 择日来取发票等 对由于网络问题带来的不便和对工作造成的延误 应向家属耐心做好解 释工作 争取家属的配合 4 计算机网络故障的应急预案 见图 2 20 发现故障 及时通知计算机中心 医嘱改为手写 做好解释取得配合 图 2 20 计算机网络故障的应急预案 五 中心吸氧装置出现故障的处理及应急预案 1 立即打开备用氧气袋 必要时将备用氧气筒装置推至床旁 试好流量连接吸氧管 应 用过程密切观察新生儿缺氧症状有无改善以及其他病情变化 2 通知器械维修组进行维修 3 吸氧装置故障的应急预案 见图 2 21 备用氧气袋接吸氧管 或借备用氧气筒 观察病情 通知维修 图 2 21 中心吸氧装置出现故障的应急预案 五 中心吸引装置出现故障的处理及应急预案 1 先分离吸痰管与中心吸引装置 连接备用吸痰器 进行吸引 2 密切观察新生儿呼吸道分泌物情况 必要时再次吸引 页眉 11 12 3 立即通知维修组进行维修 4 吸引装置故障的应急预案 见图 2 22 分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修 图 2 2